張雙科　任明慧　王偉　孔德娣

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超聲引導(dǎo)下穿刺引流沖洗術(shù)治療漿細(xì)胞性乳腺炎的療效研究

張雙科任明慧王偉孔德娣

【摘要】目的 探討超聲引導(dǎo)下穿刺引流沖洗術(shù)治療漿細(xì)胞性乳腺炎的臨床治療效果。方法 回顧性分析本院2012年10月～2014年12月收治的漿細(xì)胞性乳腺炎乳腺患者68例，按治療方法不同分為實(shí)驗(yàn)組（超聲引導(dǎo)下穿刺引流沖洗術(shù)治療病例）和對(duì)照組（切開引流治療病例），所有病例均已經(jīng)病理證實(shí)，對(duì)比兩組病例的疼痛緩解情況、治療后乳房外形改變情況、治療后瘢痕大小、住院時(shí)間、術(shù)后一年復(fù)發(fā)率等臨床相關(guān)資料。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療后乳房外形改變、住院時(shí)間小于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），實(shí)驗(yàn)組疼痛緩解情況優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），實(shí)驗(yàn)組術(shù)后一年復(fù)發(fā)率情況兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）。結(jié)論 應(yīng)用超聲引導(dǎo)下穿刺引流沖洗術(shù)治療漿細(xì)胞性乳腺炎，具有縮短患者住院時(shí)間、減輕患者痛苦、術(shù)后瘢痕較小、乳房外形改變較小、美容效果好等優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】PCM；穿刺引流沖洗術(shù)

漿細(xì)胞性乳腺炎（plasma-cell mastitis，PCM），又稱為乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥，好發(fā)于非哺乳期年輕婦女，近年來(lái)發(fā)病率逐漸升高[1]。手術(shù)切開引流治療后外形改變明顯，給患者造成較大的心理創(chuàng)傷，且復(fù)發(fā)率較高[2-3]，中藥治療效果欠佳，治療不當(dāng)易形成乳管瘺，經(jīng)久不愈。作者對(duì)2012年10月～2014年12月我院治療的68例漿細(xì)胞性乳腺炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討穿刺引流沖洗術(shù)治療漿細(xì)胞性乳腺炎的臨床治療效果。

1　資料與方法

1.1臨床資料

2012年10月～2014年12月濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院收治的68 例PCM患者。年齡22～35歲，中位年齡28歲，病程1周～3個(gè)月。按治療方法不同分為兩組：實(shí)驗(yàn)組（超聲引導(dǎo)下穿刺引流術(shù)治療病例）29例和對(duì)照組（切開引流治療病例）39例。臨床表現(xiàn)：彌漫性紅腫、疼痛的PCM患者，可觸及質(zhì)硬包塊，病變位于乳暈區(qū)的者33例；病變位于外周者35例；部分患者存在皮膚破潰5例。全身表現(xiàn)：18例患者發(fā)病前5 d有38℃低熱。輔助檢查：乳房彩超檢查可見大片不規(guī)則低回聲區(qū)，期內(nèi)可有局部無(wú)回聲區(qū)及絮狀流動(dòng)，周圍見擴(kuò)張導(dǎo)管，混合性回聲腫物內(nèi)可見散在的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲、液性暗區(qū)。BI-BRDS III-IV級(jí)。乳腺鉬靶可見腺體結(jié)構(gòu)紊亂、等密度或稍高密度結(jié)節(jié)影，部分病例可見散在點(diǎn)狀鈣化，BI-BRDS III-IV級(jí)。所有病例經(jīng)超聲檢查后，均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為炎性病變或穿刺細(xì)胞學(xué)檢查可見炎性細(xì)胞及漿細(xì)胞、泡沫細(xì)胞，未找到異型細(xì)胞。

1.2治療方法

實(shí)驗(yàn)組：常規(guī)消毒后行超聲定位并行局部麻醉，在超聲引導(dǎo)下將留置針置入病灶內(nèi)的無(wú)回聲區(qū)，抽吸出膿液，用生理鹽水及甲硝唑注射液反復(fù)沖洗，并用超聲監(jiān)測(cè)，隨時(shí)抽出腔內(nèi)滲出液，超聲提示無(wú)液體潴留時(shí)拔除留置針，至病情穩(wěn)定后沖洗及監(jiān)測(cè)時(shí)間逐漸延長(zhǎng)至3天、1周、1月。

對(duì)照組：在波動(dòng)感最明顯處取手術(shù)切口，切開膿腔，清除膿液，將膿腔間隙分離，用生理鹽水及醫(yī)用過(guò)氧化氫溶液反復(fù)沖洗切口，然后用碘伏浸泡過(guò)的無(wú)菌紗布填塞后加壓包扎。

1.3觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)疼痛分級(jí)[3]、觀察治療后乳房外形改變情況、記錄住院時(shí)間、隨訪術(shù)后一年復(fù)發(fā)情況，臨床治療效果根據(jù)Harris標(biāo)準(zhǔn)及國(guó)內(nèi)公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[4-5]。

1.4統(tǒng)計(jì)分析方法

兩組數(shù)據(jù)疼痛分級(jí)、術(shù)后乳房外形改變情況及術(shù)后一年復(fù)發(fā)情況采用X2檢驗(yàn)，住院天情況采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以上均應(yīng)用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2　結(jié)果

疼痛緩解情況（見表1）：治療前，兩組對(duì)比疼痛分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在治療后，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組疼痛緩解更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間（11.5±2.6）與對(duì)照組治療時(shí)間（17.9±4.8）相比，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；實(shí)驗(yàn)組治療后瘢痕大小[（0.4±0.2）cm]與對(duì)照組[（5.3±1.2）cm]相比，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）；治療后乳房外形改變情況，兩組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。術(shù)后1年復(fù)發(fā)情況：實(shí)驗(yàn)組（6/29）與對(duì)照組（8/39）對(duì)比，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1　疼痛緩解評(píng)價(jià)（n,%）

表2　兩組患者治療后乳房外形改變情況（n,%）

3　討論

目前學(xué)者認(rèn)為PCM是一種自身免疫性疾病，好發(fā)于非哺乳期的中青年婦女；但一般很少能自愈，其發(fā)病率占乳腺良性疾患的4%～5%[6]。臨床上缺乏確切的治療方法，是乳腺外科難題之一，對(duì)已伴有膿腫形成的PCM患者，如治療不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致竇道形成。目前手術(shù)治療為最常用的治療方法[7]，而手術(shù)后乳腺易毀形，對(duì)女性心理影響較大，且每日換藥使患者十分痛苦，也有中西醫(yī)結(jié)合治療[4]和應(yīng)用激素治療的報(bào)道，但療效還有待進(jìn)一步確定。應(yīng)用超聲引導(dǎo)下穿刺引流沖洗術(shù)，不僅具有可反復(fù)操作、客觀明確膿腔的位置及深度、動(dòng)態(tài)觀察病變及膿腔大小變化等優(yōu)點(diǎn)，而且對(duì)正常乳腺組織的損傷較小，沖洗過(guò)程中患者痛苦較小。本文通過(guò)回顧性分析2012年10月～2014年12月我院收治的68例PCM患者，對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的疼痛緩解情況、治療后乳房外形改變情況、治療后瘢痕大小、住院時(shí)間、術(shù)后一年復(fù)發(fā)率等臨床相關(guān)資料，實(shí)驗(yàn)組治療后乳房外形改變、住院時(shí)間、疼痛緩解情況均優(yōu)于對(duì)照組。由此說(shuō)明應(yīng)用超聲引導(dǎo)下穿刺引流沖洗術(shù)治療PCM，具有縮短患者住院時(shí)間、減輕患者痛苦、術(shù)后瘢痕較小、乳房外形改變較小、美容效果好等優(yōu)點(diǎn)?？傊?，隨著PCM診治的發(fā)展，微創(chuàng)治療方法逐步受到關(guān)注，超聲引導(dǎo)下穿刺引流沖洗術(shù)值得借鑒，由于PCM治療較為棘手，對(duì)其治療應(yīng)按照循證醫(yī)學(xué)原則綜合考慮，選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?/p>

參考文獻(xiàn)

[1] 耿翠芝，吳祥德． 漿細(xì)胞性乳腺炎的診斷與治療[J]． 臨床外科雜志，2007，15（6）：376-377．

[2]Erozgen F，Ersoy YE，Akaydin M，et al． Corticosteroid treatment and timing of surgery in idiopathic granulomatous mastitis confusing with breast carcinoma[J]． Breast cancer research and treatment，2010，123（2）：447-452．

[3]金明杰． 外科治療漿細(xì)胞性乳腺炎的臨床分析[J]． 心理醫(yī)生，2015，21（9）：41-42．

[4]朱華宇，司徒紅林，林毅． 中醫(yī)綜合療法治療復(fù)雜難治性漿細(xì)胞性乳腺炎46例[J]． 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（32）：3980-3981．

[5]黃漢源． 漿細(xì)胞性乳腺炎外科治療進(jìn)展：整形外科技術(shù)的應(yīng)用[J]．中華乳腺病雜志（電子版），2013，7（3）：52-54．

[6]Kessler E，Woofloch Y． Granulomatous mastitis：a lesion clinically simulating carcinoma[J]． Am J Clin Pathol，1972，58（6）：642-646．

[7]李琳，卞衛(wèi)和． 溫陽(yáng)托毒法治療漿細(xì)胞性乳腺炎體會(huì)[J]． 實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2008，24（11）：738-739．

·臨床分析·

Research on the Efficacy of Plasma Cell Mastitis Ultrasoundguided Puncture and Drainage Lavage

ZHANG Shuangke REN Minghui WANG Wei KONG Dedi, Ji'ning NO.1 People's Hospital, Ji'ning 272100, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of ultrasoundguided percutaneous drainage lavage treatment of plasma cell mastitis. Methods A retrospective analysis was conducted on 68 patients withbook=102,ebook=113plasma cell mastitis in our hospital from October 2012 to December 2014, according to the difierent treatment methods divided them into experimental group (ultrasound-guided percutaneous drainage lavage treatment) and control group (incision and drainage treatment), all patients were already pathologically confirmed, compared pain relief after treatment in two groups, breast shape change in circumstances, after treatment, scar size, length of stay, postoperative year recurrence rate of clinically relevant data in two groups were compared. Results After treatment, breast shape change, hospitalization time in experimental group were less than the control group, the difference was significant (P ＜0.01), pain relief in the experimental group was better than the control group, the difference was statistically significant (P ＜0.05), after one year recurrence rate in the two groups showed no significant difference (P＞ 0.05). Conclusion Application of ultrasound-guided percutaneous drainage lavage treatment for plasma cell mastitis can lead to shorter hospitalization time, relieving of the sufiering, less scar in breast and good cosmetic efiect.

[Key words]PCM, Puncture and drainage lavage

通訊作者：王偉，E-mail：wangwei9103c@163．com

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．068

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）03-0101-03

【中圖分類號(hào)】R445

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位：272100 山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院