鄭娟

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燒傷后瘢痕瘙癢患者的護理體會

鄭娟

【摘要】目的 探討對燒傷后瘢痕瘙癢患者實施綜合護理干預后對瘙癢程度的影響，提高護理人員的護理質(zhì)量。方法 將我院收治的46例耳鼻喉手術(shù)患者隨機分為對照組和觀察組，每組23例。對照組患者實施常規(guī)護理，觀察組患者實施綜合護理，比較兩組患者在護理前以及護理后第1、2、8周的瘙癢程度疼痛評分及護理滿意度。結(jié)果 觀察組及對照組患者在護理干預后第1、2及8周的瘙癢程度評分與護理前比均有下降，且在第4及第8周時差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；觀察組的患者的滿意度（95．65%）高于對照組患者的滿意度（86．96%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結(jié)論 對燒傷后瘢痕瘙癢患者進行綜合護理干預，護理效果較好可有效減輕患者的瘙癢，滿意度較高。

【關鍵詞】燒傷后瘢痕瘙癢；綜合護理；瘙癢程度

燒傷瘢痕是由高溫、化學物質(zhì)、電或受到強的熱輻射引起的組織損傷后的產(chǎn)物。傷口或創(chuàng)面自然愈合過程中一種正常的、必然的生理反應，亦是傷口愈合過程的必然結(jié)果。但燒傷瘢痕往往會出現(xiàn)瘙癢，進而給患者的心理、生活等帶來負面影響，嚴重影響患者的康復進程和生活質(zhì)量[1]。減輕燒傷瘢痕瘙癢患者的痛苦，改善其生活質(zhì)量，值得護理人員高度重視[2]。本文對筆者所在醫(yī)院收治的43例患有燒傷瘢痕瘙癢患者實施護理，護理效果顯著，其結(jié)果報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

所有研究對象選自筆者所在醫(yī)院于2014年3月～2015年7月整形科住院部收治的46例燒傷后瘢痕瘙癢患者。隨機分為對照組和觀察組兩組，每組23例。對照組和觀察組患者在病況及年齡、性別等方面無統(tǒng)計學差異，有可比性。

1.2護理方法

對照組患者實施常規(guī)護理方法。護士給予常規(guī)生活指導，其他行為不加以限制。

觀察組患者在接受上述對照組患者常規(guī)護理的基礎上，還接受綜合護理，主要包括以下方面：（1）心理護理：首先對患者的瘙癢表示同情和理解，盡量用語言安慰患者，轉(zhuǎn)移患者的注意力等，緩解患者的焦慮、恐懼等情緒[3]。（2）加壓護理：采用“一早二緊三久”的方法，盡早開始包扎且在不影響血液循環(huán)的的前提下包扎夠緊，同時加壓護理時間要長，讓患者除了洗澡外盡量都保持包扎狀態(tài)，也要注意更換包扎帶。（3）溫水護理：從脫痂期開始直至瘢痕增生期實施浸浴治療，水溫一般控制在35～40℃，每次30分鐘，浸浴時注意輕輕摩擦瘢痕皮膚，去除局部污物，浸浴后立即進行按摩。（4）冰敷護理：若患者的局部皮膚瘙癢難耐時，其局部皮膚溫度也相應較高，此時可采用冰袋、冰塊等局部冰敷處理，止癢的同時起到鎮(zhèn)靜的作用。但是，時間不易過長，一般每次不超過10分鐘，防止身體產(chǎn)生其他不適。（5）按摩護理：適當?shù)膶︸：厶庍M行按摩可以顯著改善其柔軟度，增加瘢痕處的血液循環(huán)，緩解或減弱患者的瘙癢。部分瘢痕初愈患者，其上皮較嫩且較薄，若用力摩擦，則容易起泡或弄破，按摩時應先用溫水浸潤，且涂抹適量的石蠟等滋潤后方可輕輕按摩。按摩手法有揉、捏、搬、按、推、摩、提7種，早期多以按壓為主，力度不可過大，以患者能承受即可，且頻率不宜過快；若患者的瘢痕瘙癢部位較為厚韌則可適當增加揉和手法，瘙癢過于明顯時則可用提、捏手法輪流按摩，注意力度不可用力過猛弄傷瘢痕。（6）藥物護理：根據(jù)患者體質(zhì)及醫(yī)囑給患者服用氯雷他定（商品名：開瑞坦。由上海先靈葆雅制藥有限公司生產(chǎn)。生產(chǎn)批號為國藥準字H10970410）1天1次，每次10 mg。若患者情緒焦慮并伴有嚴重失眠等癥狀的患者可合用鹽酸多塞平片（商品名：多慮平，由江蘇蘇州太倉制藥廠生產(chǎn)，生產(chǎn)批號為國藥準字H32022317）每天兩次，每次25 mg。治療時告知患者藥物的不良反應并同時注意觀察患者的藥物不良反應及過敏反應等。（7）出院指導：燒傷瘢痕瘙癢患者的治療周期往往較長，大部分時間患者可在家中進行治療，因此院外護理十分重要。患者出院前護理人員需要做充分好護理指導工作，主要包括以下方面：①保持愉悅的心情；②生活規(guī)律，均衡膳食；③注意皮膚的保養(yǎng)等[4-5]。

1.3觀察指標

所有患者經(jīng)過治療和護理后，對護理人員的滿意度進行評分，10～8分為非常滿意；8～6分為滿意；6分以下為不滿意?？倽M意率=滿意率+非常滿意率。

表1　兩組患者疼痛程度情況的比較（±s）

表1　兩組患者疼痛程度情況的比較（±s）

組別 　　護理前 　　第1周 　　第4周 　　第8周對照組 　4.32±1.18 　3.47±1.23 　2.53±0.78 1.42±0.62觀察組 　4.34±1.21 　2.96±1.23 　1.45±0.68 0.55±0.36 t 　0.61 　0.87 　2.23 　2.31 P 　　＞0.05 　　＞0.05 　?。?.05 　?。?.05

采用疼痛問答法對疼痛程度進行評估：瘙癢劇烈使患者難以忍受5分；瘙癢劇烈4分；瘙癢甚至感到痛苦3分；因瘙癢而感到不舒服2分；輕微感覺瘙癢1分；無痛0分。分別于護理前及護理后第1、4、8周記錄兩組患者的瘙癢程度。

表2　兩組患者接受護理后滿意度的比較[n（%）]

1.4統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)用SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗。P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

觀察組及對照組患者在護理后第1、4、8周的瘙癢程度與干預前比均有下降，且觀察組患者的第4、8周的瘙癢程度評分低于對照組患者第4、8周的瘙癢程度評分，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表1。

所有耳鼻喉手術(shù)患者經(jīng)過治療和護理后，觀察組的患者的總滿意度（95.65%）高于對照組患者的總滿意度（86.96%），差異有統(tǒng)計學意義，組間比較，X2=4.719，P＜0.05。詳見表2。

3　討論

隨著人們對護理水平的要求的增高，護理質(zhì)量也逐年上升。燒傷瘢痕患者在傷口愈合的過程中往往會出現(xiàn)瘙癢，進而給患者的心理、生活等帶來很多負面影響，嚴重影響患者的康復進程和生活質(zhì)量[6]。因此，在減輕燒傷瘢痕瘙癢患者的痛苦，改善其生活質(zhì)量方面，是護理人員的臨床護理工作中的重中之重。

本文研究中，對觀察組患者實施綜合護理，對其進行心理護理、冰敷護理、溫水護理、手法按摩護理以及出院護理，護理效果較好，其研究結(jié)果顯示：對燒傷瘢痕瘙癢患者進行綜合護理干預，與常規(guī)護理相比較，觀察組及對照組患者在護理干預后第1、4及8周的瘙癢程度評分與護理前比均有下降，且在第4及第8周時差異有統(tǒng)計學意義；觀察組的患者的滿意度（95.65%）高于對照組患者的滿意度（86.96%）。

綜上所述，綜合護理干預的護理效果較好，可有效減輕患者的疼痛，滿意度較高，本文研究結(jié)果與相關報道結(jié)果一致[7-8]。

參考文獻

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Nursing on Itching Patients After Burn Scar

ZHENG Juan, Burn Plastic Surgery department, Jining Medical College Afiliated Hospital, Ji'ning 272100, China

[Abstract]Objective To investigate the efiect of comprehensive nursing intervention on the degree of itching after burn scar itching and improve the quality of care nurses. Methods 46 cases of patients with ENT surgery in our hospital were randomly divided into control group and observation group, 23 cases in each group. Implementation of routine care of patients was conducted in the control group, the observation group adopted the integrated care, at the point of first, second and eight weeks of nursing, pruritus pain score and nursing satisfaction before and after nursing care were compared. Results The pruritus scores in study group and control group were decreased compared with the previous treatment after the first, four and eight weeks of nursing intervention, and in the fourth and eighth weeks, there were statistically significant differences (P＜0.05), patient satisfaction (95.65%) in the observation group was significantly higher than control group (86.96%), the difierence was statistically significant (P＜0.05). Conclusion After the burn scar itching, comprehensive nursing intervention can efiectively relieve itching in patients with high satisfaction.

[Key words]Burn scar itching, Comprehensive care, Pruritus

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．187

【文章編號】1674-9308（2016）03-0262-02

【中圖分類號】R473．75

【文獻標識碼】A

作者單位：272100 濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院燒傷整形外科