朱延兵　牛海峰　趙巍

?

股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)股骨轉(zhuǎn)子下骨折的治療效果觀察

朱延兵牛海峰趙巍

【摘要】目的 觀察股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)股骨轉(zhuǎn)子下骨折的治療效果。方法 收集股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者58例，隨機(jī)分為觀察組（股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)）與對(duì)照組（股骨近端鎖定鋼板固定術(shù)）。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0．05）；但兩組骨折愈合時(shí)間、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）。結(jié)論 股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)在股骨轉(zhuǎn)子下骨折治療中效果理想。

【關(guān)鍵詞】抗旋髓內(nèi)釘；內(nèi)固定；股骨轉(zhuǎn)子下骨折

股骨轉(zhuǎn)子下骨折屬于臨床常見骨折類型，內(nèi)固定為主要治療手段，若不能選擇恰當(dāng)?shù)膬?nèi)固定方式可導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨折愈合延遲或不愈合、內(nèi)固定失敗等現(xiàn)象[1-2]。本文主要分析了股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)股骨轉(zhuǎn)子下骨折的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

收集2012年1月～2013年6月我院收治的股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者58例，將58例患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各29例。觀察組男15例，女14例，年齡31～76歲，平均（60.11±3.47）歲；對(duì)照組男16例，女13例，年齡33～77歲，平均（60.51±3.53）歲。上述兩組研究病例臨床資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2方法

兩組患者術(shù)前均接受骨牽引及全身麻醉處理。對(duì)照組行股骨近端鎖定鋼板固定術(shù)治療，對(duì)其患肢進(jìn)行外旋位牽引，骨折復(fù)位理想后在其大轉(zhuǎn)子下方行一縱切口，將骨折部位充分暴露出來，將鋼板置入?；颊咪摪彘L(zhǎng)度根據(jù)其遠(yuǎn)端能夠固定4枚以上（包括4枚）螺釘為宜，將螺釘擰入后接受X線檢查，確定固定效果理想，并確定鋼板固定牢靠。

觀察組行股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療，對(duì)其患肢進(jìn)行外旋位牽引，確定骨折復(fù)位理想后在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)上方位置行一縱切口，鈍性分離臀中肌位置，置入髓腔導(dǎo)針于大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)處中心，后行近端擴(kuò)髓，將導(dǎo)針置入，在X線輔助下對(duì)髓內(nèi)釘主針進(jìn)行調(diào)整，讓其主釘處于股骨頸中下1/3處，于患者股骨外側(cè)皮質(zhì)部位對(duì)骨折間隙進(jìn)行固定，在其骨折遠(yuǎn)端將螺釘置入，最后將近端髓內(nèi)釘尾帽旋入即可。

1.3觀察指標(biāo)

記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及骨折愈合時(shí)間；對(duì)患者隨訪12～24個(gè)月，根據(jù)Harris評(píng)分對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4療效判斷

Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：包括疼痛、功能、畸形、運(yùn)動(dòng)范圍等方面，滿分100分。得分＞90分，視為優(yōu)；得分在80～90分，視為良；得分在70～79分，視為可；得分＜70分，視為差，優(yōu)良率=[（優(yōu)+良）/總例數(shù)]×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況及骨折愈合時(shí)間對(duì)比

觀察組手術(shù)時(shí)間為（61.11±15.58）mm，術(shù)中出血量為（151.26±11.34）ml，骨折愈合時(shí)間為（10.25±2.15）周；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（78.67±15.37）mm，術(shù)中出血量為（213.47±13.64）ml，骨折愈合時(shí)間為（10.89±2.33）周，兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組骨折愈合時(shí)間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2兩組患者遠(yuǎn)期療效對(duì)比

觀察組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)12例，良15例，可2例，差0例，優(yōu)良率為93.10%（27/29）；對(duì)照組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)11例，良15例，可2例，差1例，優(yōu)良率為89.66%（26/29），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

股骨轉(zhuǎn)子下骨折主要指的是股骨小轉(zhuǎn)子和股骨干近中1/3交界處之間的區(qū)域的骨折，該區(qū)域內(nèi)側(cè)骨質(zhì)在高壓環(huán)境內(nèi)，和其它區(qū)域相比，機(jī)械應(yīng)力明顯較高，在外力作用下易出現(xiàn)骨折，且患者創(chuàng)傷部位有旋轉(zhuǎn)、成角等多種移位現(xiàn)象，部分患者還可出現(xiàn)復(fù)合性移位現(xiàn)象，治療難度較大[5]。

股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)是現(xiàn)階段治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者的常用術(shù)式，該術(shù)式主要是根據(jù)骨折部位解剖生理學(xué)特點(diǎn)設(shè)計(jì)而成的，固定后和股骨大轉(zhuǎn)子貼合緊密；而且鎖定螺釘科學(xué)的分布在股骨頸部位，改善患者骨折部位抗旋轉(zhuǎn)力作用理想[6-7]。另外，鎖定鋼板和創(chuàng)傷部位、周圍正常骨質(zhì)不接觸，能夠有效減少骨折部位所承受的應(yīng)力，預(yù)后較好。股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)是一種以股骨近端髓內(nèi)釘技術(shù)為基礎(chǔ)的新型髓內(nèi)固定技術(shù)，具有股骨近端髓內(nèi)釘技術(shù)優(yōu)勢(shì)，且和股骨解剖結(jié)構(gòu)更為符合，手術(shù)切口小，且對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷小，遠(yuǎn)期療效理想[8]。本次觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組患者愈合時(shí)間、遠(yuǎn)期療效對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可知，股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)在股骨轉(zhuǎn)子下骨折治療中的應(yīng)用價(jià)值較高，對(duì)患者機(jī)體損傷小，且預(yù)后理想。

參考文獻(xiàn)

[1] 萬全會(huì)． 股骨轉(zhuǎn)子下骨折植入物髓外及髓內(nèi)固定治療的規(guī)范化操作分析[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（24）：94-95．

[2]秦強(qiáng)，殷瀟凡． 加長(zhǎng)防旋股骨近端髓內(nèi)釘治療SeinsheimerⅡ～Ⅴ型股骨轉(zhuǎn)子下骨折[J]． 臨床骨科雜志，2015，18（3）：275．

[3]路磊，朱大安，方斌． 兩種髓內(nèi)固定方式治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折的臨床對(duì)比研究[J]． 浙江創(chuàng)傷外科，2015，20（4）：727-729．

[4]馬劍雄，王杰，楊陽，等． 股骨轉(zhuǎn)子下骨折治療的研究進(jìn)展[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2014，20（3）：327-330．

[5]杜發(fā)會(huì)，楊慎璽． 股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折的臨床觀察[J]． 中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（2）：38-39．

[6]孟位明，李彥眉，許紅生，等． 股骨轉(zhuǎn)子下骨折植入物髓外及髓內(nèi)固定治療的規(guī)范化[J]．中國組織工程研究，2014，18（22）：3587-3592．

[7]郝曉東，蔣攀峰，鄭云龍，等． 股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折臨床觀察[J]． 河南外科學(xué)雜志，2014，20（4）：18-20．

[8]張根福，王正明，鮑豐，等． 股骨近端抗旋髓內(nèi)釘在股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折中的應(yīng)用[J]． 中華創(chuàng)傷雜志，2010，26（8）：709-712．

Observation on Anti-spin Proximal Femoral Intramedullary Nail Fixation for the Treatment of Intertrochanteric Fracture

ZHU Yanbing NIU Haifeng ZHAO Wei, Jilin Provincial People’s Hospital, Changchun 130021, China

[Abstract]Objective To observe the anti-spin proximal femoral intramedullary nail fixation for treatment of subtrochanteric fractures. Methods 58 cases of subtrochanteric fractures were randomly divided into observation group (anti-spin proximal femoral intramedullary nail fixation) and control group (proximal femoral locking plate fixation). Results The operative time, less blood loss in observation group were less than thebook=127,ebook=138control group, the difierence was significant (P＜0.05), but fracture healing time, excellent rate of hip function recovery contrast between two groups had no significant difierence (P＞0.05). Conclusion The proximal femoral nail anti-rotation fixation in the treatment of intertrochanteric fractures has good efiect.

[Key words]Anti-spin intramedullary nail, Internal fixation, Subtrochanteric fractures

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．087

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）03-0126-02

【中圖分類號(hào)】R683

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位：130021長(zhǎng)春，吉林省人民醫(yī)院骨科