李筱蕾 陳玉紅 方明明 戴 蓮 禹良國 呂廣梅 周寒寒

院校共建《外科護(hù)理學(xué)》理實(shí)一體化教學(xué)應(yīng)用評價

Application evaluation of theory and practice integration teaching mode in the co-building course surgical nursing

李筱蕾 陳玉紅 方明明 戴 蓮 禹良國 呂廣梅 周寒寒

目的 評價院校共建理實(shí)一體化教學(xué)模式在《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用效果。 方法

護(hù)理教育；教學(xué)方法；外科護(hù)理；理實(shí)一體化；評判性思維

我國護(hù)理專業(yè)高職教育起步較晚，教學(xué)模式較為滯后，近年來，建構(gòu)主義教學(xué)模式、理實(shí)一體化教學(xué)模式、多媒體教學(xué)、案例式教學(xué)及情景教學(xué)等多種新型教學(xué)模式逐步引入護(hù)理教學(xué)實(shí)踐中，教學(xué)效果滿意，但存在著應(yīng)用專業(yè)領(lǐng)域較少、教學(xué)方法較多、無法形成統(tǒng)一適用的教學(xué)模式等不足，有待進(jìn)一步拓展適用領(lǐng)域，統(tǒng)一方法。《外科護(hù)理學(xué)》是高職護(hù)理專業(yè)的主干課程，是理論教學(xué)和臨床實(shí)踐的重點(diǎn)[1]，是培養(yǎng)基礎(chǔ)知識扎實(shí)、實(shí)踐能力突出的外科護(hù)理人才的核心課程。我們將院校共建理實(shí)一體化教學(xué)模式應(yīng)用于《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)，效果良好。報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機(jī)選取江蘇建康職業(yè)學(xué)院醫(yī)護(hù)系2013級護(hù)理專業(yè)12個自然班級中4個自然班共195名護(hù)生為研究對象。其中，2個班的97名護(hù)生作為實(shí)驗(yàn)組，另2個班的98名護(hù)生為對照組。護(hù)生入校分班按高考成績平行分配，班級間護(hù)生的家庭情況、入校成績、入校后各科成績、學(xué)習(xí)能力等方面比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組

1.2.1.1 課程體系

前期我們已通過調(diào)研江蘇省內(nèi)不同區(qū)域外科常見病情況、常見護(hù)理任務(wù)、護(hù)理技術(shù)以及醫(yī)院和護(hù)生對教學(xué)的反饋意見，參照國家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試指南，設(shè)計(jì)出既符合國家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試指南要求、又突出江蘇省衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)發(fā)展特點(diǎn)的新的課程體系[1]，包括外科基本護(hù)理知識、門急診與手術(shù)室護(hù)理、外科專科護(hù)理3大模塊。其中?？谱o(hù)理中再分為普外科、胸外科、腦外科、泌尿外科、骨外科5個子模塊共62項(xiàng)內(nèi)容。在總課時不變的情況下增加實(shí)訓(xùn)課時，理∶實(shí)比為5∶1。

1.2.1.2 師資條件

臨床護(hù)理一線的護(hù)士長或護(hù)師以上職稱的臨床帶教老師為主要授課教師。

1.2.1.3 教學(xué)方法

采用理-實(shí)穿插、序貫(即理論與實(shí)訓(xùn)緊密交叉進(jìn)行)教學(xué)模式，以工作任務(wù)為基點(diǎn)，整體護(hù)理為框架，護(hù)理工作過程為軸線，按照疾病的臨床護(hù)理路徑、整體護(hù)理理念設(shè)計(jì)并制作任務(wù)學(xué)習(xí)包，內(nèi)容包括臨床實(shí)景展示、整體護(hù)理過程、相關(guān)基本理論、基本知識、基本技能，實(shí)訓(xùn)及要求，鞏固與復(fù)習(xí)，考核目標(biāo)，知識拓展，視頻錄像等。任務(wù)學(xué)習(xí)包的構(gòu)架見圖1。實(shí)訓(xùn)內(nèi)容依據(jù)國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會頒布的《臨床護(hù)理實(shí)踐指南(2011版)》及當(dāng)前臨床護(hù)理工作實(shí)際情況，編寫《外科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)》[2]共31個實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目。

1.2.2 對照組

1.2.2.1 課程體系

使用原課程標(biāo)準(zhǔn)，理∶實(shí)比9∶1。

1.2.2.2 師資條件

授課教師以學(xué)校專職教師為主或?qū)?、兼職混合授課，兼職教師多為臨床外科醫(yī)生。

1.2.2.3 教學(xué)軟件

采用傳統(tǒng)教學(xué)法(理-實(shí)單列模式)，即理論與實(shí)訓(xùn)分別進(jìn)行。

1.3 評價方法

1.3.1 外科護(hù)理學(xué)課程知識掌握情況

以期末考試成績?yōu)榕袛鄻?biāo)準(zhǔn)，總分為100分。

1.3.2 外科護(hù)理操作技能

課程結(jié)束后，對護(hù)生的外科護(hù)理操作技能進(jìn)行考核?？己隧?xiàng)目包括：手術(shù)人員術(shù)前洗手、穿全遮蓋式無菌手術(shù)衣及戴無菌手套、換藥技術(shù)、更換腹腔引流袋、人工肛門護(hù)理、軸線翻身6個項(xiàng)目。采用抽簽式考試。評分內(nèi)容包括：以患者為中心的服務(wù)意識；與患者的溝通能力；操作前準(zhǔn)備；操作熟練程度；操作后處理?？偡?00分，6項(xiàng)評分內(nèi)容分別占比為20%、20%、10%、40%、10%。

1.3.3 評判性思維能力評價

采用彭美慈等[3]修訂的中文版批判性思維能力測量表(CTDI-CV)，信度、效度較好。該量表共70個條目，包括尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度7種態(tài)度傾向，每種態(tài)度各10個條目，每個條目從非常贊同到非常不贊同分6個等級計(jì)分。每種態(tài)度得分范圍10～60分，總分70～420分。共發(fā)放195份CTDI-CV問卷，回收率100%，均有效。

1.3.4 學(xué)生對教學(xué)的評價

自行設(shè)計(jì)教學(xué)評價問卷，設(shè)5個條目，每一條目設(shè)贊同、無所謂、不贊同3個等級，于課程結(jié)束后，對護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組外科護(hù)理學(xué)課程知識掌握情況比較

195名護(hù)生參加了外科護(hù)理學(xué)課程期末考試，成績均有效。實(shí)驗(yàn)組平均成績(75.21±5.73)分，對照組平均成績(74.65±4.63)分，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.751，P=0.464)。

2.2 2組外科護(hù)理操作能力比較

護(hù)理操作的應(yīng)考率100%，成績均有效。2組護(hù)生混合進(jìn)行，在6個項(xiàng)目中，實(shí)驗(yàn)組5個評分內(nèi)容的平均得分均高于對照組。見表1。

2.3 評判性思維能力比較

除在尋找真相和系統(tǒng)化能力態(tài)度上實(shí)驗(yàn)組與對照組得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其他5種態(tài)度得分均明顯高于對照組。見表2。

表1 2組護(hù)生外科護(hù)理技能考核成績比較 (分，±s)

表2 2組護(hù)生評判性思維能力比較 ( 分，±s)

2.4 學(xué)生對理實(shí)一體化教學(xué)模式的評價

課程結(jié)束后，向?qū)嶒?yàn)組護(hù)生發(fā)放教學(xué)模式認(rèn)可度調(diào)查問卷，結(jié)果顯示，贊同理實(shí)一體化教學(xué)模式的學(xué)生占88.6%，認(rèn)為對激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、促進(jìn)知識理解與記憶、提高解決問題能力、提高動手能力有益，且能幫助建立自信心。見表3。

表3 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對理實(shí)一體化教學(xué)模式的評價 例(%)

3 討論

3.1 理-實(shí)穿插、序貫?zāi)Ｊ侥芨皿w現(xiàn)理實(shí)一體化教學(xué)

理實(shí)一體化教學(xué)是將理論與實(shí)踐融為一體的組合教學(xué)模式，使學(xué)生既具有一定的理論基礎(chǔ),又具有較強(qiáng)的操作技能,畢業(yè)后能迅速適應(yīng)實(shí)際崗位的要求,且具有發(fā)展?jié)摿4]。本研究中，將理論與實(shí)訓(xùn)穿插、序貫進(jìn)行，減少了教師單一灌輸式授課時間，增加了操作演示與學(xué)生討論、動手時間，理-實(shí)比達(dá)到5∶1，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的期末理論考試平均成績與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組在操作考試中，以患者為中心的服務(wù)意識、與患者的溝通能力、操作前準(zhǔn)備、操作熟練程度及操作后處理5個評分內(nèi)容的平均得分均高于對照組(P<0.05)。提示在總學(xué)時不變的條件下減少理論課時、增加實(shí)訓(xùn)操作課時并不影響學(xué)生對基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識的掌握，且能夠充分發(fā)掘?qū)W生課前預(yù)習(xí)、課后復(fù)習(xí)等自主學(xué)習(xí)潛能，調(diào)動學(xué)習(xí)主動性，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的自信心和動手能力。

3.2 以臨床師資為主的院校合作教學(xué)更利于護(hù)理人才培養(yǎng)

外科護(hù)理技術(shù)具有專科性、綜合性和實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)，外科疾病診斷技術(shù)、治療手段不斷更新，教材往往落后于臨床實(shí)際。我們以三甲醫(yī)院外科臨床護(hù)理專家任主講教師，能夠?yàn)榕R床情景引入和護(hù)理工作任務(wù)驅(qū)動提供方便，給學(xué)生一種身臨其境的感覺，使學(xué)生獲得最新的理論與技術(shù)指導(dǎo)，保證了教學(xué)質(zhì)量。臨床師資在實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)中更具優(yōu)越性，有助于培養(yǎng)學(xué)生的操作能力和職業(yè)素養(yǎng)，變操作要求為習(xí)慣自然[5-6]。院校共建實(shí)現(xiàn)了教學(xué)的院校無縫對接，符合國家“十二五”規(guī)劃的人才訂單式培養(yǎng)要求。

3.3 任務(wù)學(xué)習(xí)包能培養(yǎng)護(hù)生整體思維能力

本課題中實(shí)驗(yàn)組使用的任務(wù)學(xué)習(xí)包是以工作任務(wù)為基點(diǎn)，整體護(hù)理為框架，護(hù)理工作過程為軸線，按照疾病的臨床護(hù)理路徑、整體護(hù)理理念設(shè)計(jì)并制作，內(nèi)容包括臨床實(shí)景展示，整體護(hù)理理念指導(dǎo)護(hù)理過程，相關(guān)基本理論、基本知識、基本技能，實(shí)訓(xùn)及要求，鞏固與復(fù)習(xí)，考核目標(biāo)，知識拓展，視頻錄像等，使之符合臨床工作情景，體現(xiàn)未來就業(yè)崗位對學(xué)生綜合能力的要求，能囊括課程應(yīng)該包含的知識體系、護(hù)理技能、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試考點(diǎn)，區(qū)別于傳統(tǒng)的先按照病因與發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療原則組織疾病知識教學(xué)，再按照護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施、護(hù)理評價這一護(hù)理程序組織護(hù)理知識教學(xué)的方法，避免教學(xué)內(nèi)容與職業(yè)實(shí)際脫節(jié)，知識傳授與能力訓(xùn)練分離，不能激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和動力，忽視職業(yè)能力培養(yǎng)這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)。任務(wù)學(xué)習(xí)包以幻燈片課件形式上傳至校園網(wǎng)，方便學(xué)生隨時學(xué)、序貫學(xué)、擇重學(xué)，可以自評自測，使學(xué)習(xí)變得有趣、生動、實(shí)用，同時也提升了精品課程的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，使課堂教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)能夠有機(jī)結(jié)合。

3.4 有利于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力

理實(shí)一體化教學(xué)可以激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣,提高獨(dú)立分析、思考、解決問題的能力,是評判性思維能力培養(yǎng)的較好方法[7]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生在評判性思維能力評價方面，在尋找真相和系統(tǒng)化能力態(tài)度上得分與對照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其他5種態(tài)度得分均明顯高于對照組(P<0.05)。對實(shí)驗(yàn)組護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查結(jié)果顯示，88.6%的護(hù)生贊同理實(shí)一體化教學(xué)模式。說明實(shí)訓(xùn)比例的增加不但培養(yǎng)了學(xué)生的動手能力，還能夠激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)知識理解、記憶，提高解決問題能力和增強(qiáng)自信心。

綜上所述，院校共建《外科護(hù)理學(xué)》理實(shí)一體化教學(xué)，有利于課程建設(shè)、師資隊(duì)伍建設(shè)及護(hù)理人才培養(yǎng)；增加實(shí)訓(xùn)課時，并不影響護(hù)生對理論知識的掌握，而有益于促進(jìn)知識的理解與記憶，培養(yǎng)護(hù)生評判性思維能力和外科護(hù)理技能的掌握。

[1] 李筱蕾，方明明，禹良國，等.高職護(hù)理專業(yè)《外科護(hù)理學(xué)》授課計(jì)劃的設(shè)置.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21(13)：1579-1582.

[2] 李筱蕾，俞茹云.《外科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)》.江蘇：江蘇科技出版社，2014:1-168.

[3] 彭美慈，汪國成，陳基樂，等．批判性思維能力測量表的信效度測試研究．中華護(hù)理雜志，2004，39(9)：644-647．

[4] 禹祿君.探究理實(shí)一體化教學(xué)新模式.長沙通信職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2008，7(4)：63-66.

[5] 陳莉莉，劉化俠，彭磊，等.外科護(hù)理學(xué)虛擬臨床病例軟件的開發(fā)與效果評價．中華護(hù)理雜志，2014，49(2)：226-229．

[6] 柳茁.高職護(hù)理專業(yè)外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)改進(jìn)．中華護(hù)理教育，2013，10(8)：356-357.

[7] 張紅霞，張振路，杜合英，等.護(hù)士評判性思維能力的培養(yǎng)．現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10(10)：59-60．

江蘇省衛(wèi)生職業(yè)教育研究課題(編號：J201307)

210029 南京，江蘇建康職業(yè)學(xué)院醫(yī)護(hù)系(李筱蕾,方明明,禹良國,呂廣梅,周寒寒)；南京市第一醫(yī)院護(hù)理部(陳玉紅,戴蓮)

護(hù)理教育

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.01.026

2015-09-20)

隨機(jī)選取江蘇建康職業(yè)學(xué)院2013級護(hù)理專業(yè)2個班的護(hù)生為實(shí)驗(yàn)組，按疾病的臨床護(hù)理路徑、整體護(hù)理理念制作包括臨床實(shí)景展示、護(hù)理過程、知識支撐、目標(biāo)考核的任務(wù)學(xué)習(xí)包，并以此為教學(xué)藍(lán)本，執(zhí)行新課程體系、學(xué)時分配(理∶實(shí)=5∶1)，并由臨床骨干護(hù)師擔(dān)當(dāng)主要授課教師；其他班級采用傳統(tǒng)式教學(xué)法(理∶實(shí)=9∶1)，隨機(jī)選取2個班為對照組。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組期末理論考試成績與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但實(shí)訓(xùn)的考核成績及評判性思維能力得分(除尋找真相和系統(tǒng)化能力)均高于對照組。 結(jié)論 增加實(shí)訓(xùn)課時不影響護(hù)生對理論知識的掌握，且有益于護(hù)生理解和記憶專業(yè)知識，培養(yǎng)護(hù)生評判性思維能力和掌握外科護(hù)理技能。