陶莉萍 黃 華

護理管理

品管圈活動在降低慢性乙型肝炎患者抗病毒藥物漏服率中的應(yīng)用效果

Lowering the rate of forgetting taking antiviral drugs among chronic hepatitis B patients through quality control circle activities

陶莉萍 黃 華

目的 探討開展品管圈活動對降低慢性乙型肝炎患者抗病毒藥物漏服率的效果。 方法 成立品管圈小組，確立“降低慢性乙型肝炎患者抗病毒藥物漏服率”為活動主題，進行現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、要因分析及對策制定和實施。 結(jié)果 慢性乙型肝炎患者抗病毒藥物的漏服率由實施品管圈活動前的16.4%降至實施后的5.4%。 結(jié)論 品管圈活動降低了慢性乙型肝炎患者抗病毒藥物的漏服率，提升了護理人員分析及解決問題的能力，增進了團隊合作精神。

肝炎，乙型， 慢性；品管圈；抗病毒藥物；治療依從性

慢性乙型肝炎患者抗病毒藥物治療可以有效減輕肝臟炎癥，阻斷肝硬化，預(yù)防肝癌及并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量，延長存活時間，是治療慢性乙型肝炎的首要選擇[1]。有研究[2]表明,抗病毒藥物治療效果受到諸多因素的影響，包括選擇有適應(yīng)證的治療對象、把握恰當(dāng)?shù)闹委煏r機、針對病毒的不同變異株和基因型采用適當(dāng)?shù)闹委煼桨?、維持足夠的療程等，但同時爭取患者的積極配合、提高患者的治療依從性也是不可忽視的因素。 由于抗病毒藥物治療需要一年半以上時間，并且療效不確定，導(dǎo)致患者自行改變用藥頻次或劑量、擅自停藥的情況時有發(fā)生。據(jù)文獻[3]報道，59.8%的慢性乙型肝炎患者不遵從醫(yī)囑。因此提高患者治療依從性、降低慢性乙型肝炎患者抗病毒藥物的漏服率尤為重要。為此，我科開展了以降低慢性乙型肝炎患者抗病毒藥物漏服率為主題的品管圈活動，大大降低了慢性乙型肝炎患者抗病毒藥物的漏服率。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年3～6月在我科住院的病情、治療方案相似或相同并且認知、語言、理解力正常的慢性乙型肝炎患者233例。其中男183例，女50例；平均年齡57.1歲；文盲45例，小學(xué)75例，中學(xué)66例，大專及以上47例。將2015年3～4月住院且口服抗病毒藥物的慢性乙型肝炎患者112例作為對照組(服用抗病毒藥物總例次為390例次)、2015年5～6月住院口服抗病毒藥物的慢性乙型肝炎患者121例作為觀察組(服用抗病毒藥物總例次為406例次)。2組患者性別、年齡、文化程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 品管圈實施方法

1.2.1 成立品管圈小組

2015年3月通過自愿報名及組織推薦選出圈長1名，圈員9名，護士長擔(dān)任圈輔導(dǎo)員。確定圈名為“同心圈”，意在“同心協(xié)力，同甘共苦，緊密團結(jié)在一起，通過團隊力量，守護患者健康”。

1.2.2 主題選定

品管圈小組采取頭腦風(fēng)暴法提出多個待改進的工作問題，通過重要性、院方政策、迫切性、可行性、達成性、圈能力等評分比較，最終確定“降低慢性乙型肝炎患者抗病毒藥物漏服率”為此次品管圈活動的主題。

1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查及要因分析

①現(xiàn)狀調(diào)查。經(jīng)圈員討論及綜合文獻分析制定慢性乙型肝炎患者口服抗病毒藥物情況調(diào)查問卷和抗病毒藥物常規(guī)服用調(diào)查表。通過調(diào)查2015年3～4月住院的服用抗病毒藥物的乙型肝炎患者發(fā)現(xiàn)慢性乙型肝炎患者抗病毒藥物漏服率為16.4%，通過分析得出慢性乙型肝炎患者抗病毒藥物漏服率高的原因為患者藥物知識缺乏、醫(yī)患溝通欠缺、患者依從性差，依據(jù)80/20法則，將此3項列為本次改善的重點，改善重點累計百分比為87.6%。②要因分析。全體圈員通過醫(yī)生、護理人員、患者、系統(tǒng)4個方面分析歸納出導(dǎo)致慢性乙型肝炎患者抗病毒藥物漏服率高的要因為醫(yī)患溝通欠缺、抗病毒口服藥物宣教不足、患者依從性差，并繪制出魚骨圖(圖1)。

圖1 慢性乙型肝炎患者抗病毒藥物漏服率高的原因

1.2.4 目標(biāo)值設(shè)定

明確重點內(nèi)容，擬定改善目標(biāo)。圈員能力基于品管圈每一個成員根據(jù)管理目標(biāo)對自身能力進行評估后得出，本次品管圈活動圈員能力為75.0%，計算目標(biāo)值：目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-(現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力)=16.4%-(16.4×87.6%×75.0%) =5.7%。

1.2.5 對策實施與改進

針對需要改善的三個重點問題，圈員們召開圈會進行頭腦風(fēng)暴提出解決措施，并對提出的對策逐條從可行性、經(jīng)濟性、效益型和圈能力4個維度進行評價。針對三個主要問題，擬定對策。

1.2.5.1 制作抗病毒藥物手冊，加強藥物知識宣教

全體圈員經(jīng)過共同努力制作了慢性乙型肝炎患者抗病毒藥物知識手冊，包括抗病毒治療的療程、不良反應(yīng)、藥物的選擇、家庭的支持等內(nèi)容。向慢性乙型肝炎患者發(fā)放抗病毒藥物知識手冊，責(zé)任護士根據(jù)患者病情有計劃地向患者詳細講解抗病毒藥物治療的時機、療程、服用方法、堅持抗病毒治療的意義等，耐心細致地解答患者及家屬提出的問題。向患者家屬講解乙型肝炎傳播途徑、預(yù)防措施，取得患者及家屬的配合。護士長每天查房時通過詢問患者了解患者對抗病毒藥物知識的掌握程度，并及時向責(zé)任護士反饋，確保護患溝通的有效性。每天用小廣播向患者講解抗病毒藥物的知識。對文化水平低、記憶力差的患者，反復(fù)多次宣教，著重強調(diào)規(guī)律服藥及定期到醫(yī)院復(fù)查的重要性[4]。

1.2.5.2 制作溫馨提示標(biāo)語,加強醫(yī)護患溝通

在醫(yī)生辦公室的每臺電腦顯示屏上方貼溫馨提示標(biāo)語，提醒醫(yī)生向需要行抗病毒藥物治療的慢性乙型肝炎患者詳細講解抗病毒藥物的作用、療程及相關(guān)費用，和患者充分溝通后簽署知情同意書。有效地醫(yī)患溝通會得到患者對醫(yī)生的信任和配合，使臨床療效達到最佳[5]。每天晨會時提醒醫(yī)生。責(zé)任護士每天跟隨醫(yī)生查房， 以便更全面地了解患者的病情，方便與醫(yī)生溝通。

1.2.5.3 設(shè)置鬧鐘，建立抗病毒藥物服藥督促表

幫助行抗病毒治療的乙型肝炎患者用手機設(shè)置鬧鐘。責(zé)任護士與患者進行細致地溝通，協(xié)助患者使用手機鬧鈴設(shè)定個體化服藥時間，提高患者的服藥依從性。制作抗病毒藥物服藥督促表，懸掛于患者床尾，每天由夜班護士督促患者服用藥物，并在表上簽名 。整個實施過程中嚴格按照PDCA循環(huán)，隨時發(fā)現(xiàn)問題，及時改進，并進入下一個循環(huán)。對實施過程中發(fā)生的漏服情況進行原因分析，對由于未嚴格執(zhí)行對策導(dǎo)致的漏服事件與績效掛鉤。

1.3 評價方法

評價開展品管圈活動后抗病毒藥物的漏服率。

2 結(jié)果

2.1 有形成果

開展品管圈后，慢性乙型肝炎患者抗病毒藥物的漏服率降至5.4%，達到目標(biāo)值。

2.2 無形成果

全體圈員解決問題及溝通協(xié)調(diào)的能力得到提升，創(chuàng)造性思維得到提高，團隊的凝聚力及工作熱情增強。

3 討論

品管圈(quality control circle，QCC)是指同一工作現(xiàn)場的人員自發(fā)地進行品質(zhì)管理所組成的小組。這些小組作為全面質(zhì)量管理環(huán)節(jié)中的一環(huán)，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)的原則下，應(yīng)用各種統(tǒng)計工具，以全員參與的方式不斷進行維護和改善自己工作場所的活動[6]。其目的是通過定期的選題會議和活動，提出、討論、解決和改善工作中的重要問題[7]。本次品管圈活動前的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，慢性乙型肝炎患者因抗病毒藥物知識缺乏導(dǎo)致漏服的有24例，占37.5%，可見加強抗病毒藥物相關(guān)知識的宣教已刻不容緩。醫(yī)院是患者最便于獲得健康知識的場所，醫(yī)護人員對慢性乙型肝炎患者進行全面、實用、具體地健康指導(dǎo)，也是充分利用醫(yī)院衛(wèi)生資源最大限度地發(fā)揮新時期醫(yī)護職能的一種體現(xiàn)[8]。開展品管圈進行質(zhì)量改進后，圈員共同分析原因，提出改進的策略，制作了抗病毒藥物手冊，讓患者充分了解抗病毒藥物知識，正確認識疾病，提高患者健康保健意識，從而提高了患者的治療依從性。真正體現(xiàn)以患者為中心，多觀察、多詢問、多聆聽，實實在在滿足患者的需求。常與醫(yī)生進行溝通，全面了解患者的病情，創(chuàng)造良好的醫(yī)護患關(guān)系。本次的品管圈活動，收到了很好的效果，使慢性乙型肝炎患者抗病毒藥物的漏服率從16.4%降至5.4%。

品管圈活動強調(diào)全員參與，共同改進[9]。品管圈活動從選題到解析問題，培養(yǎng)了圈員的綜合能力，提高了圈員分析及解決問題的能力，激發(fā)了護理團隊的智慧，使個體充分發(fā)揮了在護理工作中的主人公精神，充分展現(xiàn)了自我，實現(xiàn)了自我價值，變被動為主動。此次品管圈活動中，不僅有效地降低了慢性乙型肝炎患者抗病毒藥物的漏服率，同時也增進了圈員的團隊合作意識、責(zé)任意識和創(chuàng)新意識。本次品管圈活動也存在不足，還需要加強對品管圈的學(xué)習(xí)和認識，總結(jié)經(jīng)驗，不斷進行改進，使活動的成果不斷得到鞏固，從而提高護理質(zhì)量，真正實現(xiàn)以患者為中心，體現(xiàn)人性化關(guān)懷。

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[4] 潘建芬.持續(xù)質(zhì)量改進在口服藥管理中的應(yīng)用.全科護理，2011,9(33):3072-3073.

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430030 武漢,華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院感染科

黃華，E-mail:46583672@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.04.030

2015-09-25)