林曉華

·臨床護(hù)理· 感染性疾病護(hù)理

個(gè)性化家庭隨訪對慢性丙型病毒性肝炎患者的影響

林曉華

目的 探究個(gè)性化家庭隨訪對慢性丙型病毒性肝炎患者焦慮、抑郁情緒的影響。 方法 選取2013年6～10月收治的100例慢性丙型病毒性肝炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各50例。對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組則接受個(gè)性化家庭隨訪干預(yù)。比較2組患者焦慮、抑郁情緒、生活質(zhì)量及患者滿意度。 結(jié)果 干預(yù)后，觀察組患者焦慮自評量表(self-rating anxiety scale, SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale, SDS)得分低于對照組。觀察組患者生活質(zhì)量各維度及其總分、患者護(hù)理滿意度均好于對照組。 結(jié)論 個(gè)性化家庭隨訪能夠有效地改善慢性丙型病毒性肝炎患者焦慮、抑郁情緒，提高患者生活質(zhì)量。

慢性丙型病毒性肝炎；焦慮；抑郁；家庭隨訪

慢性丙型病毒性肝炎系丙型肝炎病毒(HCV)感染所引起的疾病，是我國常見的傳染性疾病之一，主要經(jīng)血源性傳播，如不及時(shí)準(zhǔn)確地治療，易發(fā)生肝硬化、肝衰竭，甚至?xí)D(zhuǎn)變?yōu)楦伟?，?yán)重危及患者的性命[1-2]。多數(shù)慢性丙型病毒性肝炎患者對該病缺乏正確的了解，再加上長時(shí)間往返于醫(yī)院治療，患者易出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3-4]。因此，優(yōu)化慢性丙型病毒性肝炎治療方案和情緒干預(yù)措施成為研究焦點(diǎn)。我院感染性疾病科2013年6～10月對收治的100例慢性丙型病毒性肝炎患者進(jìn)行個(gè)性化家庭干預(yù)，效果滿意。報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我院感染性疾病科2013年6～10月收治的100例慢性丙型病毒性肝炎患者為研究對象。所有患者均符合2005年中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會和感染病學(xué)分會聯(lián)合制定的慢性丙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，均接受α-干擾素聯(lián)合利巴韋林治療，并采用艾司西酞普蘭改善患者的情緒，患者均自愿參加本次研究，并簽署書面知情同意書。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各50例。對照組：男性29例，女性21例；年齡23～65歲；病程2～10年。觀察組：男性32例，女性18例；年齡25～65歲；病程2～10年。2組性別、年齡和病程方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對照組患者接受入院宣教、用藥指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等慢性丙型病毒性肝炎常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者則給予個(gè)性化家庭干預(yù)，具體方法如下。①組建隨訪小組。由管理經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師擔(dān)任隨訪小組的組長，護(hù)士長擔(dān)任副組長，其他自愿參加本次研究的護(hù)理人員為小組成員。②小組成員培訓(xùn)。組長組織小組成員進(jìn)行疾病及情緒管理知識方面的培訓(xùn)。③實(shí)施個(gè)性化家庭隨訪。組建健康咨詢網(wǎng)絡(luò)平臺，采用QQ群、飛信、微信群和手機(jī)電話等方式進(jìn)行家庭隨訪?；颊呖梢宰约哼x擇適合他們的溝通方式。網(wǎng)絡(luò)平臺咨詢師由有5 年以上在感染性疾病科工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師或主管護(hù)師擔(dān)任，每人負(fù)責(zé)1周，依次輪流值班，每天8∶00 - 22∶00接受患者QQ在線咨詢并解答患者疑問。由1名熟悉網(wǎng)絡(luò)的低年資護(hù)理本科生擔(dān)任網(wǎng)絡(luò)平臺維護(hù)員，將慢性丙型病毒性肝炎疾病相關(guān)知識和管理情緒的方式和方法上傳至QQ空間和微信朋友圈，以便患者及其家屬自行學(xué)習(xí)。病房護(hù)士長擔(dān)任健康咨詢網(wǎng)絡(luò)平臺質(zhì)量控制員，定期組織小組成員總結(jié)。在線護(hù)理人員不能解決的問題，與本科醫(yī)生取得聯(lián)絡(luò)，及時(shí)解決。隨訪小組每周邀請主治及以上職稱的醫(yī)生舉辦慢性丙型病毒性肝炎疾病相關(guān)知識或情緒管理相關(guān)知識講座。

1.3 評價(jià)方法

患者入組時(shí)、入組6個(gè)月后進(jìn)行評價(jià)。①采用抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)[5]評估患者的抑郁情緒狀態(tài)，采用4級評分法。有反向記分10題。抑郁自評量表標(biāo)準(zhǔn)分=總粗分×1.25后取整，標(biāo)準(zhǔn)分<53分為患者無抑郁情緒；≥53分則為有抑郁情緒。分?jǐn)?shù)越高抑郁情況越嚴(yán)重。②采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale, SAS)[6]評價(jià)患者的焦慮癥狀，采用4級評分法。有5項(xiàng)反向計(jì)分。焦慮自評量表標(biāo)準(zhǔn)分=總粗分×1.25后取整，標(biāo)準(zhǔn)分<50者無抑郁情緒；≥50分有焦慮情緒。分?jǐn)?shù)越高焦慮情況越嚴(yán)重。 ③根據(jù)文獻(xiàn)[7]自行設(shè)計(jì)病毒性肝炎患者生活質(zhì)量評定量表，該量表信度為0.85，效度為0.68。量表包括5個(gè)維度：軀體功能、心理功能、社會功能、共性癥狀及副作用、特異模塊。量表總分越高表示患者生活質(zhì)量越好。④采用自行設(shè)計(jì)的護(hù)理工作滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對護(hù)理工作滿意度，總分100分，80～100分為非常滿意，60～79分為基本滿意，<60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者SAS和SDS得分比較

入組時(shí)，2組患者SAS和SDS得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；6個(gè)月后，2組SAS及SDS得分均低于入組時(shí)，觀察組患者SAS和SDS標(biāo)準(zhǔn)分低于對照組。見表1。

2.2 2組患者生活質(zhì)量得分比較

入組時(shí)，2組患者生活質(zhì)量各維度及其總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；6個(gè)月后，2組生活質(zhì)量各維度及總分均高于入組時(shí)，觀察組患者生活質(zhì)量各維度及其總分均高于對照組。見表2。

表1 2組患者SAS和SDS得分比較 (分

注：☆與對照組比較，P<0.05；★與入組時(shí)比較，P<0.05

表2 2組患者生活質(zhì)量比較 (分

注：☆與對照組比較P<0.05；★與入組時(shí)比較P<0.05

2.3 2組患者滿意度比較

觀察組患者對護(hù)理工作的滿意度明顯高于對照組。見表3。

表3 2組患者滿意度比較 例(%)

注：2組比較，Z=-2.653，P=0.008

3 討論

丙型病毒性肝炎是一類經(jīng)血液傳播的疾病，約 60% 急性丙型肝炎轉(zhuǎn)為慢性，約有8%～46%和11%～19%分別發(fā)展為肝硬化和肝癌，嚴(yán)重威脅患者的身體健康[8-9]。治療上，α-干擾素聯(lián)合利巴韋林是我國慢性丙型病毒性肝炎防治指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)治療方案[10]。慢性丙型病毒性肝炎患者由于長時(shí)間經(jīng)受疾病的困擾，多出現(xiàn)煩躁、緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[11-12]。最大限度改善慢性丙型病毒性肝炎患者焦慮、抑郁情緒是學(xué)者們關(guān)注的焦點(diǎn)問題。為此，本研究采用個(gè)性化家庭隨訪方式對慢性丙型病毒性肝炎患者焦慮、抑郁情緒進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)2組焦慮、抑郁得分均降低，生活質(zhì)量得分均升高，而觀察組患者焦慮和抑郁得分低于對照組，生活質(zhì)量各維度及其總分、患者滿意度均好于對照組，可能由于α-干擾素在慢性丙型病毒性肝炎患者中應(yīng)用也可能誘發(fā)包括抑郁癥在內(nèi)的精神癥狀，而抗抑郁劑艾司西酞普蘭通過抑制患者中樞神經(jīng)的多巴胺和去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)的再攝取，使體內(nèi)多巴胺和去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)平衡，能改善慢性丙型病毒性肝炎患者患者焦慮、抑郁情緒，提高患者的生活質(zhì)量[10，13]；另外，隨訪小組的指導(dǎo)使患者熟悉了慢性丙型病毒性肝炎疾病及其情緒管理知識。隨著網(wǎng)絡(luò)的普及，采用QQ群、飛信、微信群和手機(jī)電話等方式開展慢性丙型病毒性肝炎患者家庭隨訪更為方便、快捷，大部分患者很容易通過網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，患者能夠自行選擇通過QQ群、飛信、微信群和手機(jī)電話等方式與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流溝通。在線接受患者咨詢并回復(fù)，指導(dǎo)、解答患者疑問并記錄，及時(shí)更新QQ空間和微信朋友圈，將慢性丙型病毒性肝炎疾病相關(guān)知識和管理情緒的方式和方法上傳至QQ空間和微信朋友圈，以便患者及其家屬自行學(xué)習(xí)。隨訪小組定期組織小組成員總結(jié)，提高了護(hù)理人員對疾病專業(yè)知識的掌握能力，并提高了工作效率。

綜上所述，個(gè)性化家庭隨訪能夠有效地改善慢性丙型病毒性肝炎患者焦慮、抑郁情緒，提高患者的生活質(zhì)量。

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Effects of individualized family follow-up visits on patients with chronic hepatitis C

LINXiaohua.DepartmentofInfectiousDiseases,ShenzhenHospital,PekingUniversity,Shenzhen518000,China.

Objective To investigate the impact of individualized family follow-up visits on anxiety and depression of patients with chronic viral hepatitis C.Methods One hundred chronic viral hepatitis C patients who were treated in infectious diseases department in our hospital during June and October 2013 were chosen as the research objects.They were randomly divided into a control group and an observation group according to a random number table, each of 50.Both groups were given routine nursing, while the observation group was additionally provided with personalized family follow-up intervention.Then the two groups were compared in their anxiety, depression, quality of life and nursing satisfaction.Results After the intervention, the anxiety and depression scores of the observation group were lower than that of the control group.The total score of life quality and scores of its various dimensions, as well as patients' satisfaction to nursing of the observation group were significantly better than those in the control group.Conclusions The personalized family follow-up visits can effectively relieve the anxiety and depression of patients with chronic viral hepatitis C and improve their life quality.

Chronic viral hepatitis C; Anxiety; Depression; Family follow-up

518000 廣東深圳,北京大學(xué)深圳醫(yī)院感染性疾病科

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.04.029

2015-09-14)