韓雨 瓦房店市中心醫(yī)院 （遼寧 瓦房店 116300）

低位直腸癌雙吻合器保肛手術(shù)后吻合口漏的預(yù)防研究

韓雨 瓦房店市中心醫(yī)院 （遼寧 瓦房店 116300）

目的：對(duì)低位直腸癌雙吻合器保肛手術(shù)后吻合口漏的預(yù)防進(jìn)行討論與研究。方法：在2011年1月～2016年1月選取行雙吻合器保肛手術(shù)的低位直腸癌患者78例，分析相關(guān)臨床資料。結(jié)果：本實(shí)驗(yàn)所選取的全部實(shí)驗(yàn)樣本采用雙吻合器進(jìn)行直腸閉合并吻合成功，未出現(xiàn)吻合口漏現(xiàn)象以及癌細(xì)胞浸潤。護(hù)理人員對(duì)73例調(diào)查樣本進(jìn)行隨訪，隨訪覆蓋率93.6%，隨訪時(shí)間最短9個(gè)用，最長55個(gè)月。其中1例出現(xiàn)吻合口局部復(fù)發(fā)癥狀，7例肝臟轉(zhuǎn)移癥狀，1例腹腔廣泛轉(zhuǎn)移癥狀以及2例盆腔復(fù)發(fā)癥狀。結(jié)論：雙吻合技術(shù)能夠有效降低患者術(shù)后吻合漏口發(fā)生率，創(chuàng)造更多的保肛機(jī)會(huì)。

雙吻合器 吻合口漏 直腸癌

本次實(shí)驗(yàn)所選取的78例調(diào)查樣本全部采用雙吻合技術(shù)，未出現(xiàn)吻合口漏現(xiàn)象，本文對(duì)調(diào)查樣本的臨床資料以及吻合口漏的預(yù)防方法進(jìn)行了詳細(xì)闡述，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)所選取的78例行雙吻合器保肛手術(shù)的低位直腸癌患者中，女性患者35例，男性患者78例，年齡37～92歲。腫瘤直徑2.2～7.5cm，平均腫瘤直徑3.6cm。其中包含3例絨毛狀腺瘤惡變患者，占總?cè)藬?shù)的3.8%，2例黏液腺癌患者，占總?cè)藬?shù)的2.6%，18例低分化腺癌患者，占總?cè)藬?shù)的23.1%，27例中分化腺癌患者，占總?cè)藬?shù)的34.6%，28例高分化腺癌患者，占總?cè)藬?shù)的35.9%。

1.2 方法

術(shù)前準(zhǔn)備：患者在進(jìn)行手術(shù)前需要依照護(hù)理人員的要求采取腸內(nèi)營養(yǎng)飲食，改善飲食結(jié)構(gòu)，其中口服瑞素45例，口服安素33例，患者每日熱量攝入量須在5023kJ以上，同時(shí)服用替硝唑片，3次/d，0.5g/次，共服用2d，服用慶大霉素，3次/d，8×104U/次，共服用2d。本次實(shí)驗(yàn)所選取的78例中含有合并糖尿病患者16例，須通過治療將患者血糖控制在9.0mmol/L以下，合并低蛋白血癥22例，須通過治療補(bǔ)充人體白蛋白含量，使白蛋白含量保持在32g/L以上[1～3]。

手術(shù)方式：本實(shí)驗(yàn)所有研究樣本均遵循TME原則以及無瘤操作原則，閉合器以及吻合器采用ETHICON系列產(chǎn)品。術(shù)前滳注生理鹽水100mL加羅氏芬2.0g[4]。充分游離腫瘤遠(yuǎn)側(cè)直腸后，用直角鉗在腫瘤下緣1.0～2.0cm處鉗閉直腸，經(jīng)肛門用1/3000洗必泰灌洗鉗下的遠(yuǎn)端直腸擴(kuò)肛后將吻合器（CDH29或33）插入直腸，在閉合端的中心部位偏背側(cè)穿出椎桿。關(guān)腹前用1/3000洗必泰及生理鹽水沖洗盆腔。全組病例均未行近端腸管預(yù)防性造口術(shù)[5～6]。

術(shù)后處理：患者完成手術(shù)后，護(hù)理人員為患者提供為期3d的腸外營養(yǎng)補(bǔ)充，每日熱量攝入量須維持在105～126kJ，患者排氣之后移去胃腸減壓管。術(shù)后一周內(nèi)全部服用流食，一周服用半流食[7～8]。

2.結(jié)果

本次實(shí)驗(yàn)所選取的78例實(shí)驗(yàn)樣本中，均未出現(xiàn)性功能以及排尿功能障礙，未出現(xiàn)手術(shù)死亡、吻合口漏以及癌細(xì)胞浸潤。全部實(shí)驗(yàn)樣本術(shù)前均未接受過化療以及放療治療。出現(xiàn)4例切口感染癥狀，占總?cè)藬?shù)的5.1%，經(jīng)更換敷料以及反復(fù)清創(chuàng)后愈合。73例隨防患者中出現(xiàn)1例吻合口局部復(fù)發(fā)癥狀，占總?cè)藬?shù)的1.3%，7例肝臟轉(zhuǎn)移癥狀，占總?cè)藬?shù)的9.0%，1例腹腔廣泛轉(zhuǎn)移癥狀，占總?cè)藬?shù)的1.3%，2例盆腔復(fù)發(fā)癥狀，占總?cè)藬?shù)的2.6%。

3.討論

吻合口漏是一種比較常見的術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)重情況下可能會(huì)造成患者死亡。預(yù)防吻合漏口需要醫(yī)護(hù)人員在為患者實(shí)施手術(shù)治療之前糾正患者電解質(zhì)失衡、體內(nèi)水分失衡、低蛋白血癥以及貧血等方面的不良情況，控制患者高血壓、糖尿病等方面的癥狀[9～10]。重視抗生素以及腸道準(zhǔn)備等方面的應(yīng)用，維持患者腸道清潔，例患者腸管斷端血運(yùn)良好。選用合適的吻合技術(shù)，科學(xué)合理地使用吻合器[11]。

治療吻合口漏，可以采用灌洗、盆腔引渡、抗感染、全胃腸外營養(yǎng)以及禁令等方式。對(duì)于部分盆腔引渡困難、引流管不通、彌漫性腹膜炎、中毒癥狀嚴(yán)重以及漏口過大的患者采用橫結(jié)腸造瘺的方法加速漏口愈合[12～13]。另外，由于手術(shù)過后的患者，身體免疫力沒有完全恢復(fù)，手發(fā)炎癥狀無法得到有效的控制，造成吻合口漏癥狀的出現(xiàn)，臨床癥狀主要表現(xiàn)為凝血障、低溫以及酸中毒等。高分解代謝下，患者機(jī)體在血液動(dòng)力學(xué)、細(xì)胞以及分子等方面無法得到全面的控制與均衡，更加不利于術(shù)后恢復(fù)[14]。吻合口漏由于患者胃腸蠕動(dòng)功能不全、遠(yuǎn)端腸管廢用、吻合口處腸管嚴(yán)重炎癥、手術(shù)時(shí)間長、腹腔與小吻合口漏粘連等原因，患者術(shù)后恢復(fù)十分困難[15]。這就需要采用雙吻合技術(shù)能夠有效降低患者術(shù)后吻合漏口發(fā)生率，創(chuàng)造更多的保肛機(jī)會(huì)，改善手術(shù)治療的臨床效果。

[1] 張宏, 陳春生, 喬雷, 等. 低位直腸癌雙吻合器保肛手術(shù)后吻合口漏的預(yù)防策略[J]. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2007,14(1):89-90.

[2] 張宏, 沈延艷, 叢進(jìn)春, 等. 低位直腸癌行雙吻合器保肛手術(shù)[J]. 中國普通外科雜志, 2007,16(4):318-320.

[3] 李景東, 李柏文, 嚴(yán)智勇, 等. 低位直腸癌保肛手術(shù)后發(fā)生吻合口漏的原因及處理[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2007,4(36):57-59.

[4] 李常青, 周雨, 岳紅春. 低位直腸癌雙吻合器保肛術(shù)后吻合口瘺的預(yù)防[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2009,25(3):358-360.

[5] 王偉, 章志堅(jiān), 梁衛(wèi)東, 等. 低位直腸癌保肛手術(shù)后吻合口漏的防治[J]. 中國全科醫(yī)學(xué), 2009,12(5A):815-817.

[6] 陳仕榮, 姚學(xué)清, 鄭仰, 等. 低位直腸癌保肛術(shù)后吻合口漏預(yù)防方法的探討[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2009,25(15):2485-2487.

[7] 劉平. 直腸癌保肛手術(shù)后吻合口漏的危險(xiǎn)因素分析[D]. 吉林大學(xué), 2007,04.

[8] 金哲柱. 低位直腸癌應(yīng)用吻合器保肛手術(shù)與Miles手術(shù)5年生存率比較分析[D]. 吉林大學(xué), 2007,05.

[9] 蒙杰. 低位直腸癌雙吻合器保肛術(shù)后局部并發(fā)癥的預(yù)防和治療[J]. 華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2008,10(5):609-610.

[10] 張永川, 況小紅. TME治療低位直腸癌保肛手術(shù)中吻合口漏的防治[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2008,24(10):1426-1428.

[11] 張得春, 賴景奎, 強(qiáng)文勝, 等. 留置肛管對(duì)預(yù)防直腸癌低位保肛術(shù)后吻合口漏的療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志, 2013,2(24):25-26.

[12] 楊小冬, 黃平, 王鋒. 保護(hù)性回腸造口在低位直腸癌雙吻合器保肛手術(shù)中的意義[J]. 江蘇醫(yī)藥, 2014,6(1):25-26.

[13] 魏正強(qiáng), 張才全, 朱明才, 等. 低位直腸癌應(yīng)用經(jīng)肛門拖出單吻合器技術(shù)保肛的臨床研究[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2010,32(3):282-284.

[14] 莊建良, 蘇子劍, 潘群雄, 等. 直腸癌雙吻合器保肛術(shù)后吻合口漏的探討[J]. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2010,17(3):279-280.

[15] 單康明, 田青水. 低位直腸癌保肛術(shù)后吻合口漏的預(yù)防和處理[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2011,13(13):178-179.

1006-6586(2016)12-0057-02

R735.3+7

A

韓雨，副主任醫(yī)師。