吳興輝 遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院骨外科 （遼寧 遼陽(yáng) 111000）

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者采用單側(cè)鋼板與雙側(cè)鋼板內(nèi)固定治療臨床對(duì)比研究

吳興輝 遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院骨外科 （遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的：對(duì)比分析復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者采用單側(cè)鋼板與雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的臨床療效。方法：選取本院2014年10月至2016年10月期間收治的112例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各56例。觀察組患者均實(shí)施雙側(cè)鋼板置入內(nèi)固定手術(shù)，對(duì)照組患者給予單側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后伸屈角度、治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)一般情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為87.5%明顯優(yōu)于對(duì)照組總有效率71.4%，對(duì)比差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為17.9%，明顯低于對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥為8.9%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折應(yīng)用雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，臨床療效好、并發(fā)癥發(fā)生率低，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況較好。

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折 單側(cè)鋼板內(nèi)固定 雙側(cè)鋼板內(nèi)固定

脛骨平臺(tái)是指脛骨上端和股骨下端所接觸的平面，同時(shí)，脛骨上端和股骨下端聯(lián)合構(gòu)成膝關(guān)節(jié)，因而，脛骨平臺(tái)是膝關(guān)節(jié)的重要負(fù)荷承載功能。脛骨平臺(tái)由脛骨粗隆及其內(nèi)側(cè)的內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)的外側(cè)副韌帶以及其上的交叉韌帶構(gòu)成，一旦發(fā)生骨折，會(huì)損傷韌帶和半月板，引發(fā)關(guān)節(jié)炎性改變，膝關(guān)節(jié)僵硬，嚴(yán)重影響患者膝關(guān)節(jié)功能，影響患者生存質(zhì)量[1,2]。本研究旨在探討復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者采用單側(cè)鋼板與雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的臨床療效，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入本院在2014年10月～2016年10月收治的復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者112例為觀察對(duì)象。，隨機(jī)分為兩組，各56例。其中，實(shí)驗(yàn)組男30例，女26例；患者年齡15～63歲，平均年齡（45.6±5.3）歲；交通事故30例、高處墜落15例，跌倒摔傷11例。對(duì)照組患者男32例，女24歲；年齡16～65歲，平均（47.1±4.7）歲；交通事故32例、高處墜落14例，跌倒摔傷10例。對(duì)比兩組患者的一般臨床資料（性別、年齡、骨折原因等），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者行雙側(cè)鋼板內(nèi)固定治療。在患者膝前內(nèi)外側(cè)各做一切口，剝離皮瓣，避免損傷周圍神經(jīng)組織，準(zhǔn)確評(píng)估患者的骨折情況，以及關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷情況。若患者是開放性骨折，行急診清創(chuàng)、簡(jiǎn)單復(fù)位后，待骨折處腫脹消退、炎癥反應(yīng)減輕后，行復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；若患者是閉合性骨折，行石膏后托制動(dòng)、根骨牽引，待腫脹消退后，行復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，注意使用殘留解剖標(biāo)志復(fù)位關(guān)節(jié)面，取髖骨并將其植于骨缺損區(qū)，臨時(shí)固定應(yīng)用克氏針，最終行大骨塊復(fù)位。醫(yī)師應(yīng)密切觀察患者復(fù)位情況，修復(fù)其受損韌帶，兩側(cè)切口使用的鋼板應(yīng)由同一廠家生產(chǎn)。術(shù)后放置引流管，適當(dāng)加壓包扎，縫合。

對(duì)照組患者行單側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。在患者膝前外側(cè)做一切口，剝離皮瓣，進(jìn)行雙側(cè)平臺(tái)復(fù)位，透視下觀察復(fù)位結(jié)果滿意，最后行脛骨外側(cè)鋼板固定。

所有患者術(shù)后第3d均開始康復(fù)鍛煉，定期到醫(yī)院檢查骨折愈合情況。

注：*表示與對(duì)照組相比，P＜0.05

注：*表示與對(duì)照組相比，P＜0.05

注：*表示與對(duì)照組相比，P＜0.05

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)一般情況（包括手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間、膝關(guān)節(jié)伸屈角度）、臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)Rasmussen標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者治療效果，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分≥27分為顯效；患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分20～26分為有效；患者膝關(guān)節(jié)評(píng)分6～19分為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件對(duì)所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料以s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)一般情況對(duì)比

經(jīng)研究，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)愈合時(shí)間以及膝關(guān)節(jié)伸屈角度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見(jiàn)下表1。

2.2 兩組患者的臨床療效對(duì)比

經(jīng)研究，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為87.5%（49/56），患者膝關(guān)節(jié)功能明顯改善，優(yōu)于對(duì)照組總有效率71.4%，對(duì)比差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)以下表2。2.3兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比

經(jīng)研究，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為17.9%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥為8.9%，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)下表3。

3.討論

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折在臨床上較為常見(jiàn)，因其囊括脛骨近端的關(guān)節(jié)面，受損后可能會(huì)多方面影響人體膝關(guān)節(jié)功能，甚者會(huì)損傷半月板、關(guān)節(jié)韌帶等，嚴(yán)重影響患者膝關(guān)節(jié)的功能[3]。脛骨平臺(tái)生理結(jié)構(gòu)特殊，患者的損傷類型以及損傷程度的不同，采取的治療方法也不同。用于治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者的方法有內(nèi)固定術(shù)、外固定術(shù)，內(nèi)固定術(shù)容易出現(xiàn)切口周圍皮膚壞死、切口感染等并發(fā)癥，外固定術(shù)容易造成術(shù)后關(guān)節(jié)畸形、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，治療效果不佳[4]。

治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的關(guān)鍵是恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整，維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，保護(hù)其周圍軟組織不受損傷。雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折，優(yōu)勢(shì)明顯：第一，避免單側(cè)手術(shù)治療可能會(huì)造成脛骨前缺血的現(xiàn)象；第二，避免單側(cè)手術(shù)治療可能會(huì)出現(xiàn)的內(nèi)側(cè)切口皮瓣過(guò)度剝離現(xiàn)象；第三，杜絕單側(cè)固定手術(shù)可能引發(fā)患者出現(xiàn)內(nèi)翻畸形、外翻畸形；第四，提升復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折復(fù)位后的抗荷載、抗扭轉(zhuǎn)性能，有利于患者早期行膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉[5,6]。

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折受傷機(jī)制復(fù)雜，行雙側(cè)鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療前，醫(yī)生必須用X射線透視掌握患者的骨折走向，針對(duì)患者不同的骨折情況選擇合適的切口，當(dāng)患者骨折伴隨半月板損傷、韌帶損傷以及膝關(guān)節(jié)損傷部位組織粘連情況時(shí)，首先應(yīng)對(duì)癥治療上述癥狀，再行內(nèi)固定術(shù)。本研究結(jié)果提示，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間以及膝關(guān)節(jié)屈伸角度等一般手術(shù)情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組患者臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，對(duì)比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。表明復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者應(yīng)用雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療與單側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)相比，其骨折愈合快，手術(shù)效果佳，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，并發(fā)癥發(fā)生率低，預(yù)后較好。

綜上所述，復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折應(yīng)用雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，臨床療效好、并發(fā)癥發(fā)生率低，預(yù)后較好。

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1006-6586(2016)12-0107-02

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