袁飛河 永豐縣沙溪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 （江西 吉安 331500）

小兒肱骨髁上骨折采用閉合復(fù)位克氏針固定術(shù)的臨床效果分析

袁飛河 永豐縣沙溪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 （江西 吉安 331500）

目的：探討小兒肱骨髁上骨折采用閉合復(fù)位克氏針固定術(shù)的臨床效果。方法：在本院2014年7月到2015年12月診治的肱骨髁上骨折患兒中抽取53例作研究對(duì)象，并遵循隨機(jī)抽簽原則予以分組，觀察組（n=26）采取閉合復(fù)位克氏針固定術(shù)，對(duì)照組（n=27）行常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定，對(duì)比2組患兒骨折恢復(fù)優(yōu)良率、愈合時(shí)間以及感染率。結(jié)果：觀察組患兒骨折恢復(fù)優(yōu)良率是92.31%，平均骨折愈合時(shí)間是（62.37±12.24）d，感染率是0；對(duì)照組患兒骨折恢復(fù)優(yōu)良率是77.78%，平均骨折愈合時(shí)間是（85.62±19.25）d，感染率是18.52%；2組患兒的指標(biāo)組間對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：小兒肱骨髁上骨折采用閉合復(fù)位克氏針固定術(shù)的臨床效果肯定，其愈合較快，感染率低。

小兒肱骨髁上骨折 閉合復(fù)位克氏針固定術(shù) 愈合時(shí)間

肱骨髁上骨折，指的是發(fā)生于小兒肱骨髁交接部位的骨折，多因交通意外和運(yùn)動(dòng)性傷害等因素所致，需及時(shí)予以有效治療，以免影響患兒肘部外觀、患側(cè)生理功能等。閉合復(fù)位克氏針固定術(shù)在預(yù)防關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥方面有積極作用，但相關(guān)報(bào)道不多。本研究為明確小兒肱骨髁上骨折采用閉合復(fù)位克氏針固定術(shù)的臨床效果，將53例肱骨髁上骨折患兒隨機(jī)分組后，分別予以閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)、常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道2組患兒骨折恢復(fù)優(yōu)良率、愈合時(shí)間、感染率如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入本次研究的53例肱骨髁上骨折患兒均為本院自2014年7月到2015年12月收治，已經(jīng)X射線片等影像學(xué)檢查明確診斷為肱骨髁上骨折，排除合并麻醉以及手術(shù)禁忌癥、血液系統(tǒng)疾病者，本組患兒家長(zhǎng)均已簽訂了知情同意書。將本組患兒隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，分別是26例與27例。其中，觀察組中男13例，女13例，年齡為4～11歲，平均年齡為（6.92±1.05）歲；受傷原因：交通傷14例，運(yùn)動(dòng)摔傷8例，其他4例；對(duì)照組中男14例，女13例，年齡為5～11歲，平均年齡為（6.95±1.03）歲；受傷原因：交通傷13例，運(yùn)動(dòng)摔傷9例，其他5例；兩組患兒的性別、年齡、受傷原因等基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果顯示其組間對(duì)比差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

觀察組應(yīng)用閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)治療，其手術(shù)過程如下：全身麻醉后，將患兒擺成仰臥位，保持患肢外展?fàn)顟B(tài)，并在C型臂X射線機(jī)監(jiān)視、引導(dǎo)下，明確其骨折具體部位、分型等情況。術(shù)者與護(hù)理人員先予以縱向牽引力矯正其骨折近端、外翻角與內(nèi)翻角，再整復(fù)其外側(cè)移位、內(nèi)側(cè)移位，同時(shí)予以矯正旋轉(zhuǎn)。術(shù)者在維持牽引力狀態(tài)下，使用折頂法矯正其骨折前后移位。由護(hù)理人員抓出患兒前臂、上臂，極度屈曲肘關(guān)節(jié)約120?，并在C型臂X射線機(jī)的透視下確定其骨折復(fù)位滿意。使用電鉆從外上髁的頂點(diǎn)偏后位置鉆入克氏針1枚，同肱骨縱軸成45?角，在外上髁頂點(diǎn)鉆入克氏針1枚，與第一枚的方向相平行。術(shù)后放松患肢，保證其克氏針穩(wěn)定性，并予以石膏固定處理。

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定治療，即全麻后在其肱三頭肌取“倒V”切口，暴露其骨折斷端并予以復(fù)位處理，隨后使用克氏針作為內(nèi)固定材料，充分止血后閉合手術(shù)切口。術(shù)后使用石膏固定，3～4周后取除石膏行功能鍛煉。

注：與對(duì)照組相比，*表示P＜0.05

1.3 觀察指標(biāo)

①參考兒童肱骨髁上骨折的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]，評(píng)估2組患兒的肘關(guān)節(jié)功能；②記錄2組患兒的骨折愈合時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)其感染率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①優(yōu)秀：攜帶角丟失，屈伸功能位是0～5?；②良好：攜帶角丟失，屈伸功能位是6～10?；③尚可：攜帶角丟失，屈伸功能位是11～15?；④較差：攜帶角丟失，屈伸功能位超過15?；骨折恢復(fù)優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中資料均應(yīng)用SPSS17.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料以n表示，其組間率（%）對(duì)比則通過x2檢驗(yàn)分析；正態(tài)計(jì)量資料應(yīng)用s表示，2組正態(tài)計(jì)量資料對(duì)比則通過t檢驗(yàn)；P＜0.05表示2組數(shù)據(jù)對(duì)比有顯著差異。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患兒骨折恢復(fù)優(yōu)良率

觀察組患兒骨折恢復(fù)優(yōu)良率是92.31%，對(duì)照組患兒骨折恢復(fù)優(yōu)良率是77.78%，2組患兒骨折恢復(fù)優(yōu)良率的組間對(duì)比差異顯著（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 對(duì)比兩組患兒骨折愈合時(shí)間

觀察組患兒平均骨折愈合時(shí)間是（62.37±12.24）d，對(duì)照組患兒平均骨折愈合時(shí)間是（85.62±19.25）d，2組對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.3 對(duì)比兩組患兒感染率

觀察組患兒無感染者，其感染率是0；對(duì)照組并發(fā)感染者5例，其感染率是18.52%，其對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3.討論

肱骨髁上骨折好發(fā)于4～12歲兒童，主要包括內(nèi)髁骨折、外髁骨折與內(nèi)傷髁骨折等，通常是在暴力作用、骨骼疾病以及積累性損傷等情況下產(chǎn)生。因小兒年紀(jì)小，活潑頑皮且自我保護(hù)意識(shí)薄弱，嚴(yán)重缺乏社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，因此其肱骨髁上骨折發(fā)生率較高。目前，臨床上多采取克氏針作為內(nèi)固定材料，并行切開復(fù)位內(nèi)固定治療，但因患兒耐受性較差，容易并發(fā)感染，并容易因肘內(nèi)翻、缺血性攣縮、骨化性肌炎和神經(jīng)損傷等并發(fā)癥而致殘，且患處有手術(shù)瘢痕，嚴(yán)重影響其美觀[2]。因此，探索一種療效肯定、安全可靠的治療方法十分必要。

閉合復(fù)位克氏針固定術(shù)屬于肱骨髁上骨折臨床治療新型術(shù)式，其憑借療效確切、感染率低等優(yōu)勢(shì)逐漸成為肱骨髁上骨折首選療法。閉合復(fù)位克氏針固定術(shù)要求術(shù)者通過C型臂X射線機(jī)了解患兒骨折情況，并以患肢牽引法、折頂法等實(shí)現(xiàn)骨折端解剖復(fù)位，隨后鉆入克氏針妥善固定其骨折斷端。相較于常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，閉合復(fù)位克氏針固定術(shù)的優(yōu)點(diǎn)綜述如下：①經(jīng)C型臂X射線機(jī)監(jiān)視與誘導(dǎo)，可達(dá)到解剖復(fù)位目的；②微創(chuàng)，無手術(shù)切口，可減少甚至避免患兒并發(fā)感染；③穩(wěn)定性良好；④可避免患兒出現(xiàn)醫(yī)源性的尺神經(jīng)損傷，降低其并發(fā)癥發(fā)生率；⑤可加速其骨折愈合，節(jié)省其醫(yī)療費(fèi)用[3]。經(jīng)此次研究得知，觀察組患兒骨折恢復(fù)優(yōu)良率高達(dá)92.31%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的77.78%，而感染率則為0，明顯低于對(duì)照組的18.52%；同時(shí)，觀察組患兒骨折愈合時(shí)間較對(duì)照組短，充分證明了閉合復(fù)位克氏針固定術(shù)應(yīng)用于小兒肱骨髁上骨折臨床治療中的突出療效以及安全性。

綜上所述，小兒肱骨髁上骨折采取閉合復(fù)位克氏針固定術(shù)治療，有助于提升骨折恢復(fù)優(yōu)良率，并縮短骨折愈合時(shí)間，避免其并發(fā)感染。

[1] 李明超, 吳博. 經(jīng)外髁經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療小兒肱骨髁上骨折[J]. 醫(yī)學(xué)前沿, 2012,2(18):140-141.

[2] 秦攀, 劉秋亮, 陳新讓, 等. 單臂外固定架I期治療多發(fā)傷兒童股骨干骨折的臨床療效[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊, 2013,40(20):34-36.

[3] 鐘康華, 陳仕梅, 肖愫祺, 等. 閉合復(fù)位經(jīng)外髁穿針治療兒童肱骨髁上骨折23例療效觀察[J]. 新中醫(yī), 2012,44(6):92-93.

1006-6586(2016)12-0040-02

R197.39

A