邵磊　周君東　程明加　袁子申

(江蘇省常州市德安醫(yī)院　江蘇　常州　213000)

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脛腓骨骨折不同固定方法的臨床療效觀察

邵磊周君東程明加袁子申

(江蘇省常州市德安醫(yī)院江蘇常州213000)

【摘要】目的:對脛腓骨骨折的不同固定治療方法的臨床療效予以觀察分析。方法:選取2014年1月至2015年1月期間于我院就診的100例脛腓骨骨折患者為研究對象，以隨機(jī)方式將其分為三組，對各組患者分別實(shí)施鋼板固定處理、帶鎖髓內(nèi)釘固定處理以及外固定架固定處理，并觀察三組患者的治療療效，比對其治療效果。結(jié)果:對比其他兩組的患者而言，接受帶鎖髓內(nèi)釘固定的患者的術(shù)后發(fā)病率只有2.0%，患者恢復(fù)的優(yōu)良率為67.0%，明顯優(yōu)于其他兩組患者。結(jié)論:對于脛腓骨骨折患者而言，帶鎖髓內(nèi)釘固定的治療方法效果最為顯著，患者接受治療后身體恢復(fù)效果明顯，是一種較為實(shí)用的治療方案。但是對于開放性骨折患者而言，外固定架固定處理的方式效果更為顯著。

【關(guān)鍵詞】脛腓骨骨折；固定方法；治療效果

脛腓骨是人體的主要支撐骨骼，由于日常的受壓情況較為頻繁，在外部的強(qiáng)烈沖擊下很容易造成骨折情況的發(fā)生。臨床上來看，脛腓骨骨折是四肢骨折中一種十分常見的骨折類型，其特點(diǎn)包括：開放性骨折多、合并癥多、骨折愈合較為困難等。通常情況下，脛腓骨骨折的主要致病原因是暴力所導(dǎo)致的高能量損傷，主要表現(xiàn)為開放性的粉碎性骨折，并且常伴有軟組織挫傷狀況發(fā)生，因骨折部位傷口的特殊性，如果患者自身的血運(yùn)情況較差，則傷口的愈合難度將被大幅度提升。對于脛腓骨骨折患者的治療，一般可以通過手術(shù)和非手術(shù)方法的結(jié)合而實(shí)施，其中鋼板內(nèi)固定等方式是治療脛腓骨骨折的主要手段。選取2014年1月至2015年1月期間于我院就診的100例脛腓骨骨折患者為研究對象，對其使用不同的方法治療，以分析各種方法對于脛腓骨骨折患者的臨床效果。現(xiàn)匯報具體內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2015年1月期間于我院就診的100例脛腓骨骨折患者為研究對象，男性患者69例，女性患者31例，患者年齡在19-75歲之間，平均為37.6歲?；颊叩闹聜蛑饕ǎ?3例交通事故損傷；32例摔傷；15例高空墜落損傷。經(jīng)診斷患者的骨折類型主要包括：46例患者A型骨折；32例患者B型骨折；22例患者C型骨折。以隨機(jī)方式將其分為A、B、C三組，其中A組患者55例，B組患者30例，C組患者15例。三組患者分別采取鋼板固定處理、帶鎖髓內(nèi)釘固定處理以及外固定架固定處理的治療方式，各組患者在性別、年齡等方面的差異均不具備統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法

對于脛腓骨骨折患者的治療，一般可以通過手術(shù)和非手術(shù)方法的結(jié)合而實(shí)施，其中鋼板內(nèi)固定等方式是治療脛腓骨骨折的主要手段。目前在骨科手術(shù)中，較為常見的手術(shù)方法有鋼板內(nèi)固定、外固定支架固定及髓內(nèi)釘固定等幾種方案。本文中，以隨機(jī)方式將參選患者分為三組，對三組患者分別實(shí)施鋼板固定處理、帶鎖髓內(nèi)釘固定處理以及外固定架固定處理，并觀察三組患者的治療療效，比對其治療效果。具體操作方法如下：

(1)A組：根據(jù)患者的遠(yuǎn)、近端骨折線鄰近膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)面的距離和情況實(shí)施有針對性的內(nèi)固定處理，選擇對應(yīng)型號的鋼板進(jìn)行固定。將手術(shù)切口安排至患者的小腿前側(cè)，對骨膜實(shí)施剝離、復(fù)位，于腓骨骨折外側(cè)實(shí)施鋼板固定，并利用石膏作為支托，固定時間設(shè)定在6-8周之間。

(2)B組：改組患者需依據(jù)其骨折的實(shí)際狀況展開切開復(fù)位，并進(jìn)行帶鎖髓內(nèi)釘固定。

(3)C組：對患者的軟組織挫傷程度予以檢查，清理患者的創(chuàng)傷面。利用限螺釘或者鋼絲固定骨折部位，使用外固定支架進(jìn)行固定處理。手術(shù)結(jié)束后使用X射線對患者進(jìn)行檢查，根據(jù)檢查結(jié)果判斷固定需要保持的時間。拆除的過程要配合使用小夾板，以避免患者的受傷情況加劇。

1.3 臨床效果的判別

使用Johner Wruhs的評分辦法對檢測結(jié)果進(jìn)行分析。具體評判標(biāo)準(zhǔn)如下：優(yōu)，患者在接受治療后，踝、膝關(guān)節(jié)完全恢復(fù)正常，沒有感染狀況發(fā)生；良，骨折部位基本得到愈合，創(chuàng)傷部位沒有出現(xiàn)水腫、疼痛；可，患者在6-8個月之后，傷情基本恢復(fù)，但存在一定程度的疼痛；差，接受治療后，患者的愈合效果并不明顯，且有畸形、骨髓炎等情況出現(xiàn)。

2.結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，接受鋼板固定處理、帶鎖髓內(nèi)釘固定處理以及外固定架固定處理的三組患者的治療時間分別為4個月、6個月、7個月。其中，接受帶鎖髓內(nèi)釘固定治療組的患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率最低，術(shù)后發(fā)病率只有2.0%，恢復(fù)效果最明顯，患者恢復(fù)的優(yōu)良率為67.0%，明顯優(yōu)于其他兩組患者。其數(shù)據(jù)間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳細(xì)情況見表1。

表1　不同組別治療療效比較

3.結(jié)論

臨床上來看，脛腓骨骨折是四肢骨折中一種十分常見的骨折類型，其特點(diǎn)包括：開放性骨折多、合并癥多、骨折愈合較為困難。通常情況下，脛腓骨骨折的主要致病原因是暴力所導(dǎo)致的高能量損傷，主要表現(xiàn)為為開放性的粉碎性骨折，并且常伴有軟組織挫傷狀況發(fā)生，因骨折部位傷口的特殊性，如果患者自身的血運(yùn)情況較差，則傷口的愈合難度將被大幅度提升。然而不同的手術(shù)固定方式導(dǎo)致骨折部位的血供情況也存在差異，在國內(nèi)外的脛腓骨骨折的相關(guān)文獻(xiàn)中表明：：有效的骨折固定方式，可以使脛腓骨骨折端得到有效的復(fù)位，從而減少污染皮膚軟組織的機(jī)會，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。

脛骨是人體主干骨，支持機(jī)體重量的核心部位，腓骨承受人體的大部分重量且附著小腿肌肉，因此脛腓骨骨折是常見骨折，且以長骨骨折中的發(fā)生率最高，發(fā)生率大約為10%，絕大多數(shù)的脛腓骨骨折都以手術(shù)治療為首選治療方案。目前在骨科手術(shù)中，較為常見的手術(shù)方法有鋼板內(nèi)固定、外固定支架固定及髓內(nèi)釘固定等幾種方案。本文通過三種固定方法的手術(shù)治療效果進(jìn)行比較，治療結(jié)果顯示：髓內(nèi)釘固定術(shù)的治療效果是最好，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率最低，治療質(zhì)量優(yōu)于其他方案，是醫(yī)患的共同最佳之選。

研究結(jié)果顯示，對比其他兩組的患者而言，接受帶鎖髓內(nèi)釘固定的患者的術(shù)后發(fā)病率只有2.0%，患者恢復(fù)的優(yōu)良率為98.0%，明顯優(yōu)于其他兩組患者。由此可知，對于脛腓骨骨折患者而言，帶鎖髓內(nèi)釘固定的治療方法效果最為顯著，患者接受治療后身體恢復(fù)效果明顯，是一種較為實(shí)用的治療方案。但是對于開放性骨折患者而言，外固定架固定處理的方式效果更為顯著。

脛腓骨是人體的主要支撐骨骼，由于日常的受壓情況較為頻繁，在外部的強(qiáng)烈沖擊下很容易造成骨折情況的發(fā)生。對于脛腓骨骨折患者的治療，一般可以通過手術(shù)和非手術(shù)方法的結(jié)合而實(shí)施，其中鋼板內(nèi)固定等方式是治療脛腓骨骨折的主要手段。此次試驗(yàn)中接受帶鎖髓內(nèi)釘固定的患者的術(shù)后發(fā)病率只有2.0%，患者恢復(fù)的優(yōu)良率為67.0%，明顯優(yōu)于其他兩組患者。綜上所述，對于脛腓骨骨折患者而言，帶鎖髓內(nèi)釘固定的治療方法效果最為顯著，患者接受治療后身體恢復(fù)效果明顯，是一種較為實(shí)用的治療方案。但是對于開放性骨折患者而言，外固定架固定處理的方式效果更為顯著。為此，該治療方案值得在臨床上予以廣泛推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]金粉勤,薛鋒,徐雪榮等.外固定支架和帶鎖髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折的對比研究.中華創(chuàng)傷雜志,2013,29(1)：53-56.

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[3]朱建國,黃泳標(biāo).單側(cè)多功能外固定支架治療開放性脛腓骨骨折的隨機(jī)對照研究.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,09(2)：39-40.

【中圖分類號】R274.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0106-02