胡瓊　楊莉　樊少妮

(貴州省印江自治縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科　貴州　印江　555200)

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產(chǎn)后出血的影響因素及護理要點分析

胡瓊楊莉樊少妮

(貴州省印江自治縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科貴州印江555200)

【摘要】目的：探討產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因及護理方法。方法：選取2012年1月至2015年1月間我院收治的孕產(chǎn)婦750例作為研究對象,對產(chǎn)后出血患者的出血原因做分析,并采取早期檢測和相應(yīng)的護理措施為其進行治療,觀察其臨床療效。結(jié)果：有22例患者由于宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血(55%),有10例患者由于胎盤因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血(25%),有6例患者由于軟產(chǎn)道損傷導(dǎo)致產(chǎn)后出血(15%),有2例患者由于凝血因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血(5%)。通過治療,有1例患者因治療無效,為其進行次全子宮切除處理,其余39例患者均被治愈,其治療總有效率為98.75%。結(jié)論：產(chǎn)婦產(chǎn)后出血是由多種因素引起的一種產(chǎn)后并發(fā)癥,因此,做好早期預(yù)防,并依據(jù)產(chǎn)婦的個體情況,為其選擇適當(dāng)?shù)淖o理方法是降低產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；影響因素；護理要點

產(chǎn)科中最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是產(chǎn)后出血，也是造成產(chǎn)婦死亡最首要因素。對產(chǎn)婦生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。本文選取我院2012年1月至2015年1月間收治的孕產(chǎn)婦750例作為研究對象，對產(chǎn)后出血患者的出血原因做分析，并采取早期檢測和相應(yīng)的護理措施為其進行治療，觀察其臨床療效，取得較好成績。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料 資料選取我院2012年1月至2015年1月間收治的孕產(chǎn)婦750例作為研究對象，將分娩后24h內(nèi)出血量≥500mL定義為產(chǎn)后出血，共出現(xiàn)產(chǎn)后出血40例，占總分娩數(shù)的0.053%。孕產(chǎn)婦年齡21-35歲，平均年齡(27.5±1.9)歲；孕產(chǎn)婦孕周36-41+，平均孕周(38.2±2.1)周。其中初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦分別為569例和181例。

1.2 方法 由筆者逐項對750例孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因、一般資料、出血發(fā)生時間、出血量及相關(guān)因素進行統(tǒng)計。其中出血量測定的方法：胎兒娩出后，在產(chǎn)婦臀下立即放置專用彎盤至分娩結(jié)束，彎盤中血量直接用量杯測量。數(shù)據(jù)采用校正x2經(jīng)驗、統(tǒng)計描述及x2檢驗。

2.結(jié)果

有22例患者由于宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血(55%),有10例患者由于胎盤因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血(25%),有6例患者由于軟產(chǎn)道損傷導(dǎo)致產(chǎn)后出血(15%),有2例患者由于凝血因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血(5%)。通過治療,有1例患者因治療無效,為其進行次全子宮切除處理,其余39例患者均被治愈,其治療總有效率為97.5%。

3.討論

宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血因素等是造成孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要因素，這些因素的關(guān)系可互為因果、相互影響或共存。其中導(dǎo)致孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血最主要的原因為宮縮乏力。

3.1 早期預(yù)防 提前做好妊高癥、胎位異常、多胎妊娠、前置胎盤、羊水過多、巨大胎兒等孕產(chǎn)婦的預(yù)防工作，并提醒她們積極擇期入院治療，同時院方要做好孕產(chǎn)婦各項輔助檢查，及時終止不宜妊娠者的妊娠和治療患有肝炎、血液循環(huán)疾病、貧血或其他全身性疾病的孕產(chǎn)婦。隨時關(guān)注孕產(chǎn)婦飲食、休息及活動情況，避免孕產(chǎn)婦過度消耗體力，解除她們思想和心理顧慮，防止產(chǎn)程延長，做好經(jīng)產(chǎn)婦及產(chǎn)程較短的初產(chǎn)婦接生前準(zhǔn)備工作，避免軟產(chǎn)道破裂。分娩過程中要正確使用縮宮素，胎兒胎頭前肩娩出后加快輸液滴速，肌內(nèi)注射縮宮素10U或5%葡萄糖注射液500ml內(nèi)加縮宮素10-20U靜脈滴注。產(chǎn)婦及胎兒情況應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護，千萬謹(jǐn)記勿粗暴按壓宮底。對必須剖腹產(chǎn)者應(yīng)做好心理護理和術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦陰道流血情況與生命體征。

3.2 產(chǎn)時護理

3.2.1 宮縮乏力 為避免和預(yù)防發(fā)生宮縮乏力情況，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測孕產(chǎn)婦產(chǎn)程，另外加強分娩期間各環(huán)節(jié)護理。①嚴(yán)密觀察并監(jiān)測孕產(chǎn)婦產(chǎn)程進展情況和宮縮與胎心情況，要及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程中的異常情況，確保孕產(chǎn)婦有充足休息，營養(yǎng)水分及電解質(zhì)要供給充足。必要時對孕產(chǎn)婦進行安慰鼓勵，消除孕產(chǎn)婦焦慮緊張的情緒。②嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作流程，嚴(yán)密監(jiān)測胎心變化，熟練每項接生技術(shù)，保護孕產(chǎn)婦會陰部，找準(zhǔn)切開會陰的時機。經(jīng)產(chǎn)婦宮口開全時間為1h，初產(chǎn)婦為2h，一旦未順利生產(chǎn)，要積極尋找原因并采取應(yīng)對措施。③最后是分娩過程中最關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其對產(chǎn)后出血量和宮縮影響極大。因此，要及時開通孕產(chǎn)婦靜脈通道。可在宮壁注射20U縮宮素，然后在5%葡萄糖注射液500mL內(nèi)加入10-20U縮宮素進行靜脈滴注；靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10mL，增強子宮平滑肌對縮宮素的效應(yīng)性，減少胎盤附著面出血量，同時縮宮素使用劑量減少；讓孕產(chǎn)婦在娩出胎兒后口服米索前列醇400 g或在陰道前穹窿放置米索前列醇400 g，以保證子宮維持良好收縮性；兩手持續(xù)對緊壓迫按摩子宮5-15min；或自宮底由內(nèi)向外填緊紗布條，防止陰道大量出血；或自臍上腹外用拳頭壓迫腹主動脈止血，亦或是結(jié)扎雙側(cè)子宮動脈。

3.2.2 其他原因 嚴(yán)密觀察孕產(chǎn)婦生命體征與癥狀等情況，牽拉臍帶時避免過早和粗暴按壓孕產(chǎn)婦子宮，并仔細檢查孕產(chǎn)婦娩出的胎盤、胎膜完整與否，若子宮內(nèi)有殘留胎盤胎膜組織，則需進行鉗刮術(shù)清宮。針對軟產(chǎn)道損傷陰道檢查要及時，并執(zhí)行裂傷縫合工作，減少孕產(chǎn)婦出血量。針對凝血因素者時必須找出病因進行治療，如血小板、凝血因子和纖維蛋白原的補充。并采取抗纖溶治療方案，積極止血，糾正孕產(chǎn)婦休克情況。

3.3 產(chǎn)后護理 通常產(chǎn)后2h內(nèi)孕產(chǎn)婦易發(fā)生產(chǎn)后出血情況，因此需將孕產(chǎn)婦留在產(chǎn)房觀察2h，嚴(yán)密觀察孕產(chǎn)婦陰道流血、會陰傷口及子宮收縮等情況。并收集、測量陰道流血量，如在2h內(nèi)孕產(chǎn)婦陰道流血量>200mL，則必須積極和處理發(fā)生原因。同時，進行孕產(chǎn)婦尿管和會陰傷口及腹部切口的必要護理。

產(chǎn)后出血是由多種因素引起的一種產(chǎn)后并發(fā)癥,因此,做好早期預(yù)防,并依據(jù)產(chǎn)婦的個體情況,為其選擇適當(dāng)?shù)淖o理方法是降低產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。

參考文獻

[1]郭慧.產(chǎn)后出血相關(guān)因素分析及護理對策.航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2013,24(8)：1003-1004.

[2]楊冬瓊.產(chǎn)后出血相關(guān)因素分析及護理對策探討.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(25)：323-323.

【中圖分類號】R248.3

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0271-02