屈紅艷，牛文民，王瑞輝，殷克敬

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西咸陽(yáng) 712046)

關(guān)于“氣至”之思辨*

屈紅艷，牛文民，王瑞輝，殷克敬

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西咸陽(yáng) 712046)

關(guān)于“氣至”的內(nèi)涵及其與“得氣”的關(guān)系一直以來(lái)有諸多爭(zhēng)議。自《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《內(nèi)經(jīng)》)確定了基本定義以來(lái)，關(guān)于“氣至”的探索后世歷代醫(yī)家各有闡發(fā)。因此，梳理針刺“氣至”和“得氣”含義的衍變及其與針刺療效的關(guān)系，不僅有益于針灸學(xué)理論的繼承與發(fā)展，而且也將進(jìn)一步提高針刺的臨床療效。

氣至;《內(nèi)經(jīng)》;《難經(jīng)》;得氣;針刺

關(guān)于“氣至”的描述，最早記載于《內(nèi)經(jīng)》這本醫(yī)學(xué)典籍中。如《內(nèi)經(jīng)》之開(kāi)篇《靈樞·九針十二原》記載道:“刺之要，氣至而有效，效之信，若風(fēng)之吹云，明乎若見(jiàn)蒼天，刺之道畢矣?！睂?shí)踐證明“氣至”是針刺起效的關(guān)鍵，已為古今醫(yī)家所公認(rèn)。自“氣至”的基本定義被確立以來(lái)，歷代針灸典籍中均多處提及并對(duì)其概念進(jìn)行了發(fā)揮和闡述。然而針刺“氣至”的含義卻多種多樣，梳理歷代醫(yī)家的相關(guān)描述不難看出，在針灸學(xué)理論體系發(fā)展過(guò)程中其內(nèi)涵已經(jīng)歷了很大的變化。

1 《內(nèi)經(jīng)》對(duì)“氣至”的闡述

1.1 “氣至”之狀態(tài)與針刺療效

《靈樞·九針十二原》曰:“右主推之，左持而御之，氣至而去之?！薄鹅`樞·小針解》這樣寫(xiě)道:“氣至而去之者，言補(bǔ)瀉氣調(diào)而去之也。”提示“氣至”即通過(guò)施行各種針刺補(bǔ)瀉手法，使機(jī)體達(dá)到“氣調(diào)”的理想狀態(tài)［1］。《靈樞·終始》中亦提到:“令志在針，淺而留之，微而浮之，以移其神，氣至乃休?！薄端貑?wèn)·離合真邪論》曰:“靜以久留，以氣至為故，如待所貴，不知日暮，其氣以至，適而自護(hù)。”提示要實(shí)現(xiàn)“氣至”的方式有2種，一是指通過(guò)適當(dāng)?shù)尼槾萄a(bǔ)瀉手法和治神，二是指靜留針，候氣而使得經(jīng)氣行至針下，最終使人體恢復(fù)至“氣機(jī)調(diào)暢”的良好狀態(tài)［2］。所說(shuō)的氣至，指的是經(jīng)氣所至。而經(jīng)氣至于何部位，有以下兩種不同的情況:一為氣至于針下，二為得氣之后針感直達(dá)病位。《靈樞·終始》曰:“所謂氣至而有效者，瀉則益虛，虛者脈大如其故而不堅(jiān)也，堅(jiān)如其故者，適雖言故，病未去也。補(bǔ)則益實(shí)，實(shí)者脈大如其故而益堅(jiān)也，夫如其故而不堅(jiān)者，適雖言快，病未去也。故補(bǔ)則實(shí)，瀉則虛，痛雖不隨針，病必衰去?！睆脑撁枋隹梢钥闯?，“氣至”為針刺能否取得療效的判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.2 “氣至”與針下之寒熱感

在《素問(wèn)·針解》中有這樣的闡述:“言實(shí)與虛者，寒溫氣多少也”，“刺虛則實(shí)之者，針下熱也，氣實(shí)乃熱也;滿(mǎn)而泄之者，針下寒也，氣虛乃寒也……刺實(shí)須其虛者，留針陰氣隆至，乃去針也。刺虛須其實(shí)者，陽(yáng)氣隆至，針下熱乃去針也?！贝硕蚊枋霰砻?，對(duì)于虛證針刺可以使正氣充足，正氣充足經(jīng)脈之氣盛針下即可產(chǎn)生熱的感覺(jué)。治療實(shí)證，針刺瀉其實(shí)邪在針下會(huì)產(chǎn)生涼的感覺(jué)。可見(jiàn)，針下的涼感或熱感是正氣得補(bǔ)、邪氣得瀉的標(biāo)志。因此，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為對(duì)“氣至”與否的判斷，應(yīng)以患者針下寒熱感覺(jué)作為標(biāo)準(zhǔn)。這也是關(guān)于針刺產(chǎn)生熱感或涼感最早的記載。

1.3 “氣至”與醫(yī)者指下感覺(jué)

《靈樞·邪氣臟腑病形》曰:“中氣穴，則針染于巷”，即說(shuō)明醫(yī)者在刺中腧穴氣至后，指下有種特殊的感覺(jué)循經(jīng)傳導(dǎo)。若行針而氣未至，則醫(yī)者指下有種空虛無(wú)物的感覺(jué)，患者也不會(huì)有循經(jīng)傳導(dǎo)的特殊感覺(jué)。針刺正如元·竇默在《標(biāo)幽賦》提到的:“氣未至也，如閑處幽堂之深邃，氣之至也，如魚(yú)吞鉤餌之浮沉。”楊繼洲在《針灸大成》中又說(shuō):“如針下沉重緊滿(mǎn)者為氣已至……如針下輕浮虛者，氣未至也”，這些都說(shuō)明針刺后醫(yī)者指下的感覺(jué)可以體現(xiàn)出“氣至”與否。

1.4 “氣至”與針刺前后脈象之變化

《靈樞·九針十二原》曰:“凡將用針，必先診脈，視氣之劇易，乃可以治也?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》中提到:“經(jīng)脈者常不可見(jiàn)也，其虛實(shí)也以氣口知之?！薄鹅`樞·終始》曰:“終始者，經(jīng)脈為紀(jì)，持其脈口人迎，以知陰陽(yáng)有余不足，平與不平”;“三脈動(dòng)于足大指之間，必審其實(shí)虛……凡刺此者，以指按之，脈動(dòng)而實(shí)且疾者疾瀉之，虛而徐者則補(bǔ)之”;“三刺則谷氣至，谷氣至而止。所謂谷氣至者，已補(bǔ)而實(shí)，已瀉而虛，故以知谷氣至也”;“邪氣來(lái)也緊而疾，谷氣來(lái)也徐而和。脈實(shí)者，深刺之，以泄其氣;脈虛者，淺刺之，使精氣無(wú)得出，以養(yǎng)其脈，獨(dú)出其邪氣?！薄鹅`樞·小針解》曰:“所謂虛則實(shí)之者，氣口虛而當(dāng)補(bǔ)之也。滿(mǎn)則泄之者，氣口盛而當(dāng)瀉之也?！薄端貑?wèn)·寶命全形論》曰:“刺虛者須其實(shí)，刺實(shí)者須其虛。經(jīng)氣已至，慎守勿失?！币陨线@些經(jīng)典闡述說(shuō)明，經(jīng)脈陰陽(yáng)之氣的盛衰可以通過(guò)寸口、人迎脈象的變化來(lái)了解。針刺治療時(shí)，機(jī)體內(nèi)氣血的變化雖然不能直接觀察到，但醫(yī)者可通過(guò)感知受針者脈象的變化情況來(lái)判斷。這些脈象也能為針刺補(bǔ)瀉及針刺治療原則提供依據(jù)，故而當(dāng)針刺療法被用來(lái)治療疾病時(shí)，施針者必須對(duì)患者治療前后脈象的變化密切關(guān)注，以期驗(yàn)證針刺治療的效果。黃龍祥［4］亦強(qiáng)調(diào)了脈象作為客觀指標(biāo)可以進(jìn)行針刺療效的判定。如針刺治療后，以前所表現(xiàn)的“盛”“虛”和上下脈象的不相應(yīng)等現(xiàn)象逐漸恢復(fù)正常了，如此即提示已然“氣至”。相反的話，如若經(jīng)過(guò)針刺的治療患者異常的脈象沒(méi)有得到改善，則提示尚未“氣至”。此時(shí)，即使病證看起來(lái)有所減輕，病邪也尚未退去?！秲?nèi)經(jīng)》十分強(qiáng)調(diào)診脈;刺前診脈，了解經(jīng)氣盛衰、疾病虛實(shí)以指導(dǎo)補(bǔ)瀉;刺后診脈，了解是否“氣至”以此來(lái)判斷預(yù)后［5］。

2 “氣至”與“得氣”

“十一五”規(guī)劃教材《針灸學(xué)》［6］中提到:“得氣，古稱(chēng)氣至，是指毫針刺入腧穴內(nèi)一定的深度后，施行一定的行針手法(如提插或捻轉(zhuǎn)等)，使患者針刺局部獲得經(jīng)氣感應(yīng)。”可見(jiàn)現(xiàn)代對(duì)“氣至”的看法多源于《內(nèi)經(jīng)》以及歷代先賢醫(yī)家的闡發(fā)，從而形成了“氣至”與“得氣”的概念。關(guān)于“得氣”的記載如《靈樞·小針解》提到:“空中之機(jī)清凈以微者，針以得氣，密意守氣勿失也。”

王朝陽(yáng)等［7］認(rèn)為，《內(nèi)經(jīng)》對(duì)得氣和氣至的認(rèn)識(shí)主要包括以下三點(diǎn):一是得氣、氣至之氣為陰陽(yáng)已調(diào)之氣，即谷氣、正氣;二是得氣或氣至為針刺過(guò)程中的最后階段，得氣或氣至后不可以再施行操作手法;三是得氣即氣至，氣至即得氣。然而后世醫(yī)家對(duì)此卻認(rèn)為得氣、氣至為針刺補(bǔ)瀉過(guò)程中的兩個(gè)不同階段，得氣在先，氣至在后［8］，這些均應(yīng)在得氣的基礎(chǔ)上進(jìn)行補(bǔ)瀉操作。

《難經(jīng)》是繼《內(nèi)經(jīng)》之后闡明《內(nèi)經(jīng)》之意為主的重要典籍。對(duì)“氣至”“得氣”進(jìn)一步闡發(fā)，深刻地影響著后世針刺手法的發(fā)展。如《難經(jīng)·七十難》曰:“初下針，沉之至腎肝之部，得氣，引持之陰也。秋冬寒，必致一陽(yáng)者，初內(nèi)針，淺而浮之，至心肺之部，得氣，推內(nèi)之陽(yáng)也”，明確提及了“得氣”的概念?！峨y經(jīng)·七十八難》又云:“當(dāng)刺之時(shí)，必先以左手厭按所針榮俞之處，彈而努之，爪而下之，其氣之來(lái)，如動(dòng)脈之狀?！币陨险f(shuō)明我們通常提到的針刺“氣至”，即指的是針刺時(shí)醫(yī)者所能感受到的像動(dòng)脈形狀一樣的波動(dòng)感?！捌錃庵畞?lái)，如動(dòng)脈之狀”，主要描述的是正氣與邪氣斗爭(zhēng)激烈、邪氣盛的感覺(jué)，與《內(nèi)經(jīng)》中的“邪氣至緊而疾”意思相近?！峨y經(jīng)》中對(duì)“得氣”的描述集中體現(xiàn)在《難經(jīng)·七十難》和《難經(jīng)·七十八難》中，如“得氣”后方可進(jìn)行“推內(nèi)而補(bǔ)”或“動(dòng)伸而瀉”的操作。

《內(nèi)經(jīng)》對(duì)邪氣至的形容“緊而疾”，對(duì)谷氣至則描述為“徐而和”的感覺(jué)。《難經(jīng)》中指出:“所謂實(shí)之與虛者，牢濡之意也，氣來(lái)實(shí)者為得，濡虛者為失，故曰若得若失也。”《難經(jīng)·八十難》亦曰:“經(jīng)言有見(jiàn)如入，有見(jiàn)如出者，何謂也?所謂有見(jiàn)如入者，謂左手見(jiàn)氣來(lái)至，乃內(nèi)針，針入見(jiàn)氣盡，乃出針，是謂有見(jiàn)如入，有見(jiàn)如出也?！本o而疾之義從字面上來(lái)看是緊實(shí)，而徐和之義為舒緩，這些敘述均是通過(guò)一定的臨床實(shí)踐操作得到的體會(huì)。

3 后世諸醫(yī)家對(duì)“氣至”的闡述和發(fā)揮

《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》以下歷代先賢對(duì)“氣至”的內(nèi)涵均有所闡發(fā)。如金元時(shí)代的竇漢卿，在《標(biāo)幽賦》中描述:“先詳多少之宜，次察應(yīng)至之氣。輕滑慢而未來(lái)，沉澀緊而已至。既至也，量寒熱而留疾，未至也，據(jù)虛實(shí)而候氣?！薄皻庵烈?，如魚(yú)吞鉤餌之浮沉，氣未至也，如閑處幽堂之深邃。氣速至而速效，氣遲至而不治”。由此可以看出，如果沒(méi)有臨床實(shí)踐的體會(huì)，很難做出如此形象具體的描述。在其所編纂的《生成數(shù)法》中認(rèn)為:“冷補(bǔ)之時(shí)，使氣至病……熱瀉之時(shí)，使氣至病”。明·針灸醫(yī)家徐鳳在《針灸大全》中這樣寫(xiě)道:“輕浮、滑虛、慢遲也。入針之后，值此三者，乃真氣之未到也。沉重、澀滯、緊實(shí)也。入針之后，值此三者，是正氣之已來(lái)也?！边@段描述告訴我們，“氣至”指的是進(jìn)行針刺治療時(shí)針灸醫(yī)生針下所體察到的感覺(jué)，此外能否達(dá)到“氣至”和“氣至”的速度快慢都與針刺的療效息息相關(guān)。明·楊繼洲在《針灸大成》中如此記載道:“有病道遠(yuǎn)者，必先使氣直到病所。”《針灸大全》徐鳳云:“以龍虎升騰之法，按之在前，使氣在后，按之在后，使氣在前，運(yùn)氣走至疼痛之所?！闭f(shuō)明針刺得氣的基礎(chǔ)是氣至，而在得氣的基礎(chǔ)上施行補(bǔ)瀉手法，使經(jīng)氣循經(jīng)傳導(dǎo)而最終可達(dá)到氣至病所。明·馬蒔指出:“蓋邪氣之來(lái)，其針下必緊而疾;谷氣之來(lái)，其針下必徐而和，可得而驗(yàn)者也?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)靈樞注證發(fā)微》中馬氏認(rèn)為“氣至”所指即為邪氣已去而正氣來(lái)復(fù)，所以針刺施術(shù)者針下的感覺(jué)由“緊而疾”的邪氣感，到“徐而和”的正氣感。同時(shí)《針灸大全》中又記載:“況夫出針之法，病勢(shì)既退，針氣微松;病未退者，針氣如根，推之不動(dòng)，轉(zhuǎn)之不移，此為邪氣吸拔其針，乃真氣未至，不可出。出之者，其病既復(fù)。再須補(bǔ)瀉，停以待之，直候微松，方可出針豆許，搖而停之。”這段經(jīng)文提示，我們通常提到的“氣至”是為真氣至或謂谷氣至。

清代著名的針灸醫(yī)家吳謙在其代表作《醫(yī)宗金鑒》中的行針手法次第歌中寫(xiě)道:“如欲出針，須持針下氣緩，不沉不緊，覺(jué)輕動(dòng)滑快，方以右指捻住針尾，以左手大指按其針穴及穴外之皮，令針穴門(mén)戶(hù)不開(kāi)，神氣內(nèi)存，然后拔針。”吳謙認(rèn)為針刺“氣至”所指邪氣去而谷氣來(lái)。

綜上所述，針刺“氣至”是對(duì)針刺效果的判斷標(biāo)準(zhǔn)，不應(yīng)簡(jiǎn)單地等同于“得氣”。應(yīng)該通過(guò)以下幾點(diǎn)來(lái)進(jìn)行鑒別。首先，針對(duì)一般的針刺治療，若“氣至”時(shí)施術(shù)者可以感知到針下的變化，與此同時(shí)患者的受針部位會(huì)有酸、麻、脹、重等一系列的感覺(jué)。此外，不同的針刺方法也有不同的機(jī)制或者過(guò)程［9］;其次，可以通過(guò)針刺前后患者脈象的變化情況來(lái)進(jìn)行判斷;最后通過(guò)“氣至”后人體形氣的變化來(lái)進(jìn)行判斷。在針灸臨床必須以整體觀念認(rèn)識(shí)“氣至”是針刺入人體腧穴內(nèi)一定的深度后施以手法進(jìn)行補(bǔ)虛瀉實(shí)操作，調(diào)動(dòng)機(jī)體正氣驅(qū)邪外出，改變正邪雙方力量對(duì)比，這不僅是不同的步驟和環(huán)節(jié)，還應(yīng)辨證施治、取穴精當(dāng)，從而使疾病向著痊愈方向發(fā)展，達(dá)到預(yù)期的效果。

［1］胥榮東，張軍偉.《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“氣至”一詞的本來(lái)含義［J］.中國(guó)針灸，2005，25(6):445.

［2］劉邁蘭，陳鋼，梁繁榮.《黃帝內(nèi)經(jīng)》“氣至”的闡釋對(duì)現(xiàn)今針灸臨床的啟示［J］.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，35(1):68-70.

［3］張芳，王鴻度.淺談針感、氣至與得氣［J］.中國(guó)針灸，2012，32 (12):1132-1134.

［4］黃龍祥.中國(guó)針灸學(xué)術(shù)史大綱［M］.北京:華夏出版社，2001: 783.

［5］封敏，侯天舒.《黃帝內(nèi)經(jīng)》“氣至”淺識(shí)［J］.江蘇中醫(yī)藥，2010，42(12):66-67.

［6］石學(xué)敏.針灸學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007:147.

［7］王朝陽(yáng)，劉清國(guó)，袁亮，等.《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)得氣、氣至的初步探討［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，29(1):11-13.

［8］王朝陽(yáng)，薛敏，劉清國(guó)，等.從《內(nèi)經(jīng)》看《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》對(duì)針刺“得氣”“氣至”認(rèn)識(shí)的不同［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào):中醫(yī)臨床版，2007，14(3):28-29.

［9］張權(quán)，張連城.淺議“氣至而有效”［J］.中國(guó)針灸，2011，31 (3):276.

Speculation to Arrival of Qi in Acupuncture

QU Hong-yan，NIU Wen-min，WANG Rui-hui，YIN Ke-jing
(Shaanxi University of Chinese Medicine，Shanxi Xianyang 712046，China)

As always，there are controversies about the connotation of Arrival of qi and its relationship with Deqi.After the definition was determined in Inner Canon of Huangdi，it was further enunciated by later physicians of past generations based on their clinical experience.Therefore，sorting out and categorizing the evolution of the two concepts and the relationships with acupuncture effect are conducive not only to inheritance and development of acupuncture theory，but also to improve the clinical effect of acupuncture.

Arrival of qi;Inner Canon of Huangdi;Classic on Medical Problems;Deqi;Acupuncture

R222.15

A

1006-3250(2016)06-0825-02

2015-06-20

2011年陜西省中醫(yī)管理局課題(LC05)-陜西省名老中醫(yī)殷克敬經(jīng)絡(luò)診查選穴經(jīng)驗(yàn)的臨床研究

屈紅艷(1980-)，女，陜西合陽(yáng)人，副教授，醫(yī)學(xué)碩士，從事針灸治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床與實(shí)驗(yàn)研究。