賴張鳳，湯小虎，2△，簡旖沫

(1.云南中醫(yī)學(xué)院，昆明 650500;2.云南省中醫(yī)醫(yī)院，昆明 650021)

天麻祛風(fēng)通絡(luò)配伍在痹病中的運用*

賴張鳳1，湯小虎1，2△，簡旖沫1

(1.云南中醫(yī)學(xué)院，昆明 650500;2.云南省中醫(yī)醫(yī)院，昆明 650021)

目的:探討天麻祛風(fēng)通絡(luò)配伍在痹病中的運用。方法:挖掘《中醫(yī)方劑大辭典》中含有天麻并主治痹病的方劑，錄入“中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)”，采用軟件集成的數(shù)據(jù)挖掘方法，分析天麻治療痹病的常用配伍組合。結(jié)果:對篩選出的106首方劑進(jìn)行分析，確定復(fù)方中藥物的使用頻次、組方藥類、常用配伍組合。結(jié)論:發(fā)散風(fēng)寒藥、補虛藥、祛風(fēng)濕藥、活血化瘀藥、溫里藥是天麻祛風(fēng)通絡(luò)治療痹病之常用配伍藥類，防風(fēng)、當(dāng)歸、牛膝、附子是其最主要的藥物配伍組合。

天麻;配伍;痹病

天麻(gastrodia elata Blume)為蘭科植物的干燥塊莖，性味甘平、歸肝經(jīng)，具有息風(fēng)止痙、平肝潛陽、祛風(fēng)通絡(luò)功效，主治肝風(fēng)內(nèi)動、驚癇抽搐及眩暈、頭痛，中風(fēng)不遂、風(fēng)濕痹痛［1］。目前，天麻多用于治療腦血管疾病而荒于痹病的應(yīng)用。鑒于此，為探尋天麻祛風(fēng)通絡(luò)治療痹病的配伍運用情況，借助“中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)”(V1.0)(由中國科學(xué)院自動化研究所提供)對《中醫(yī)方劑大辭典》［2］中含有天麻并主治痹病的內(nèi)服方劑開展本項研究。

1 資料與方法

1.1 方劑來源

《中醫(yī)方劑大辭典》中含有天麻的內(nèi)服方劑。

1.2 方劑篩選

痹病又稱痹癥，其典型癥狀包括肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚、麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等。本文在上述來源方劑中篩選“主治”中明確記載“風(fēng)寒濕痹”、“骨節(jié)疼痛”、“腰痛”或與痹病癥狀相符的方劑，且藥味不超過30味。

1.3 方劑錄入與核對

將篩選的方劑由專人整理后錄入“中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)”，對方劑中用藥別名進(jìn)行規(guī)范，如“破故紙”錄為“補骨脂”，“鼠黏子”錄為“牛蒡子”，“丹砂”錄為“朱砂”，“桂心”錄為“肉桂”等。再由雙人負(fù)責(zé)審核錄入的數(shù)據(jù)，以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.4 數(shù)據(jù)分析

采用“中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)”軟件集成的數(shù)據(jù)挖掘方法進(jìn)行分析［3］，以及各藥物使用頻率按公式Y(jié)i=Ni/M計算，Yi是i種中藥的使用頻率(%)，Ni是第i中藥的使用次數(shù)，M為106;藥類累積頻率是指從第1種藥類到計算藥類的每個頻率之和。

2 結(jié)果

2.1 藥類分析

本研究篩選出106首方劑共178味中藥(不含天麻)，累計用藥966次。所有藥物按照張廷模主編的《臨床中藥學(xué)》［1］分類，統(tǒng)計出各類藥物出現(xiàn)的頻次和頻率(各類藥物出現(xiàn)的頻次與966的比值)。表1顯示，組方藥類涉及21類，使用頻次80次以上的依次為發(fā)散風(fēng)寒藥、補虛藥、祛風(fēng)濕藥、活血化瘀藥、溫里藥，約占總藥物的67.39%。

表1 運用天麻治療痹病的藥類

2.2 核心藥物頻次分析

表2顯示，使用頻次≥10的有28味藥，共使用頻次達(dá)679次，約占總頻次1072次的63.33%，可視為核心藥物。使用頻次居前10位的單味藥，依次為天麻、防風(fēng)、附子、牛膝、當(dāng)歸、羌活、川芎、全蝎、肉桂、乳香。

表2 復(fù)方中使用頻次≥10的藥物比較

2.3 基于關(guān)聯(lián)規(guī)則分析配伍組合

2.3.1 高頻藥物組合分析 表3顯示，用關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘方法，將支持度個數(shù)設(shè)置為“21”，支持度為20%，得到與天麻常用配伍組合共13組。居前10位的配伍組合分別是:天麻-防風(fēng)、天麻-附子、天麻-牛膝、天麻-當(dāng)歸、天麻-羌活、天麻-川芎、天麻-全蝎、天麻-肉桂、天麻-乳香、天麻-防風(fēng)，羌活。表4為對上述藥物進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析得到的10條規(guī)則，進(jìn)一步說明防風(fēng)、羌活組合常與天麻配伍。

表3 高頻藥物組合情況

表4 使用藥物頻次≥21的組合關(guān)聯(lián)規(guī)則

圖1顯示，將支持度個數(shù)設(shè)置為“35”，支持度為30%時，清晰地顯示出運用天麻祛風(fēng)通絡(luò)治療痹病的核心配伍組合?？梢?，天麻常與發(fā)散風(fēng)寒藥-防風(fēng)、羌活，溫里藥-附子，活血化瘀藥-牛膝、川芎，補虛藥-當(dāng)歸配伍。

圖1 核心配伍組合不同支持度的關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)圖

2.3.2 核心配伍組合深度分析 表5顯示，選取前四位的配伍組合，進(jìn)行深入縱橫比較分析天麻祛風(fēng)通絡(luò)配伍組合在治療痹病中的運用。從橫向來看，支持度為20%，可以較全面地顯示該組合臨床使用情況;支持度逐漸升至40%時，使用頻率最高的核心藥物組合愈加明確。

從縱向來看，支持度為20%時，天麻與防風(fēng)、附子、牛膝、當(dāng)歸等組合的核心組合相似，但外圍藥物差別較大;支持度為30%時，外圍藥物進(jìn)一步減少，核心藥物群更加明確，藥物組合間的共性開始凸顯;而支持度為40%時，各藥物組合間的共性更清晰展現(xiàn)，最多僅1、2味藥的區(qū)別。如天麻-防風(fēng)與川芎、羌活、當(dāng)歸配伍為多;天麻-附子與防風(fēng)、羌活配伍居多;天麻-牛膝與木瓜、當(dāng)歸、虎骨配伍較多;天麻-當(dāng)歸與川芎、牛膝、羌活、防風(fēng)配伍較多［4］。

表5 核心配伍組合深度分析網(wǎng)絡(luò)圖匯總

3 討論

歷代本草文獻(xiàn)對天麻治療痹病均有闡述。如《藥性論》曰:“治冷氣頑痹，癱瘓不遂?！薄堕_寶本草》曰:“主諸風(fēng)濕痹，四肢拘攣……利腰膝，強筋力。”《珍珠囊補遺藥性賦》曰:“祛諸風(fēng)麻痹不仁。”現(xiàn)代藥理研究也表明，天麻具有抗風(fēng)濕、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜催眠、鎮(zhèn)痙、抗驚厥、抗癲癇、調(diào)節(jié)免疫力等作用［5］。

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［6］指出，正虛衛(wèi)外不固是痹病發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)，感受外邪是痹病發(fā)生的外在條件，邪氣痹阻經(jīng)脈為根本病機。因此，天麻在痹病治療中，還需根據(jù)邪氣的偏盛，分別配伍具有散寒、除濕、化瘀，溫經(jīng)功效的藥物，兼以扶正來組方用藥，具體配伍如下。

3.1 配伍發(fā)散風(fēng)寒藥

此類藥物使用頻率最高，均為辛溫之品，辛者能外散風(fēng)邪，溫者可祛寒。天麻與此類藥物配伍不僅可以祛風(fēng)宣痹、溫經(jīng)散寒，還能制約其辛燥之性，防止其傷津耗血太過，誠屬最佳配伍。正如《軒岐救正論》所云:“天麻味甘平，質(zhì)堅潤而沉，療諸風(fēng)，主足厥陰經(jīng)……尚為足少陰腎經(jīng)滋補之劑?！鼻也糠炙幬镞€兼有祛風(fēng)濕、止痛的作用，如防風(fēng)、羌活。天麻與之配伍，相須為用，在外可辛散外風(fēng)，在內(nèi)能息內(nèi)風(fēng)以止痙。尤其適合風(fēng)邪偏盛、疼痛游走不定、四肢攣急、屈伸不利的患者，在臨床上常配伍川芎、當(dāng)歸，體現(xiàn)了“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的治則。

3.2 配伍補虛藥

《濟(jì)生方·痹證》指出:“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也?！北圆∪站?，耗傷氣血，虛實夾雜，故宜配伍補虛藥以扶正祛邪，在本研究結(jié)果中該類藥物使用頻次位居第二。如天麻-當(dāng)歸，在治療上常配伍川芎、牛膝、羌活、防風(fēng)，可見，天麻與當(dāng)歸的使用在于監(jiān)制風(fēng)藥之溫燥，使風(fēng)去而不傷津血。“風(fēng)藥多燥”，易耗傷陰血，誠如《本草備要》所言:“風(fēng)藥中須兼養(yǎng)血藥，制其燥也;養(yǎng)血藥或兼搜風(fēng)藥，宣其滯也。”而天麻佐以健脾益氣之品，如白術(shù)使脾旺勝濕，氣足無頑麻，適合濕邪偏勝且正虛之患者。

3.3 配伍祛風(fēng)濕藥

此類藥物又分為三大類，一是祛風(fēng)濕止痛藥，如獨活、川烏，主要用于痹病肢體或關(guān)節(jié)疼痛較劇者;二是祛風(fēng)濕舒筋活絡(luò)藥，如木瓜、白花蛇，主要用于痹病關(guān)節(jié)攣急、屈伸不利者;三是祛風(fēng)濕強筋骨藥，如虎骨(現(xiàn)不用)、狗脊，主要用于痹病日久累及肝腎者?！度杖A子本草》曰:天麻，助陽氣，補五勞七傷……通血脈?！侗静萁?jīng)疏》曰:“天麻入肝，味辛氣暖，能逐風(fēng)濕外邪……肝主筋，位居于下，故能利腰膝，強筋力也?！笨梢?，天麻與此類藥物配伍不僅能祛外風(fēng)、通經(jīng)絡(luò)、止痹痛，還能利腰膝、強筋力，廣泛運用于各種痹病治療中。

3.4 配伍活血化瘀藥

痹病日久不愈或失治誤治，諸邪充斥經(jīng)脈，氣血運行不暢，則血滯為瘀。因此，天麻配伍活血化瘀藥的頻率也較高。一者主氣，一者主血，天麻入氣分，氣為血之帥，氣行則血行，使瘀血祛而新血生，經(jīng)脈通則痹痛減。如天麻配伍牛膝，天麻不僅能搜筋骨之風(fēng)，通骨節(jié)之脈，更能助牛膝入脈祛瘀，共奏活血化瘀、補益肝腎之效，適用于久痹正虛、腰膝酸痛者，常配伍虎骨(現(xiàn)不用)、當(dāng)歸、肉蓯蓉等補益之品。

3.5 配伍溫里藥

寒邪偏勝易傷陽氣，宜溫經(jīng)散寒，溫陽助火，“陽氣并則陰凝散”。如天麻-附子，天麻與之配伍以辛溫散寒祛邪作用為主，在臨床上常配伍防風(fēng)、羌活、麻黃、肉桂等辛溫之品，不僅加強了附子散寒止痛的作用，而且天麻能祛風(fēng)濕、止痛、止痙，又可平抑辛溫之品過于飛揚走竄之弊，以寒邪偏盛兼風(fēng)濕者尤宜。

綜上所述，發(fā)散風(fēng)寒藥、補虛藥、祛風(fēng)濕藥、活血化瘀藥、溫里藥是天麻祛風(fēng)通絡(luò)治療痹病的常用配伍藥類，防風(fēng)、當(dāng)歸、牛膝、附子是其最主要的藥物配伍組合。除此之外，在治療過程中，往往還需要結(jié)合病情佐以配伍化痰、行氣、清熱、安神等藥物。由于天麻不僅能祛風(fēng)通絡(luò)還能補益肝腎，完全符合痹病的治療原則，因此天麻是治療痹病的良藥。通過與不同藥物配伍，形成配伍環(huán)境而達(dá)到治療痹病的作用，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］張廷模.中藥學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006.

［2］彭懷仁.中醫(yī)方劑大辭典［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1993.

［3］李健，盧朋，唐仕歡，等.基于中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)的治療肺癰方劑組方規(guī)律分析［J］.中國實驗方劑學(xué)雜志，2012，18(2): 254.

［4］賈薔，申丹，石作榮，等.含川芎中成藥用藥規(guī)律分析［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2014，20(2):235-239.

［5］陳維紅，羅棟.天麻素、天麻多糖藥理作用研究進(jìn)展［J］.中國藥物評價，2013，30(3):130-131.

［6］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2003: 482.

Compatibility Application of Gastrodia Elata with Qufeng Tongluo Efficacy in the Treatment of arthromyodynia

LAI Zhang-feng1，TANG Xiao-hu1，2△，JIAN Yi-mo1
(1.Yunnan University of Traditional Chinese Medicine，Kunming 650500，China; 2.Yunnan Provincinal Hospital of Traditional Chinese Medicine，Kunming 650021，China)

Objective:To analyze the compatibility application of Gastrodia Elata with qufeng tongluo efficacy in the treatment of arthromyodynia.Methods:Selecting the prescriptions used for arthromyodynia and containing gastrodiae Elata in the book of The Prescription of Traditional Chinese Medicine Dictionary;analyzing the compatibility combination by using traditional Chinese medicine inheritance system of data mining method after data entry.Results:Based on the analysis of 106 cases of prescriptions，the frequency of each herb and formula herb class and commonly used compatibility combination are computed.Conclusion:Gastrodia elata would combinate with the commonly formula herb class in treatment of arthromyodynia，such as herb of dispeling wind-cold，tonify deficiency，expelling wind-damp，blood-quickening stasistransforming，interior-warming.And the main herb compatibility combination respectively are Gastrodia Elata with Saposhnikovia divaricata，Angelica sinensis，radix achyranthis bidentate and monkshood.

Gastrodia Elata;Compatibility combination;Arthromyodynia

R255.6

A

1006-3250(2016)06-0856-04

2015-11-09

云南省高?？萍紕?chuàng)新團(tuán)隊支持計劃資助項目(IRTSTYN);云南省中醫(yī)醫(yī)院科研項目(2008J0001)

賴張鳳(1989-)，女，在讀碩士，從事方藥配伍規(guī)律的理論與臨床研究。

△通訊作者:湯小虎(1964-)，男，教授，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，從事風(fēng)濕免疫疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療與方劑配伍規(guī)律研究，E-mail:tigerlet_tcm@126.com。