柳媛作者單位：110044 沈陽，沈陽市第十人民醫(yī)院手術(shù)室

?

胸部手術(shù)切口術(shù)后感染手術(shù)室危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策

柳媛
作者單位：110044 沈陽，沈陽市第十人民醫(yī)院手術(shù)室

【摘要】目的 分析胸部手術(shù)術(shù)后切口感染的手術(shù)室危險(xiǎn)因素，并提出針對(duì)性護(hù)理對(duì)策。方法 回顧性分析2005—2014年沈陽市第十人民醫(yī)院胸部手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)切口感染病人53例（研究組），并與同期未出現(xiàn)感染的62例病人（對(duì)照組）進(jìn)行比較。結(jié)果 研究組急診手術(shù)占39.62%，對(duì)照組占19.35%；研究組層流手術(shù)室手術(shù)占43.40%，對(duì)照組占64.52%；研究組首臺(tái)手術(shù)占41.51%，對(duì)照組占61.29%；兩組手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)室條件、手術(shù)時(shí)序差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)手術(shù)室內(nèi)易導(dǎo)致胸部手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素給予針對(duì)性預(yù)防護(hù)理措施，以降低術(shù)后切口感染發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】胸部手術(shù)；切口感染；手術(shù)室；危險(xiǎn)因素；護(hù)理

近年來，隨著外科手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步及手術(shù)室條件的改善，胸部手術(shù)后切口感染的發(fā)生率有所降低，但仍有約0.3%～3%的胸部手術(shù)切口術(shù)后發(fā)生感染。由于胸部手術(shù)較為特殊，切口感染有可能導(dǎo)致胸內(nèi)感染播散，危害程度較大，死亡率高達(dá)20%～40%[1]。術(shù)后切口感染不僅可能導(dǎo)致手術(shù)失敗，甚至危及病人生命，導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛。因此，日常護(hù)理工作中應(yīng)重視手術(shù)室內(nèi)導(dǎo)致切口感染的潛在危險(xiǎn)因素，采取針對(duì)性預(yù)防措施。筆者回顧性分析我院近10年來胸部手術(shù)術(shù)后切口發(fā)生感染的53例病人的臨床資料，對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，總結(jié)護(hù)理對(duì)策?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2005—2014年我院胸部手術(shù)后出現(xiàn)切口感染的53例病人（研究組）的臨床資料，另選同期術(shù)式相近的術(shù)后切口未出現(xiàn)感染病人62例為對(duì)照組。手術(shù)切口感染判定標(biāo)準(zhǔn)：切口處有明顯炎癥反應(yīng)，存在積液，可伴或不伴化膿；嚴(yán)重者切口不愈合需要切開引流。納入標(biāo)準(zhǔn)：病人無重要臟器功能障礙；手術(shù)前無其他臟器感染，并且切口感染發(fā)生在術(shù)后；病人無使用免疫抑制、糖尿病等易發(fā)感染誘因；手術(shù)記錄等資料詳盡，能對(duì)切口感染誘因進(jìn)行評(píng)估[2]。研究組：男30例、女23例；平均年齡（47.29±12.37）歲；肺部手術(shù)19例、縱隔手術(shù)9例、食管手術(shù)16例、膈肌手術(shù)9例。對(duì)照組：男33例、女29例；平均年齡（46.83±11.54）歲；肺部手術(shù)23例、縱隔手術(shù)12例、食管手術(shù)15例、膈肌手術(shù)12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 觀察指標(biāo) 比較兩組病人的手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)室條件及手術(shù)時(shí)序等。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；校驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

手術(shù)性質(zhì)：研究組急診21例、擇期32例；對(duì)照組急診12例、擇期50例。手術(shù)室條件：研究組層流手術(shù)室23例、非層流30例；對(duì)照組層流手術(shù)室40例、非層流22例。手術(shù)時(shí)序：研究組首臺(tái)22例、接臺(tái)31例；對(duì)照組首臺(tái)38例、接臺(tái)24例。兩組手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)室條件、手術(shù)時(shí)序差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值分別為5.737、5.145、4.481，P＜0.05）。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 術(shù)前評(píng)估 巡回護(hù)士術(shù)前應(yīng)對(duì)病人切口感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，如既往病史，尤其是合并糖尿病或免疫系統(tǒng)疾病的病人；根據(jù)手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)室條件和手術(shù)時(shí)序等合理安排手術(shù)時(shí)間和地點(diǎn)；對(duì)于急診手術(shù)病人，應(yīng)選擇層流手術(shù)室盡量安排首臺(tái)手術(shù)。

3.2 術(shù)前準(zhǔn)備 做好備皮及消毒工作，對(duì)于合并皮膚、皮下組織、肌肉組織開放性損傷的病人，要做到徹底消毒及清創(chuàng)，以免給術(shù)后感染帶來隱患。3.3 維持手術(shù)室無菌狀態(tài) 嚴(yán)格按照現(xiàn)行消毒制度對(duì)手術(shù)室內(nèi)的溫度、濕度進(jìn)行合理控制，確保室內(nèi)干凈、整潔。護(hù)理人員在手術(shù)室內(nèi)的各項(xiàng)操作必須符合無菌操作的基本原則[3]。對(duì)于用過的和污染的手術(shù)器械及衛(wèi)材，要及時(shí)更換；對(duì)于無菌臺(tái)面上的手術(shù)器械應(yīng)分開放置，嚴(yán)格按照無菌術(shù)的要求傳遞器械，提高傳遞效率。

3.4 加強(qiáng)手術(shù)室流動(dòng)人員的管理 手術(shù)過程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)進(jìn)出手術(shù)室人員的管理。對(duì)于醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)強(qiáng)化教育，盡量減少不必要的出入；對(duì)于實(shí)習(xí)人員，指導(dǎo)其進(jìn)出手術(shù)室時(shí)的注意事項(xiàng)，囑其保持與手術(shù)臺(tái)之間的距離，尤其是避免從污染手術(shù)室移動(dòng)至非感染手術(shù)室。

3.5 積極配合醫(yī)生 手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)熟悉手術(shù)過程及相應(yīng)器械的使用方法，提高護(hù)理人員與醫(yī)生的配合能力，以在手術(shù)過程中更好地配合手術(shù)醫(yī)生做好術(shù)中器械傳遞工作，有效縮短手術(shù)時(shí)間。

4 討論

胸部手術(shù)術(shù)后切口發(fā)生感染是其常見的術(shù)后并發(fā)癥之一，切口感染輕者僅表現(xiàn)為切口處局部腫脹、疼痛，局部皮溫增高，可見較多滲出液甚至化膿；感染嚴(yán)重者切口不愈合、裂開，甚至感染播散導(dǎo)致敗血癥及膿毒血癥，所以提高對(duì)手術(shù)切口感染的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)預(yù)防工作十分重要。本研究結(jié)果顯示，在急診手術(shù)、采用非層流手術(shù)室、接臺(tái)手術(shù)中術(shù)后切口感染發(fā)生的比例較高，這說明手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)室條件及手術(shù)時(shí)序等是術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素。因此，筆者認(rèn)為，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)手術(shù)室內(nèi)易導(dǎo)致胸部手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素采取針對(duì)性預(yù)防護(hù)理措施，以降低術(shù)后切口感染發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 徐小昌，崔貴榮，桑大慶，等．胸部手術(shù)切口感染的治療[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2003，32(10)：1430．

[2] 赫盛楠．手術(shù)室切口感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素及護(hù)理預(yù)防對(duì)策[J]．中國臨床研究，2015，28(7)：957-959．

[3] 王桂林．術(shù)后切口感染相關(guān)因素的調(diào)查分析[J]．現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2012，38(1)：43-45．

《中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志》2016年征訂啟事

《中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志》創(chuàng)刊于1994年4月，標(biāo)準(zhǔn)刊號(hào)：ISSN 1672-7185，CN 21-1502/R，是中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)主管、中國醫(yī)科大學(xué)及中國醫(yī)師協(xié)會(huì)聯(lián)合主辦的面向基層、農(nóng)村的國家級(jí)綜合性醫(yī)學(xué)期刊。以傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)與技術(shù)、交流臨床工作經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)、報(bào)道醫(yī)學(xué)實(shí)用型新成果與科技信息為主要內(nèi)容；以鄉(xiāng)村醫(yī)生及市縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、其他基層醫(yī)院（廠礦、部隊(duì)醫(yī)院）醫(yī)療衛(wèi)生工作者和醫(yī)學(xué)愛好者為主要讀者對(duì)象；集工具性、指南性、服務(wù)性為一體，具有知識(shí)性、科學(xué)性、實(shí)用性及可讀性。被廣大讀者譽(yù)為“案頭知己”“遠(yuǎn)道良師”。已全文入編中國科技期刊數(shù)據(jù)庫、中國核心期刊（遴選）數(shù)據(jù)庫，由萬方醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫獨(dú)家全文收錄。

2016年《中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志》即將以全新的面貌與大家見面，裝幀和印刷質(zhì)量將更加精美，內(nèi)容將更加豐富、實(shí)用。2016年《中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志》將變更為月刊，頁碼由原來的64頁/期增加至80頁/期，定價(jià)9.60元/期，全年12期（115.20元）。歡迎各級(jí)醫(yī)療單位、醫(yī)務(wù)工作者及醫(yī)學(xué)愛好者訂閱本刊！同時(shí)歡迎廣大醫(yī)學(xué)工作者投稿，投稿郵箱：zgsyxcyszz@sina.com。欲購者可從當(dāng)?shù)剜]局訂閱本刊（郵發(fā)代號(hào)：8-222），也可直接在編輯部訂閱及購買往期雜志（本刊編輯部常年開展雜志訂購業(yè)務(wù)）。

聯(lián)系地址：沈陽市沈北新區(qū)蒲河路77號(hào)《中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志》編輯部（中國醫(yī)科大學(xué)院內(nèi)）

郵 編：110122

聯(lián)系電話：024-31939579 E-mail：zgsyxcyszz@sina.com

臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃

收稿日期：（2015-12-14）

【文章編號(hào)】1672-7185（2016）02-0040-02

doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.02.020

【中圖分類號(hào)】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A