李喆作者單位：110870 沈陽，沈陽工業(yè)大學(xué)醫(yī)院

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負(fù)壓封閉引流術(shù)治療Ⅱ度燒傷病人的效果

李喆
作者單位：110870 沈陽，沈陽工業(yè)大學(xué)醫(yī)院

【摘要】目的 探討負(fù)壓封閉引流術(shù)治療Ⅱ度燒傷病人的效果。方法 選取沈陽工業(yè)大學(xué)醫(yī)院2009—2014年收治的Ⅱ度燒傷病人19例，分為觀察組10例和對(duì)照組9例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予負(fù)壓封閉引流術(shù)治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果 兩組病人肉芽生長時(shí)間、愈合時(shí)間、滲液量及疼痛評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組平均應(yīng)用負(fù)壓引流敷料（2 500±300）cm2，更換負(fù)壓引流裝置（3.2±0.9）次，引流時(shí)間（9.8±3.1）d。結(jié)論 負(fù)壓封閉引流術(shù)治療Ⅱ度燒傷可以有效縮短病人創(chuàng)面肉芽生長時(shí)間和愈合時(shí)間，減少滲液量并緩解疼痛感，尤其適合在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】燒傷；Ⅱ度；治療；負(fù)壓封閉引流術(shù)；效果

燒傷是臨床較為常見的損傷性疾病。燒傷形成后，應(yīng)及時(shí)對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行處理。輕微燒傷者創(chuàng)面可自愈；嚴(yán)重?zé)齻?，需要給予較復(fù)雜的處置，如清創(chuàng)、抗感染、補(bǔ)液、糾正休克、植皮等[1]。目前，臨床上對(duì)燒傷的治療手段較為有限，尤其是對(duì)于嚴(yán)重?zé)齻撸瑐鹘y(tǒng)植皮治療周期長、創(chuàng)面易感染、愈合較慢。近年來，負(fù)壓封閉引流術(shù)以其療效確切、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，越來越多的應(yīng)用于燒傷的治療。筆者采用負(fù)壓封閉引流術(shù)治療Ⅱ度燒傷病人19例?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2009—2014年收治的Ⅱ度燒傷病人19例，均為熱源燙傷，男12例、女7例；年齡17～45歲；平均（31.2±12.7）歲；就診時(shí)間1～9 h，平均（4.8±3.1）h；氣體燒傷5例、液體燒傷11例、固體燒傷3例；淺Ⅱ度9例、深Ⅱ度10例；燒傷面積15%～20%，平均（17.5±2.8）%。隨機(jī)分為觀察組10例和對(duì)照組9例。觀察組：男6例、女4例；年齡（31.0±12.7）歲；就診時(shí)間（4.8±0.1）h；氣體燒傷3例、液體燒傷5例、固體燒傷2例；淺Ⅱ度、深Ⅱ度各5例；燒傷面積（17.6±3.7）%。對(duì)照組：男6例、女3例；年齡（31.4±11.5）歲；就診時(shí)間（4.7±2.8）h；氣體燒傷2例、液體燒傷6例、固體燒傷1例；淺Ⅱ度4例、深Ⅱ度5例；燒傷面積（17.3±2.4）%。兩組上述資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有病人均自愿參與本研究并能配合隨訪。

1.2 治療方法 所有病人接受常規(guī)治療，包括徹底清創(chuàng)、保護(hù)創(chuàng)面、抗感染、補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予負(fù)壓封閉引流術(shù)治療。首先，將負(fù)壓封閉引流專用敷料按創(chuàng)面大小修剪后貼附于創(chuàng)面并縫合，確保敷料與需要引流的創(chuàng)面充分接觸，不留空隙，擦拭創(chuàng)面周圍皮膚后用生物半透性薄膜粘貼并密封整個(gè)創(chuàng)面。連接敷料的硅膠管根據(jù)需要用三通管將所有引流管合并為一個(gè)出口，與中心負(fù)壓引流裝置連接，調(diào)節(jié)最佳負(fù)壓值盡量保持負(fù)壓恒定，持續(xù)負(fù)壓吸引1～2周。之后根據(jù)創(chuàng)面恢復(fù)情況決定下一步的治療措施。

表1 兩組病人治療情況比較

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組創(chuàng)面的肉芽生長時(shí)間、愈合時(shí)間、術(shù)后10 d滲液量及疼痛評(píng)分（視覺模擬評(píng)分法）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 15.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；校驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

兩組肉芽生長時(shí)間、愈合時(shí)間、滲液量及疼痛評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。兩組均未出現(xiàn)休克、全身感染、敗血癥、重要臟器功能障礙、內(nèi)環(huán)境紊亂、死亡等。觀察組應(yīng)用負(fù)壓引流敷料（2 500±300）cm2，更換負(fù)壓引流裝置（3.2±0.9）次，引流時(shí)間（9.8±3.1）d。觀察組1例出現(xiàn)敷料部位瘙癢及紅腫，予以紅霉素軟膏涂抹后緩解。

3 討論

燒傷形成后，由于局部組織損傷，滲出液較多，加之感染和結(jié)痂等因素，創(chuàng)面愈后較慢。即使創(chuàng)面愈合，仍有汗腺、皮脂腺等分泌物殘留于真皮內(nèi)，導(dǎo)致腺體繼發(fā)性阻塞，成為繼發(fā)感染、潰瘍的潛在誘因[2]。負(fù)壓封閉引流術(shù)是近年來興起的一種治療燒傷方法，該法采用負(fù)壓敷料完全覆蓋創(chuàng)面，外覆聚胺甲酸乙酯薄膜后形成暫時(shí)性的機(jī)械屏障，降低了外界細(xì)菌的入侵機(jī)會(huì)[3]。在敷料的作用下，局部滲出液被有效吸附，防止?jié)B液長時(shí)間聚積，有利于創(chuàng)面保持干燥狀態(tài)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

現(xiàn)將負(fù)壓封閉引流術(shù)的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)介紹如下。①在實(shí)施負(fù)壓封閉引流術(shù)前，應(yīng)對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底清創(chuàng)，將壞死組織清除，并注意保持創(chuàng)面周圍皮膚干燥，以利于貼膜對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行封閉；②保證穩(wěn)定的負(fù)壓，負(fù)壓過大或過小都不利于創(chuàng)面的愈合；③密切觀察引流物的顏色及量，防止創(chuàng)面出血及管道阻塞的發(fā)生；④術(shù)后應(yīng)根據(jù)病人的實(shí)際情況進(jìn)行營養(yǎng)支持治療，并選擇敏感抗生素預(yù)防感染，有效防治低蛋白血癥及電解質(zhì)紊亂。

綜上所述，筆者認(rèn)為，采用負(fù)壓封閉引流術(shù)治療Ⅱ度燒傷，可以有效縮短病人創(chuàng)面肉芽生長時(shí)間和愈合時(shí)間、減少滲液量、緩解疼痛感，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 周文濤，何國，張文仕，等．封閉負(fù)壓引流術(shù)在燒傷植皮中的應(yīng)用效果研究[J]．白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2015，13(1)：12-13．

[2] 劉兵，鄒勇，余明．VSD負(fù)壓封閉引流術(shù)聯(lián)合高壓氧治療燒傷后感染性創(chuàng)面的療效分析[J]．河北醫(yī)學(xué)，2014，20(12)：1973-1975．

[3] 蘇衛(wèi)國，王平麗，魏瑩，等．負(fù)壓封閉引流技術(shù)對(duì)重度燒傷伴全身炎癥反應(yīng)綜合征的療效評(píng)價(jià)[J]．上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2014，34(2)：184-188．

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臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃

收稿日期：（2015-10-16）

【文章編號(hào)】1672-7185（2016）02-0061-02

doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.02.031

【中圖分類號(hào)】R644

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A