郭志娟作者單位：528471 廣東 中山，中山市沙溪隆都醫(yī)院婦產(chǎn)科

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子宮擴張球囊促宮頸成熟及引產(chǎn)的效果及安全性

郭志娟
作者單位：528471 廣東 中山，中山市沙溪隆都醫(yī)院婦產(chǎn)科

【摘要】目的 探討子宮擴張球囊促宮頸成熟及引產(chǎn)的效果及安全性。方法 選擇2013年7月—2015 年7月中山市沙溪隆都醫(yī)院收治的住院引產(chǎn)初產(chǎn)婦60例，分為觀察組和對照組各30例。觀察組采取子宮擴張球囊促宮頸成熟及臨床引產(chǎn)，對照組采取縮宮素促宮頸成熟及引產(chǎn)，比較兩組的治療效果。結(jié)果

觀察組促宮頸成熟評分上升（2.83±0.62）分，對照組上升（1.42±0.57）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.933，P＜0.05）；觀察組引產(chǎn)成功率96.67%，對照組80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.043，P＜0.05）。結(jié)論 子宮擴張球囊促宮頸成熟及臨床引產(chǎn)療效確切，安全性較高，能夠有效降低剖宮產(chǎn)率。

【關(guān)鍵詞】子宮擴張球囊；宮頸成熟；臨床引產(chǎn)；安全性

臨床引產(chǎn)的成功率受多種因素的影響，宮頸成熟度是其決定性影響因素。相關(guān)研究認為，宮頸不成熟常導(dǎo)致引產(chǎn)失敗，增加剖宮產(chǎn)率。目前，常采用縮宮素進行引產(chǎn)和促宮頸成熟[1]。近年來，子宮擴張球囊促宮頸成熟及臨床引產(chǎn)的效果受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。因此，筆者選擇我院2013年7月—2015年7月收治的住院引產(chǎn)初產(chǎn)婦60例，探究其療效和安全性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇60例住院引產(chǎn)初產(chǎn)婦。納入標準：具有引產(chǎn)指征（孕周均≥41周、羊水過少、有妊娠期糖尿?。?；足月、單胎頭位，胎膜完整；無陰道分娩禁忌證；宮頸成熟度總評分＜6分。依據(jù)促宮頸成熟及臨床引產(chǎn)方式的不同，將60例產(chǎn)婦分為觀察組和對照組各30例。兩組產(chǎn)婦在引產(chǎn)前均進行胎心監(jiān)護，由專人進行陰道及分泌物檢測，并對宮頸成熟度進行綜合評分，觀察記錄各項數(shù)據(jù)的變化。所有病人自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 在放置子宮擴張球囊前，檢查并確認球囊包裝的完整性。產(chǎn)婦取膀胱截石位，進行常規(guī)消毒鋪巾，完全暴露宮頸。然后將球囊導(dǎo)管輕柔的插入產(chǎn)婦宮頸，直至宮頸管內(nèi)口，蔓延到子宮球囊，然后將其向外牽拉，使引導(dǎo)球囊在產(chǎn)婦宮頸口外完全暴露，并在引導(dǎo)球囊處注入20 mL生理鹽水。確認球囊到達宮頸內(nèi)外后，將產(chǎn)婦體內(nèi)的陰道窺器取出，并再次注入20 mL生理鹽水直至引導(dǎo)球囊。之后根據(jù)產(chǎn)婦宮頸成熟情況，每次注入20 mL的生理鹽水擴增球囊，注射量最多80 mL。促宮頸成熟后在產(chǎn)婦的大腿內(nèi)側(cè)固定導(dǎo)管，如產(chǎn)婦出現(xiàn)強制宮縮或胎膜自破，立即取出導(dǎo)管，不耐受者也可以隨時取出或放出液體。球囊導(dǎo)管放置24 h后取出，然后進行人工破膜，1 h后靜脈滴注小劑量縮宮素引產(chǎn)。若在48 h內(nèi)引產(chǎn)失敗，則行剖宮產(chǎn)。

1.2.2 對照組 將2.5 U縮宮素溶于500 mL生理鹽水后靜脈滴注，滴速4滴/min，根據(jù)產(chǎn)婦實際情況調(diào)整滴速，最大40滴/min。促宮頸成熟的宮縮間隔設(shè)置為3～5 min/次，持續(xù)時間以25～30 s為宜，最長3 d，如3 d未能成功引產(chǎn)則行剖宮產(chǎn)。促宮頸成熟期間做好胎心監(jiān)護工作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸成熟總評分比較 引產(chǎn)后觀察組宮頸成熟度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而且觀察組宮頸成熟度評分上升幅度較對照組大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦宮頸成熟評分比較 (分)

2.2 引產(chǎn)成功率比較 觀察組引產(chǎn)成功率96.67%，對照組80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.043，P＜0.05）。

3 討論

子宮擴張球囊是一種非藥物性引產(chǎn)，促進初產(chǎn)婦宮頸成熟的機制為宮頸內(nèi)外側(cè)雙球囊施加的壓力，對宮頸管進行緩慢、溫和的機械刺激，逐漸促使宮頸擴張，刺激宮頸局部內(nèi)源性前列腺素釋放與合成，實現(xiàn)促宮頸成熟而達到引產(chǎn)目的[2]。有研究證實，子宮擴張球囊促進宮頸成熟能夠最大限度地緩解產(chǎn)婦的不適感，且不限制其自由活動，無不良反應(yīng)，不影響子宮血流，大部分初產(chǎn)婦無應(yīng)激反應(yīng)[3-5]。

本研究結(jié)果顯示，子宮擴張球囊促宮頸成熟及引產(chǎn)，其總有效率明顯高于藥物（縮宮素）引產(chǎn)，且引產(chǎn)后宮頸成熟評分明顯高于對照組。綜上，子宮擴張球囊是一種安全、有效的促宮頸成熟及引產(chǎn)方法，能夠進一步降低剖宮產(chǎn)率，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1] 林清蘭，葉球仙．宮頸擴張球囊與控釋地諾前列酮栓用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)臨床效果觀察[J]．熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2015，15(4)：530-532．

[2] 崔金暉，滕奔琦，伍玲，等．宮頸擴張球囊與控釋地諾前列酮栓用于足月妊娠促宮頸成熟的臨床研究[J]．中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16(10)：622-626．

[3] 周云，陳宇清．子宮頸擴張球囊促宮頸成熟及引產(chǎn)效果觀察[J]．中國婦幼保健，2015，30(10)：1613-1615．

[4] 李凌．COOK子宮頸擴張球囊應(yīng)用于足月妊娠引產(chǎn)前促宮頸成熟中的安全性分析[J]．中國婦幼保健，2015，30(20)：3504-3506．

[5] 李慧，周平，洪淑貞，等．宮頸球囊用于瘢痕子宮再次足月妊娠產(chǎn)婦促宮頸成熟的效果分析[J]．中國計劃生育學(xué)雜志，2015，23(7)：458-460，464．

臨床經(jīng)驗薈萃

收稿日期：（2015-11-16）

【文章編號】1672-7185（2016）02-0000-02

doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.02.000

【中圖分類號】R719.3

【文獻標識碼】A