王德俊 張曉雪作者單位：272100 山東 濟寧，濟寧市中醫(yī)院

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右美托咪啶在功能神經(jīng)外科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果

王德俊 張曉雪
作者單位：272100 山東 濟寧，濟寧市中醫(yī)院

【摘要】目的 探討右美托咪啶在功能神經(jīng)外科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果。方法 將2014年6月—2015年9月濟寧市中醫(yī)院收治的60例擬行功能神經(jīng)外科手術(shù)的病人隨機分為觀察組和對照組各30例，兩組術(shù)前麻醉方式相同，觀察組術(shù)畢30 min前注射右美托咪啶，比較兩組麻醉鎮(zhèn)靜效果。結(jié)果 觀察組經(jīng)誘導(dǎo)后各時間點動脈壓、心率、喚醒時間和躁動發(fā)生率與對照組相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。結(jié)論 在功能神經(jīng)外科手術(shù)麻醉中，應(yīng)用右美托咪啶可減輕病人蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后躁動，安全性較高，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】功能神經(jīng)外科；手術(shù)；麻醉；右美托咪啶；效果

右美托咪啶是目前臨床較為常用的一種新型α2受體激動劑，可直接作用于大腦皮層下區(qū)域，使病人處于自然睡眠狀態(tài)，且不會出現(xiàn)呼吸抑制，鎮(zhèn)靜效果得到了廣泛認(rèn)可。筆者選取我院收治的擬行功能神經(jīng)外科手術(shù)病人作為研究對象，在手術(shù)麻醉中應(yīng)用右美托咪啶，收到了較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年6月—2015年9月收治的擬行功能神經(jīng)外科手術(shù)病人60例，隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組：男18例、女12例；年齡28～66歲，平均（38.6±4.2）歲；體重43～75 kg，平均（55.8±2.4）kg。對照組：男16例、女14例；年齡28～65歲，平均（38.5±4.1）歲；體重43～74 kg，平均（55.7±2.3）kg。所有病人術(shù)前檢查無肝腎功能異常，排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心血管疾病及麻醉藥物濫用等病史病人，手術(shù)均在全麻下進(jìn)行，美國麻醉協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有病人均簽署知情同意書。

1.2 方法 術(shù)前監(jiān)測病人生命體征，開放中心靜脈通路，建立靜脈通道，依次靜脈注射舒芬太尼0.4 μg/kg、咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、阿曲庫銨0.2 μg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，再注射丙泊酚1.5～2 mg/kg；行氣管插管，連接麻醉機通氣，氧氣濃度為100%，二氧化碳分壓和潮氣量分別維持在35～45 mm Hg、8～10 mL/kg；對照組注射0.9%氯化鈉溶液20 mL，觀察組使用微量泵將0.5 μg/kg右美托咪啶溶入等量0.9%氯化鈉溶液中再注射[1]。兩組均在恢復(fù)自主呼吸和吞咽嗆咳反射后拔出導(dǎo)管。

1.3 評價指標(biāo) 觀察和記錄兩組病人誘導(dǎo)前、術(shù)畢和蘇醒時動脈壓（MAP）和心率（HR），比較兩組病人喚醒時間、躁動及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 12.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組經(jīng)誘導(dǎo)后各時間點MAP、HR、喚醒時間和躁動發(fā)生率與對照組相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。兩組拔管后均未出現(xiàn)惡心、嘔吐及呼吸抑制等并發(fā)癥。

3 討論

功能神經(jīng)外科手術(shù)對麻醉管理的要求較高，既需要病人術(shù)中保持清醒配合完成手術(shù)，還必須完全保留腦部電生理功能，此時易誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)。為避免病人在蘇醒過程中出現(xiàn)疼痛、咳痰、躁動而引發(fā)顱內(nèi)壓升高，對麻醉藥物的選擇尤為關(guān)鍵[2]。研究顯示，術(shù)中持續(xù)泵注右美托咪啶的觀察組病人動脈壓和心率均低于對照組，且未發(fā)生呼吸抑制等，證實右美托咪啶具有較好的鎮(zhèn)靜效果和安全性[3]。本研究中，觀察組病人蘇醒期心血管反應(yīng)更為穩(wěn)定，躁動發(fā)生率低于對照組，提示在功能神經(jīng)外科手術(shù)麻醉中應(yīng)用右美托咪啶可減輕病人蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后躁動。兩組拔管后均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，說明右美托咪啶具有較高的安全性。

表1 兩組麻醉效果比較

綜上所述，右美托咪啶的鎮(zhèn)靜效果較為理想，具有降低交感神經(jīng)張力、抑制去甲腎上腺素釋放等作用，其在功能神經(jīng)外科手術(shù)麻醉中有助于減少術(shù)中應(yīng)激性高血壓反應(yīng)，維持血管動力學(xué)穩(wěn)定，且安全性較高，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李世建，郭新玲，李佩宏，等．右美托咪啶在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉上肢手術(shù)中的應(yīng)用[J]．新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，16(8)：658-659．

[2] 范鳳飛．右美托咪啶用于神經(jīng)外科功能區(qū)手術(shù)術(shù)中喚醒期的管理及治療全麻后躁動的臨床觀察[D]．廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2012：11．

[3] 陳翔．探討術(shù)中持續(xù)泵注右美托咪啶在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉上肢手術(shù)中的應(yīng)用效果[J]．中國醫(yī)療前沿，2013，16(5)：24-25．

臨床經(jīng)驗薈萃

收稿日期：（2015-11-16）

【文章編號】1672-7185（2016）02-0058-02

doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.02.029

【中圖分類號】R614

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A