蔡舒作者單位：523960 廣東 東莞，東莞市厚街醫(yī)院介入科

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原發(fā)性肝癌合并肝動(dòng)脈-門靜脈瘺的介入治療

蔡舒
作者單位：523960 廣東 東莞，東莞市厚街醫(yī)院介入科

【摘要】目的 探討原發(fā)性肝癌合并肝動(dòng)脈-門靜脈瘺的介入治療效果。方法 選取2010年1月—2014年1月東莞市厚街醫(yī)院收治的原發(fā)性肝癌合并肝動(dòng)脈-門靜脈瘺病人50例，全部病人均給予介入治療，總結(jié)栓塞瘺口所采用的方法及效果。結(jié)果 50例病人中41例瘺口栓塞有效（82.0%）；二次造影后，30例瘺口再通（73.2%），之后采用明膠海綿進(jìn)行栓塞，封堵效果較好。進(jìn)行栓塞碘油的28例病人中，碘油沉積狀況良好13例（46.2%）、部分沉積11例（39.3%）、沉積較差4例（14.3%）。結(jié)論 介入聯(lián)合瘺口栓塞治療原發(fā)性肝癌合并肝動(dòng)脈-門靜脈瘺療效確切。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性肝癌；并發(fā)癥；動(dòng)靜脈瘺；介入治療；栓塞；效果

原發(fā)性肝癌的起病一般都非常隱匿，大部分病人由于確診時(shí)間較晚而喪失手術(shù)治療機(jī)會(huì)，或者由于病情嚴(yán)重?zé)o法承受手術(shù)治療。肝動(dòng)脈-門靜脈瘺是一種常見的原發(fā)性肝癌合并癥，而肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）可以有效治療這種并發(fā)癥[1]。多項(xiàng)臨床研究表明，肝動(dòng)脈化療栓塞能夠延長病人的生存時(shí)間[2-5]。2010年1月—2014年1月，筆者采用介入方法治療原發(fā)性肝癌合并肝動(dòng)脈-門靜脈瘺病人50例?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2010年1月—2014年1月我院收治的原發(fā)性肝癌合并肝動(dòng)脈-門靜脈瘺病人50例，其中男30例、女20例；年齡30～75歲，平均（49.3±3.4）歲；合并消化道出血4例、中等或大量腹水25例、門脈高壓32例，食管嚴(yán)重曲張15例、中度曲張17例、輕度曲張8例；無明顯臨床癥狀44例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情嚴(yán)重危及生命，預(yù)期生存期較短；②合并嚴(yán)重傳染病。本研究均充分告知病人和（或）家屬，自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 血管造影 病人采用Seldinger法穿刺股動(dòng)脈，行常規(guī)腹腔動(dòng)脈及腸膜上動(dòng)脈造影。導(dǎo)管均超選擇至肝動(dòng)脈或靶動(dòng)脈進(jìn)行造影及介入治療。造影劑用量15～20 mL，注射速度5 mL/s。觀察腫瘤發(fā)生的位置、血供及肝動(dòng)脈-門靜脈瘺情況。

1.2.2 瘺口處理 根據(jù)病人實(shí)際情況，采用不同的方法進(jìn)行堵口。①中央型肝癌：導(dǎo)管超選擇至瘺口，按照瘺口的實(shí)際大小，采用明膠海綿條或顆粒栓塞瘺口，直至肝動(dòng)脈-門靜脈瘺無顯影為止，然后進(jìn)行TACE。②周圍型肝癌：所用導(dǎo)管超選擇至瘺口，對(duì)肝動(dòng)脈-門靜脈瘺進(jìn)行栓塞，如果無法選擇至瘺口，應(yīng)采用明膠海綿顆粒，進(jìn)行栓塞的同時(shí)用手推造影劑，直至瘺口栓塞完成，然后進(jìn)行TACE。

1.2.3 TACE 依據(jù)病人的實(shí)際情況，給予氟尿苷0.5～1.0 g、奧沙利鉑50～150 mg、表柔比星10～30 mg、超液化碘油5～20 mL。必要時(shí)使用明膠海綿和聚乙烯醇栓塞供血血管。

1.3 觀察指標(biāo) 瘺口栓塞效果、TACE療效及相關(guān)指標(biāo)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 栓塞療效 50例病人中瘺口栓塞有效41例（82.0%）；二次造影后，30例瘺口再通（73.2%），之后采用明膠海綿進(jìn)行栓塞，封堵效果較好。

表1 治療前后病人肝功能相關(guān)指標(biāo)變化情況

2.2 TACE療效 進(jìn)行栓塞碘油的28例病人中，碘油沉積狀況良好13例（46.2%）、部分沉積11例（39.3%）、沉積較差4例（14.3%）。

2.3 肝功能相關(guān)指標(biāo)變化情況 病人進(jìn)行介入治療前后肝功能相關(guān)指標(biāo)變化情況見表1。

3 討論

原發(fā)性肝癌合并肝動(dòng)脈-門靜脈瘺較為常見，其具體發(fā)病機(jī)制為腫瘤直接侵襲肝動(dòng)脈和門靜脈，逐漸發(fā)展為門脈癌栓[6-9]。血管瘺可增加病人腫瘤轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)、損傷肝功能、加重門脈高壓、增加消化道出血機(jī)會(huì)。TACE能夠準(zhǔn)確找到肝動(dòng)脈-門靜脈瘺并進(jìn)行封堵，確保超液化碘油乳劑能夠充分沉積，改善門脈高壓，有效減少腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散[10]。

本研究顯示，50例原發(fā)性肝癌合并肝動(dòng)脈-門靜脈瘺病人的瘺口栓塞有效率為82.0%，且病人肝功能相關(guān)指標(biāo)得到明顯改善。因此，筆者認(rèn)為，介入聯(lián)合瘺口栓塞治療原發(fā)性肝癌合并肝動(dòng)脈-門靜脈瘺療效確切，值得推廣應(yīng)用。

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《中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志》編輯部

2016年1月20日

臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃

收稿日期：（2015-10-16）

【文章編號(hào)】1672-7185（2016）02-0071-02

doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.02.036

【中圖分類號(hào)】R735.7

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A