蘆 英

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110024）

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手部燒傷康復(fù)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用意義評(píng)估分析

蘆 英

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110024）

【摘要】目的 評(píng)估和分析手部燒傷康復(fù)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用意義。方法 選取我院2012年2月至2015年2月收治的120例手部燒傷患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組有60例患者。對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者予以康復(fù)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 患者經(jīng)護(hù)理后，觀察組手部燒傷患者的手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度、ADL評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 康復(fù)護(hù)理干預(yù)可以有效促進(jìn)手部燒傷患者的康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】手部燒傷；康復(fù)護(hù)理干預(yù)；應(yīng)用意義

手是日常生活勞動(dòng)中最重要的器官［1］，因其暴露明顯，常會(huì)發(fā)生被燒傷的情況。本文為了評(píng)估和分析手部燒傷康復(fù)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用意義，對(duì)我院2012年2月至2015年2月收治的120例手部燒傷患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次研究選取我院2012年2月至2015年2月收治的120例手部燒傷患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組有60例患者。對(duì)照組男女比例23∶37；平均年齡（31.58±5.73）歲；致傷原因：5例高壓電弧燒傷，22例火燒傷，3例酸堿等化學(xué)燒傷，30例燙傷。觀察組男女比例24∶36；平均年齡（30.95±5.71）歲；致傷原因：6例高壓電弧燒傷，23例火燒傷，2例酸堿等化學(xué)燒傷，29例燙傷。

比較對(duì)照組和觀察組手部燒傷患者的性別比例、年齡、致傷原因等臨床資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如門診指導(dǎo)性手部鍛煉，早期指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如采用沙袋壓迫手掌或予以關(guān)節(jié)分離牽引；待患者生命體征平穩(wěn)后，開始鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如握拳、分開手指、攤平手掌、握彈力圈。

觀察組：予以康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體如下：①心理護(hù)理：由護(hù)理人員向患者予以心理安慰和鼓勵(lì)，根據(jù)其性格特征采取多種形式幫其減輕心理負(fù)擔(dān)，向其介紹成功案例，為其樹立治療的信心。②疼痛護(hù)理：術(shù)后注意評(píng)估患者的疼痛情況，術(shù)后1～2周予以適當(dāng)熱敷及按摩，必要時(shí)予以止痛藥物；翻身時(shí)予以肩部墊上棉墊。③制動(dòng)及早期功能鍛煉：燒傷2 d后予以制動(dòng)護(hù)理，抬高燒傷的手以減輕水腫；燒傷2～3 d后開始逐漸指導(dǎo)患者進(jìn)行手指活動(dòng)，并根據(jù)患者傷口愈合情況，鼓勵(lì)患者進(jìn)行不同強(qiáng)度的早期功能鍛煉。④浸浴療法：患者植皮結(jié)束1周后去除敷料，檢查皮片是否成活，如果成活予以浸浴療法［2］，將手浸于水中10 min，待肌肉松弛、瘢痕松軟時(shí)，鼓勵(lì)患者在水中依次進(jìn)行靜力運(yùn)動(dòng)、手掌及手指關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)、腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每日2次，每次維持20 min。⑤壓力療法：早期未形成瘢痕之前即可進(jìn)行壓迫治療，以患者能夠耐受，同時(shí)不影響其手指末端血運(yùn)為前提，壓迫越緊越好，一般壓力要求控制在1.33～3.33 kPa的范圍內(nèi)；建議每天持續(xù)加壓24 h，更換手套或?qū)ζつw進(jìn)行清洗和消毒等護(hù)理操作所用時(shí)間不宜超過半小時(shí)；堅(jiān)持壓力療法的時(shí)間最短3個(gè)月以上，堅(jiān)持治療6個(gè)月以上為宜。⑥器械療法：當(dāng)患者燒傷創(chuàng)面愈合后，借助握力器、球體、分指板等器械來(lái)訓(xùn)練患者手指的屈曲和握力能力，指導(dǎo)患者練習(xí)手握掃把、拿筷子、洗臉、刷牙、梳頭、穿褲子、穿上衣、穿鞋襪、剪指甲、飲食等日常生活動(dòng)作。

1.3 觀察指標(biāo)：本研究中觀察指標(biāo)主要為手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度和日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)分兩項(xiàng)，具體如下：

手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度：采用測(cè)量角度的方法衡量手指關(guān)節(jié)活動(dòng)情況［3］，度數(shù)越大，則表示手指關(guān)節(jié)活動(dòng)情況越良好。

ADL評(píng)分：采用日常生活活動(dòng)能力量表評(píng)估患者的燒傷手部的活動(dòng)能力，主要評(píng)估內(nèi)容包括洗臉、刷牙、梳頭、穿褲子、穿上衣、穿鞋襪、剪指甲、飲食等日常生活動(dòng)作，總分24分，獨(dú)立完成者得3分，需他人輔助完成者得2分，完全依靠他人者得1分，分值越高，則表示患者的燒傷手部的活動(dòng)能力恢復(fù)越良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究中的手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度、ADL評(píng)分均為計(jì)量資料，用（±s）表示，采用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0版進(jìn)行t檢驗(yàn)。如果存在P＜0.05，則比較對(duì)照組和觀察組手部燒傷患者經(jīng)護(hù)理后的手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度、ADL評(píng)分存在明顯差異，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組：護(hù)理后手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度、ADL評(píng)分分別為（149.72± 30.61）度、（16.49±2.01）分。觀察組：護(hù)理后手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度、ADL評(píng)分分別為（212.01±28.71）度、（22.53±2.25）分。比較對(duì)照組和觀察組手部燒傷患者護(hù)理后的手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度、ADL評(píng)分存在顯著差異（P ＜0.05），為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

針對(duì)手部燒傷的治療，臨床上一般采用植皮術(shù)治療，在去除受傷手部的瘢痕和糾正手部畸形方面具有一定的作用。但是光靠植皮術(shù)治療還是不夠的，還需要配合術(shù)后持之以恒的康復(fù)護(hù)理。

手術(shù)治療可以解決手部畸形的問題，但是，避免手部瘢痕的發(fā)生則還需要配合長(zhǎng)期的康復(fù)護(hù)理［4］。康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容主要包含心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、制動(dòng)及早期功能鍛煉、浸浴療法、壓力療法、器械療法六大方面，手部燒傷對(duì)患者的身心造成較大的沖擊，難免情緒不穩(wěn)，并影響其積極接受康復(fù)護(hù)理和配合治療。因此，需要予以一定的心理疏導(dǎo)，以提高患者的治療依從性。由于患者進(jìn)行植皮術(shù)后疼痛感明顯增加，部分患者難以耐受，故需要適當(dāng)予以疼痛護(hù)理，減輕其疼痛。早期功能鍛煉是手部燒傷后促進(jìn)恢復(fù)手部功能的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［5］，在病情允許的情況下，越早進(jìn)行越有利于康復(fù)。壓力療法需要遵循“早、緊、持久”的治療原則，即在病情允許的情況下越早實(shí)施越好，壓力越緊越好，堅(jiān)持治療時(shí)間越久越好。本研究中，患者經(jīng)護(hù)理后，觀察組的手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度、ADL評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可以說(shuō)明，康復(fù)護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)手部燒傷患者快速康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張建芬，盧軍玲.手部深Ⅱ°燒傷創(chuàng)面愈合后的康復(fù)護(hù)理［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（6）:584-585.

［2］ 黃珍霞，許樂，李琳，等.手部燒傷患者運(yùn)動(dòng)功能臨床康復(fù)評(píng)價(jià)方法的研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2014，49（5）:583-587.

［3］ 李琳，許樂，黃珍霞，等.手部燒傷康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式的效果研究［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2015，15（8）:954-958.

［4］ 丁慶華，馬秀峰.手燒傷患者的早期康復(fù)護(hù)理［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（16）:269-270.

［5］ 王陽(yáng)，黨正蘭.手部燒傷植皮術(shù)后康復(fù)護(hù)理的療效觀察［J］.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2011，20（5）:410-411.

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）01-0285-02