王娜娜　通訊作者：吳明陽(yáng)　指導(dǎo)老師：金　杰

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，鄭州 4500002.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

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金杰運(yùn)用黃芪桂枝五物湯加味治療神經(jīng)根型頸椎病經(jīng)驗(yàn)※

王娜娜1通訊作者：吳明陽(yáng)1指導(dǎo)老師：金杰2

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，鄭州 4500002.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

【關(guān)鍵詞】金杰；神經(jīng)根型頸椎?。稽S芪桂枝五物湯

金杰，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，先后師從于國(guó)醫(yī)大師張學(xué)文教授、著名中醫(yī)學(xué)家張發(fā)榮教授，1999年至今一直從事臨床教學(xué)科研工作，善于運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法診斷、治療精神、神經(jīng)及心理障礙性疾病，臨床療效顯著。

神經(jīng)根型頸椎病的病因病機(jī)

神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①臨床體征以根性癥狀如疼痛、麻木等與病變節(jié)段相同；②對(duì)患者采取壓頸或臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)時(shí)，結(jié)果為陽(yáng)性；③經(jīng)影像學(xué)檢測(cè)后，結(jié)果與臨床表現(xiàn)相同；④對(duì)痛點(diǎn)進(jìn)行封閉治療后臨床療效不明顯或無(wú)變化；⑤排除非頸椎病變導(dǎo)致的上肢疼痛等癥狀。

神經(jīng)根型頸椎病屬中醫(yī)“痹證”“項(xiàng)痹”范疇?！端貑?wèn)·痹論》謂：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”“痹或痛，或不痛，或不仁”“其不痛不仁者，病久入深，榮衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時(shí)疏，故不通，皮膚不營(yíng)，故為不仁”“痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁，在于皮則寒”。揭示風(fēng)寒濕等邪氣侵襲人體導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯、營(yíng)衛(wèi)凝滯、臟腑氣血運(yùn)行不暢而發(fā)為痹證?！兜は畏ㄐ囊吩唬骸奥槭菤馓摚臼菨裉邓姥??！笔枪蕽裉当宰杞?jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，陽(yáng)氣被遏，營(yíng)衛(wèi)不和而致麻木?！毒霸廊珪?shū)·非風(fēng)》載：“非風(fēng)麻木不仁等證，因其血?dú)獠恢粒圆恢窗W。蓋氣虛則麻，血虛則木，麻木不已”。說(shuō)明因氣血虛弱導(dǎo)致肌膚筋脈失于濡養(yǎng)而出現(xiàn)麻木不仁等癥?！稄埵厢t(yī)通》云：“有腎氣不循故道，氣逆夾脊而上，至頭肩痛……或觀書(shū)對(duì)弈久坐而致脊背痛”。提出長(zhǎng)期低頭伏案易導(dǎo)致脊背痛。金杰教授認(rèn)為，該病之發(fā)生與氣血運(yùn)行不暢關(guān)系密切，其病因病機(jī)總屬氣血虛弱、脈絡(luò)瘀阻。

對(duì)黃芪桂枝五物湯的認(rèn)識(shí)

黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略》，“血痹，陰陽(yáng)俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之”。原文為論述血痹重證的證治，素體營(yíng)衛(wèi)氣血不足，陽(yáng)氣不足，陰血澀滯，導(dǎo)致局部肌膚麻木不仁，甚者兼有酸痛感等。如《金匱要略方論本義》曰：“黃芪桂枝五物湯，在風(fēng)痹可治，在血痹亦可治也。以黃芪為主固表補(bǔ)中，佐以大棗；以桂枝治衛(wèi)升陽(yáng)，佐以生姜；以芍藥入營(yíng)理血。五物而營(yíng)衛(wèi)兼理，且表營(yíng)衛(wèi)里胃腸亦兼理矣。推之中風(fēng)于皮膚肌肉者，亦兼理矣。固不必多求他法也?！闭恰鹅`樞·邪氣臟腑病形》：“陰陽(yáng)形氣俱不足，勿取以針，而調(diào)以甘藥”所述的體現(xiàn)。金杰教授在黃芪桂枝五物湯原方的基礎(chǔ)上加入白術(shù)益氣健脾；當(dāng)歸、川芎、雞血藤同用活血補(bǔ)血、行氣止痛、舒筋活絡(luò)；豨薟草、桑枝、威靈仙祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)、通絡(luò)止痛；天麻、僵蠶、白芥子熄風(fēng)化痰、通絡(luò)散結(jié)；葛根一味可謂妙用，既可升津液，舒筋脈，又專(zhuān)主頸項(xiàng)不適、疏通太陽(yáng)經(jīng)氣，祛風(fēng)濕，且能引藥上行于頭面?，F(xiàn)代藥理研究亦表明，葛根含有葛根黃酮苷，能緩解肌肉痙攣，舒張血管，降低阻力，增加腦及冠狀動(dòng)脈的血流量，因而可改善患部的血液循環(huán)，解除因氣血不暢引起的頸項(xiàng)疼痛。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)血、活血化瘀、祛風(fēng)化痰、舒筋通痹之功效。

病案舉隅

例1.患者，女，25歲。初診日期：2015年7月6日。主訴：頸項(xiàng)僵硬疼痛伴右上肢前臂麻木1個(gè)月。1個(gè)月前因工作勞累，長(zhǎng)期端坐而出現(xiàn)頸項(xiàng)僵硬疼痛，漸至右上臂麻木，平素畏寒，時(shí)覺(jué)肩背酸困，晨輕，夜重，晨起活動(dòng)后減輕，上肢力量正常，納可，眠差，舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：神經(jīng)根型頸椎病；中醫(yī)診斷：項(xiàng)痹,證屬氣血虧虛，風(fēng)痰痹阻脈絡(luò)。擬黃芪桂枝五物湯加減，處方：黃芪30 g,桂枝15 g,桑枝15 g,麩炒白術(shù)30 g,白芍15 g,當(dāng)歸12 g,川芎12 g,雞血藤15 g,豨薟草30 g,威靈仙10 g,天麻10 g,炒僵蠶10 g,炒白芥子10 g，葛根15 g,炙甘草10 g。12劑。服法：水煎服，早晚分2次溫服，每日1劑。囑患者適度活動(dòng)，勿勞累，勿長(zhǎng)期端坐。7月18日復(fù)診：自訴頸項(xiàng)僵硬、肩背酸困癥狀明顯好轉(zhuǎn)，頸項(xiàng)疼痛、右上臂麻木癥狀減輕，仍時(shí)有發(fā)作，睡眠好轉(zhuǎn)。囑患者繼服上方10劑，服藥后癥狀消失，隨訪2個(gè)月未再?gòu)?fù)發(fā)。

例2.患者，女，67歲。初診日期：2015年7月14日。主訴：右上臂疼痛、沉重2周。2周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上臂疼痛、沉重，平素頸項(xiàng)僵硬，時(shí)腰痛，納眠可，二便正常，舌質(zhì)暗紅，苔白稍膩，脈沉細(xì)。有頸椎病病史。西醫(yī)診斷：神經(jīng)根型頸椎病；中醫(yī)診斷：項(xiàng)痹，證屬氣血虧虛、痰瘀阻絡(luò)。治以黃芪桂枝五物湯加減，方藥：黃芪40 g,桂枝15 g,桑枝15 g,麩炒白術(shù)15 g,白芍15 g,當(dāng)歸12 g,川芎10 g,雞血藤15 g,豨薟草15 g,威靈仙20 g,天麻10 g,炒僵蠶10 g,炒白芥子12 g，葛根20 g,炙甘草10 g。6劑。服法：水煎服，分早晚2次溫服，每日1劑。囑患者適度活動(dòng)，勿勞累，勿久坐。7月21日復(fù)診：右上臂疼痛、沉重明顯減輕，頸項(xiàng)僵硬、腰痛已基本消失。囑繼服上方6劑，以鞏固療效，隨訪2個(gè)月未復(fù)發(fā)。

結(jié)語(yǔ)

現(xiàn)代研究認(rèn)為，黃芪桂枝五物湯具有抗炎、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管，增加血流量，增強(qiáng)免疫，促進(jìn)細(xì)胞代謝等作用。而神經(jīng)根型頸椎病則因頸椎增生直接壓迫或增生物對(duì)其周?chē)浗M織過(guò)度刺激而引起局部損傷性炎癥和粘連，壓迫神經(jīng)，故癥狀表現(xiàn)為麻木或疼痛，根據(jù)不同的壓迫部位表現(xiàn)出不同位置的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙。黃芪桂枝五物湯雖然不能從根本上解除增生的頸椎組織對(duì)神經(jīng)根的壓迫，但卻可以通過(guò)解除頸部肌肉痙攣、鎮(zhèn)靜止痛及擴(kuò)張血管，增加頸部神經(jīng)周?chē)难髁?，改善肌肉粘連痙攣、結(jié)節(jié)瘢痕、上肢麻木，從而恢復(fù)頸椎的生理功能。

基金項(xiàng)目:※1.河南省重點(diǎn)中醫(yī)學(xué)科(專(zhuān)科)學(xué)術(shù)帶頭人培養(yǎng)資助項(xiàng)目(豫中醫(yī)201143號(hào))；2.河南省教育廳科學(xué)技術(shù)研究重點(diǎn)項(xiàng)目(編號(hào)：12A360004)

(收稿日期2015-10-14)