劉曉剛　樊　敏

(甘肅醫(yī)學院，平涼 744000)

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自我拍打八法配合安神睡姿治療失眠癥130例

劉曉剛樊敏

(甘肅醫(yī)學院，平涼 744000)

失眠(Insomnia)通常指患者對睡眠時間或質量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗，即睡眠失常。表現(xiàn)為入睡困難，斷斷續(xù)續(xù)不連貫，而過早地醒來，醒后不能再繼續(xù)睡，有睡眠不足、全身乏力、倦怠感覺，多因健康情況不佳，疼痛、感覺不適，生理節(jié)奏被打亂，睡眠環(huán)境影響等，也有怕睡眠而失眠的?？筛鶕煌脑虿扇∠鄳拇胧?。失眠可能是心理或生理上一種失調現(xiàn)象。失眠是臨床常見病癥之一，雖不屬于危重疾病，但妨礙人們正常生活、工作、學習和健康，并能加重或誘發(fā)心悸、胸痹、眩暈、頭痛、中風等病癥。頑固性的失眠給病人帶來長期的痛苦，甚至形成對安眠藥物的依賴，而長期服用安眠藥物又可引起醫(yī)源性疾病。目前，失眠癥已成為全球范圍內的重大公共衛(wèi)生問題，全球失眠癥的患病率呈不斷上升趨勢。據最新報道，我國 15歲以上人群失眠癥患病率為57.0%。因此，我國失眠癥防治任務十分艱巨。

自我拍打八法配合安神睡姿治療失眠癥是在中醫(yī)學整體觀念和辨證論治理論指導下，經過反復臨床實踐后形成的一種實用、便捷、有效的自我保健療法，適用于臨床各類失眠癥患者。我們課題小組2014年6—8月在甘肅省內6地市暑期社會實踐社區(qū)中，推廣運用本法治療失眠癥患者130例，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

一般資料

390例患者均為甘肅省內社區(qū)失眠癥患者，將其按隨機數(shù)字表法分為足浴治療組、拍打治療組、拍打合安神睡姿治療組。足浴治療組130例，男68例，女62例；年齡20～70歲，平均(45.5±24.7)歲；病程2個月～22年，平均(7.4±4.7)年。拍打治療組130例，男66例，女64例；年齡18～69歲，平均(42.3±27.3)歲；病程3個月～23年，平均(7.6±4.5)年。拍打合安神睡姿治療組130例，男69例，女61例；年齡17～71歲，平均(42.6±26.7)歲；病程2個月～22年，平均(7.4±4.8)年。三組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

失眠癥的診斷標準：參考CCMD(中國精神障礙分類與診斷標準)對失眠的診斷標準。①以睡眠障礙為唯一癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏或白天困倦。②上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個月以上。③失眠引起顯著的苦惱，或精神活動效率下降，或妨礙社會功能。④不是任何一種軀體或精神障礙癥狀的一部分。

失眠表現(xiàn)的量化標準：主要是指睡眠腦電圖和多導睡眠圖的應用，對失眠的客觀診斷越來越重要，以下標準是根據美國睡眠障礙協(xié)會的建議： ①入睡困難：指入睡潛伏期≥30 min。②睡眠不實：指睡眠中覺醒的次數(shù)過多和/或時間過長。包括：①全夜>5 min的覺醒在2次以上;②全夜覺醒時間≥40 min;③覺醒時間占睡眠總時間的10%以上。③睡眠表淺：主要指NREM(非快速眼球運動)睡眠的Ⅲ期和Ⅳ期的深睡眠減少，不足睡眠總時間的10%，REM(快速眼球運動)睡眠比例的減少，也表明睡眠深度的不足。④早醒：指睡眠覺醒的時間較平時正常的覺醒時間提前30 min。⑤睡眠不足：指成人睡眠總時間不足6.5 h，或睡眠效率(即全夜睡眠總時間與分配入睡時間之比)≤80%，在青少年或老年人中，則應分別以<90%和<65%為睡眠不足標準。⑥睡眠結構失調：指NREM/REM睡眠周期<3次和/或NREM及REM睡眠時間比例失常。

治療方法

1.足浴治療組：每天睡前泡腳20 min，連續(xù)14 d為1個療程。

2.拍打治療組：給予自我拍打八法，具體方法同拍打合安神睡姿治療組中拍打方法。每天運用本法2次，連續(xù)14 d為1個療程。

3.拍打合安神睡姿治療組：給予自我拍打八法配合安神睡姿,每天運用2次，早晚各1次，連續(xù)14 d。拍打治療組和拍打合安神睡姿治療組的患者在按摩師指導下均熟練掌握自我拍打八法。

自我拍打八法操作具體如下：①呼吸放松法。該步驟為預備動作?；颊呷∽唬俗匀欢苏?，兩眼正視前方，兩臂自然下垂，雙手手掌放在大腿上，膝關節(jié)呈90°，兩足分開與肩同寬，全身肌肉放松，呼吸均勻。②指擊頭部。用手指尖擊頭部，叩擊一次為1拍，共做90拍，擊遍全頭部。此法有寧神除煩、鎮(zhèn)靜催眠的作用。③拍打頸項。用手指或空掌拍打頸項，每拍打頸項一次為1拍，每次共做90拍，擊遍頸項部，重點擊頸項后部。此法有清腦明目、疏經通絡、寧心催眠、熄耳鳴、止頭痛的作用。④拍打兩側腋窩及肘窩。用手指或空掌拍打兩側腋窩及肘窩，每拍打一次為1拍，每側腋窩及肘窩各拍打20拍，共做80拍。此法有疏經通絡、理氣的作用。⑤叩擊胸部膻中穴。膻中穴位于體前正中線，兩乳頭連線的中點。握空心拳叩擊胸部膻中穴，叩擊一次為1拍，共做30拍。此法有疏經通絡、舒心開胸的作用。⑥拍打胸腹及腹股溝兩側。用手指或空掌拍打胸腹兩側，每拍打一次為1拍，每次共做90拍，上下來回拍打。此法有疏肝理氣、健脾養(yǎng)胃的作用。⑦拍打兩側腎區(qū)。用手指或空掌拍打兩側腎區(qū)，每拍打一次為1拍，每次共做90拍，上下來回拍打。此法有疏經通絡、溫補腎氣的作用。⑧叩擊兩側臀部及大腿各肌群。雙手握空心拳同時叩擊兩側臀部及大腿各肌群，叩擊一次為1拍，共做90拍。此法有疏經通絡、引血下行、降壓催眠的作用。

注意事項：①本法每次操作10 min，每日3次，30 d為1個療程。②準確定位穴位，嚴格掌握各個步驟的操作手法；③拍打力度適中，穩(wěn)而持續(xù)，使刺激感覺充分達到機體深部組織，以局部感覺酸脹、皮膚微紅為度。

安神睡姿。患者取側臥或仰臥位，一側上肢自然上舉，前臂自然置于前額，取蒙頭大睡之意。

治療結果

療效標準。顯效：治療2個療程后，睡眠正常，伴隨癥狀消失，隨訪1個月無復發(fā)，或睡眠時間延長，伴隨癥狀明顯改善;有效:患者精神狀況及伴隨癥狀有改善;無效:癥狀無改變。

結果：見表1。三組對比，經統(tǒng)計學分析，P<0.05，差別有統(tǒng)計學意義。

表1　足浴治療組、拍打治療組、拍打合安神睡姿治療組患者療效對比(例)

討論

失眠是由于情志、飲食內傷、病后及年邁、稟賦不足、心虛膽怯等病因，引起心神失養(yǎng)或心神不安，從而導致經常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。主要表現(xiàn)為睡眠時間、深度的不足以及不能消除疲勞、恢復體力與精力，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。

自我拍打八法配合安神睡姿依據中醫(yī)學基本理論，重點突出中醫(yī)推拿按摩技術的優(yōu)勢與特色，針對失眠癥風(肝風)、火(相火、君火)、痰(痰濕)、瘀(血瘀)、氣(氣滯、氣逆)、虛(肝腎虧損、心膽氣虛)的病因病機，及本病氣血瘀滯、風火上炎、痰濕阻滯、經絡壅塞、臟腑虛損的病機實質，運用各種手法對機體進行整體調節(jié)，使氣血通暢，風火潛熄，痰化濕行，經絡疏通，臟腑和調。本法運用于局部還能起到清腦、明目、疏風、寧神、止痛、舒心、寬胸、健脾、開胃、溫腎等作用。本法安全無毒副作用，簡單易學，既避免了失眠癥患者長期服用藥物產生的不良反應，又減輕了患者的經濟負擔。因此，本法非常適合在社區(qū)和臨床大力推廣應用。

經過130例患者的臨床應用和療效觀察，結果顯示，本法簡單易行，療效可靠，可調節(jié)及提高睡眠質量，治療各種失眠癥。

(收稿日期2015-09-02)