王巧蓮　吳　娟　董佳麗

(山西省晉中第二人民醫(yī)院，030800)

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臨床護(hù)理路徑在人工流產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用

王巧蓮吳娟董佳麗

(山西省晉中第二人民醫(yī)院，030800)

臨床護(hù)理路徑(CNP)是一種綜合的整體護(hù)理模式,依據(jù)醫(yī)療、護(hù)理計(jì)劃及患者需求,由臨床資深護(hù)理人員、醫(yī)師和營養(yǎng)師等共同制定完成,能指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見性、主動(dòng)地工作。同時(shí),也使患者明確自己的護(hù)理目標(biāo),自覺參與到護(hù)理過程中[1]。人工流產(chǎn)是妊娠12周內(nèi)采用人工或藥物方法終止妊娠用來作為避孕失敗意外妊娠的補(bǔ)救措施，也用于因疾病不宜繼續(xù)妊娠、為預(yù)防先天性畸形或遺傳性疾病，實(shí)現(xiàn)終止妊娠目的的流產(chǎn)方式[2]。近年來,人工流產(chǎn)率有逐年上升的趨勢(shì),人工流產(chǎn)術(shù)不僅對(duì)患者的身體造成一定的傷害，且對(duì)患者心理方面也會(huì)造成不良影響，患者不僅僅表現(xiàn)出對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂，手術(shù)對(duì)身體造成的傷害；還會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼及抑郁，而這些情況的存在會(huì)造成患者與醫(yī)護(hù)人員配合不當(dāng)，產(chǎn)生肢體沖突，導(dǎo)致子宮穿孔、宮頸炎和宮腔感染等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者身心健康及預(yù)后。因此，探討一種新的護(hù)理方式運(yùn)用于人工流產(chǎn)勢(shì)在必行。我院通過臨床實(shí)踐,制定了人工流產(chǎn)的臨床護(hù)理路徑,取得了良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選擇 2014年1—12月在我院接受人工流產(chǎn)的188例患者為研究對(duì)象,均通過尿妊娠試驗(yàn)(HCG)及B超診斷,確定為宮內(nèi)孕。年齡18～35 歲。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組94例。對(duì)照組年齡18～33歲，平均( 24.5±2.8)歲；停經(jīng)50～75 d，平均(59.4±4.5)d；既往無流產(chǎn)史患者68例，有流產(chǎn)史患者26例；已婚56例，未婚38例；文化水平：研究生5例，本科26例，高中28例，初中20例，中專15例。觀察組年齡20～35歲，平均(26.4±3.2)歲；停經(jīng)49～74 d，平均(61.3±2.5)d；既往無流產(chǎn)史患者66例，有流產(chǎn)史患者28例；已婚54例，未婚40例；文化水平：研究生4例，本科28例，高中28例，初中18例，中專16例。兩組患者年齡、孕次和孕周水平等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。觀察組采用臨床護(hù)理路徑模式進(jìn)行護(hù)理，首先對(duì)受術(shù)者進(jìn)行具體細(xì)致的評(píng)估，了解患者具體情況，根據(jù)手術(shù)的流程制定相應(yīng)的護(hù)理程序，并與操作醫(yī)師進(jìn)行溝通，評(píng)估患者存在的問題，對(duì)患者的各項(xiàng)護(hù)理細(xì)節(jié)與治療的配合進(jìn)行分析，制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃及預(yù)期護(hù)理目標(biāo)。護(hù)理人員對(duì)患者細(xì)心講述醫(yī)院的環(huán)境，保持病房內(nèi)的整潔有序，溫度、濕度適宜，為患者提供舒適、良好的環(huán)境。介紹手術(shù)麻醉方法、注意事項(xiàng)等，包括術(shù)中切忌咳嗽、憋氣、憋尿，協(xié)助指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸練習(xí)或者運(yùn)用舌尖頂住上顎，配合術(shù)中操作。同時(shí)針對(duì)患者存在的抑郁、焦慮、恐懼等不良情緒進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，從而改善不良情緒導(dǎo)致的患者不配合，以期達(dá)到最佳的護(hù)理目標(biāo)及效果。

將兩組患者護(hù)理前后配合程度、滿意度、抑郁、焦慮、恐懼等進(jìn)行比較。

護(hù)理結(jié)果

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①治療配合程度由醫(yī)護(hù)人員共同進(jìn)行評(píng)估，包括治療操作配合、積極性及對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解等方面的配合作為評(píng)估項(xiàng)目，將評(píng)估最終結(jié)果分為較好、一般及較差3個(gè)等級(jí)；對(duì)護(hù)理工作的滿意程度分為滿意、不滿意2個(gè)等級(jí)。②焦慮、抑郁、恐懼評(píng)分分別采用不同量表進(jìn)行評(píng)估：焦慮評(píng)分采用 SAS量表( 50分為陽性)，抑郁評(píng)分采用 SDS量表( 53分為陽性)，恐懼評(píng)分采用 SCL-90量表( 2分為陽性)[3]。

結(jié)果：對(duì)兩組患者的配合程度、滿意度、抑郁、焦慮、恐懼等進(jìn)行比較，具體見表1、表2。

表1　對(duì)照組和觀察組患者的治療配合程度及患者滿意度比較[例(%)]

由表1可見，觀察組的治療配合度及滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，有顯著性差異。

表2　對(duì)照組和觀察組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分比較±s)

由表2可見，護(hù)理前兩組患者的焦慮、抑郁、恐懼評(píng)分比較，P均>0.05，均無顯著性差異。而護(hù)理后觀察組的焦慮、抑郁、恐懼評(píng)分均低于對(duì)照組，P均<0.05，均有顯著性差異。

討論

1.開展CNP的意義。人工流產(chǎn)是妊娠12周內(nèi)采用人工或藥物方法終止妊娠用來作為避孕失敗意外妊娠的補(bǔ)救措施，也用于因疾病不宜繼續(xù)妊娠、為預(yù)防先天性畸形或遺傳性疾病，實(shí)現(xiàn)終止妊娠目的的流產(chǎn)方式。盡管人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)間短，但手術(shù)給患者帶來的生理創(chuàng)傷和心理恐懼均會(huì)使患者產(chǎn)生一定的焦慮、抑郁及恐懼等情緒，這些不良情緒對(duì)患者治療過程中的配合程度及術(shù)后的康復(fù)都會(huì)造成一定影響[4]。因此，探討一種新的護(hù)理方式運(yùn)用于人工流產(chǎn)，提高圍手術(shù)期管理勢(shì)在必行。本研究在人工流產(chǎn)手術(shù)患者中開展 CNP，通過采用統(tǒng)一規(guī)范的路徑表，對(duì)患者行詳細(xì)評(píng)估，制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃及預(yù)期護(hù)理目標(biāo),進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，提高醫(yī)護(hù)人員之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，使醫(yī)護(hù)人員與患者之間的關(guān)系更密切，避免了醫(yī)護(hù)人員與患者之間因溝通少、配合不到位的問題，保證了患者醫(yī)療護(hù)理的連續(xù)性，同時(shí)還增加患者的健康知識(shí)，患者知曉健康知識(shí)后能主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的工作，達(dá)到健康教育的最高境界，從而提高醫(yī)患配合程度和服務(wù)質(zhì)量滿意度及工作效率，實(shí)現(xiàn)護(hù)理活動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)化和程序化，也提高了護(hù)士理論知識(shí)和專業(yè)水平。

2.臨床護(hù)理路徑開展的可行性。本研究在人工流產(chǎn)手術(shù)患者中開展CNP，實(shí)現(xiàn)了把被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑變?yōu)橛蓄A(yù)見性、主動(dòng)地工作，醫(yī)護(hù)人員按照CNP的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)臨床治療方案，采用相應(yīng)的針對(duì)性護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理，其更講求醫(yī)護(hù)患的配合，能及時(shí)解決患者現(xiàn)存的及潛在的護(hù)理問題，減輕患者的心理、生理負(fù)擔(dān)，使患者在整個(gè)手術(shù)過程中更好地配合醫(yī)生順利完成手術(shù)，從而減少或消除人流并發(fā)癥的發(fā)生；CNP可避免以往護(hù)理工作中的疏忽，也可避免責(zé)任心和水平不高的醫(yī)護(hù)人員遺漏項(xiàng)目，從而達(dá)到最佳的護(hù)理目標(biāo)及效果。

3.本文通過觀察臨床護(hù)理路徑在人工流產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用，結(jié)果顯示觀察組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度達(dá)100%，對(duì)護(hù)理配合程度達(dá)91.5%，高于對(duì)照組的84.5%和75.5%(P<0.05)；進(jìn)入臨床路徑的患者護(hù)理后抑郁、焦慮、恐懼明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有明顯差異。臨床護(hù)理路徑用于人工流產(chǎn)的護(hù)理可以顯著提高患者的治療依從性、改善患者的滿意度、消除不良情緒的影響，降低人流綜合征發(fā)生率，有效提升護(hù)理工作質(zhì)量，值得在各級(jí)醫(yī)院推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張愛芳,張建蓉.臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于人工流產(chǎn)患者健康教育的效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(22):2855-2856.

[2]張景美.臨床護(hù)理路徑在子宮肌瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，25(10)：13-14.

[3]蔣林平，韓成婷.護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后負(fù)性情緒和睡眠質(zhì)量的影響[J].中國民族民間醫(yī)藥，2009，25(18)：183-184.

[4]戴麗華，張海燕，陸燕玲.心理護(hù)理對(duì)人工流產(chǎn)患者不良情緒的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2011(5)：146-147.

(收稿日期2015-10-16)