樸日紅 白 雪

（吉林省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，吉林 長春 130012）

品管圈活動在減少靜脈輸液外滲中的應(yīng)用效果分析

樸日紅 白 雪

（吉林省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，吉林 長春 130012）

目的 通過品管圈活動總結(jié)靜脈輸液外滲原因，實施相應(yīng)對策，對比前后靜脈輸液外滲率，討論品管圈活動在減少靜脈輸液外滲中的效果和臨床應(yīng)用價值。方法 以我科室靜脈輸液患者為個體，2014年1月至6月患者為統(tǒng)計對象，7月至12月患者為活動對象，成立品管圈、確定主題、統(tǒng)計現(xiàn)狀、分析原因及實施對策，并對比活動前后患者的靜脈輸液外滲率情況和圈員的綜合能力。結(jié)果 品管圈活動開展期間，我科室的靜脈輸液外滲率從10.36%降低至3.09%，差異顯著（P＜0.05），圈員綜合能力評分由（1.85±0.28）分提高至（4.37±0.09）分，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 開展品管圈活動能夠有效降低靜脈輸液外滲情況，提高護(hù)士的靜脈輸液專業(yè)技能和科研能力。

品管圈活動；靜脈輸液；外滲

品管圈活動（quality control circle，QCC）為20世紀(jì)90年代被醫(yī)院管理領(lǐng)域引入，由于效果顯著而迅速發(fā)展起來的護(hù)理干預(yù)措施，該圈一般為同一工作現(xiàn)場的關(guān)聯(lián)人員自動自發(fā)統(tǒng)一起來，針對某些缺陷，尋找科學(xué)理論，互相探討，尋找解決辦法，確定工作方案，運用各種統(tǒng)計工具統(tǒng)計運算，以圈員參與方式進(jìn)行改善和維護(hù)高品質(zhì)工作現(xiàn)場的活動，這種自發(fā)性、內(nèi)源性的理念激發(fā)了廣大護(hù)理人員的熱性和積極性［1］。為減少我科室靜脈輸液患者的外滲率，提高護(hù)理質(zhì)量，在2014年7月至12月期間，開展了“減少靜脈輸液外滲率”為主題的品管圈活動，取得了很好的效果，總結(jié)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2014年1月至6月即開展品管圈活動前，我科室靜脈輸液患者189例中，男性83例，女性106例，年齡18～87歲，平均年齡（39.62±5.36）歲，選擇2014年7月至12月即開展品管圈活動后，我科室靜脈輸液患者194例中，男性95例，女性99例，年齡18～92歲，平均年齡（41.55±6.08）歲，靜脈用藥主要有抗生素、降壓、抗凝血、營養(yǎng)支持等藥物。兩組的患者的年紀(jì)性別、病情病況、靜脈用藥、工作人員等其他條件均不在統(tǒng)計學(xué)范疇內(nèi)（P＞0.05）。

1.2實施方法

1.2.1品管圈的成立：由我科室8名成員自發(fā)組成品管圈，均為女性，年齡26～42歲，平均年齡（31.22±2.17）歲，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師4名，護(hù)師2名，護(hù)士3名，選出副主任護(hù)師為圈長，輔導(dǎo)員1名，統(tǒng)計員1名，聯(lián)絡(luò)員1名，其余護(hù)師均為圈員。

1.2.2主題確定：圈員通過“腦力激蕩法”，提出幾個備用主題，并根據(jù)問題重要程度、可行性、圈能力等方面進(jìn)行篩選，投票得出最終活動主題為“減少靜脈輸液外滲率”，確定口號為“減少外滲”，確定圈名為“靜脈圈”。

1.2.3現(xiàn)狀調(diào)查及分析［2］：通過對2014年1月至6月期間我科室靜脈輸液患者進(jìn)行搜集統(tǒng)計，其中靜脈輸液患者總數(shù)為189例，外滲總數(shù)為20例，總外滲率為10.58%，圈員針對現(xiàn)狀進(jìn)行大量文獻(xiàn)檢索，查找可靠理論依據(jù)，運用魚骨圖分析法總結(jié)靜脈輸液患者發(fā)生外滲的主要因素，包括：①穿刺前，由于護(hù)理人員對治療方案、輸液速度與療程等認(rèn)識不足，沒有根據(jù)藥物性質(zhì)選擇適宜的血管穿刺；②護(hù)理人員穿刺時為考慮到患者的年齡、病情、血管周圍皮膚情況等客觀因素而選擇不適宜的血管；③由于護(hù)理人員穿刺技術(shù)不成熟，穿刺不成功導(dǎo)致外滲增加；④穿刺工具選擇不適宜；⑤護(hù)理人員巡視檢查不到位、不及時；⑥患者輸液時自行活動，表現(xiàn)為不配合現(xiàn)象。

1.2.4實施方案［3-4］。①提高護(hù)士理論知識：圈員針對特殊藥物性質(zhì)，制作理論筆記，包括pH值范圍，滴注速度，配制濃度等理論知識，分發(fā)給科室其他護(hù)理人員，并在業(yè)余時間，進(jìn)行理論講解，包括多袋用藥的滴注順序選擇，滲透壓、治療療程、滴注速度等對血管的影響，聯(lián)合用藥的禁忌，針對不同情況選擇適宜血管等的知識，以及發(fā)生過敏、外滲、靜脈炎等不良反應(yīng)的正確處置方法。②提高護(hù)士穿刺技巧：由圈員開始逐步漫及科室全體護(hù)士的穿刺技巧的學(xué)習(xí)、練習(xí)，圈員統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)穿刺流程，通過視頻、演示、講解對全科室護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)并進(jìn)行考核，針對每位護(hù)士提出改善建議，對于技術(shù)欠缺的護(hù)士進(jìn)行一對一輔導(dǎo)，對肥胖、血管不清、水腫等難度較高的穿刺方法進(jìn)行經(jīng)驗分享，營造全員學(xué)習(xí)進(jìn)步的氛圍，并對全科室護(hù)士進(jìn)行心理輔導(dǎo)，保證穿刺時沉著冷靜、排除緊張情緒。③保護(hù)血管：普通靜脈輸液者提倡靜脈留置針，對于化、放療患者，推薦選用PICC，行PICC一次輸注完成后應(yīng)以生理鹽水進(jìn)行沖洗管路，防止堵塞，輸注高滲藥物時預(yù)先對穿刺部位進(jìn)行熱敷，滴注高危藥物時盡量選擇中心靜脈穿刺，對于pH值較高或較低的藥物，可以添加合理成分如碳酸氫鈉進(jìn)行中和，減少對血管的刺激。④加強(qiáng)評估巡視：指導(dǎo)護(hù)士對所管轄患者進(jìn)行定期巡視檢查，巡視時要對患者的靜脈輸液進(jìn)行有效評估，包括對靜脈滴注速度，穿刺部位有無腫脹、出血現(xiàn)象，血管承受能力，留置針的繼續(xù)使用的評定，加強(qiáng)交接班管理，護(hù)士交班時要明確患者用藥等基本情況。⑤提高患者輸液認(rèn)識程度：積極跟患者及家屬進(jìn)行溝通，對于年長患者，家屬應(yīng)注意監(jiān)督，防止靜脈滴注時隨意亂動、走動等情況，對于行留置針、PICC的患者，告知使用的好處及注意事項，對于留置針患者平時只需擦拭保持清潔即可，防止挽著、抓脫、過度活動，輸液后以舒適寬松襪子、手套等保護(hù)，一旦發(fā)現(xiàn)腫脹、發(fā)炎等情況及時報告給護(hù)理人員。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn)［5］。①有形成果：比較開展品管圈活動前后靜脈輸液外滲比率；②無形成果：比較活動前后圈員的工作責(zé)任心、積極性、團(tuán)隊合作精神、溝通協(xié)作能力、解決問題的能力5方面評價，每項以總分5分評價。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計此次研究的數(shù)據(jù)，用百分比表示數(shù)據(jù)資料，用χ2檢驗比較組間資料，以P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1靜脈輸液外滲率：按照評定標(biāo)準(zhǔn)，活動前189例患者發(fā)生外滲20例，總外滲率為10.58%，活動后194例患者發(fā)生外滲6例，總外滲率為3.09%，活動后外滲率明顯降低，差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.2圈員能力變化：活動前圈員綜合能力平均得分為（1.85±0.28）分，活動后圈員綜合能力得分為（4.37±0.09）分，圈員綜合能力提高明顯（P＜0.05）。

3　討 論

靜脈輸液是臨床上最常使用的給藥途徑，常見的靜脈輸液不良反應(yīng)為藥液外滲，藥物滲出血管，流到皮下組織，輕者可見血管的腫脹、疼痛等，嚴(yán)重者甚至發(fā)生皮下組織的潰爛、壞死，一些高危藥液的外滲還可引起患者機(jī)體功能的紊亂，不僅增加患者痛苦，也對疾病的治療產(chǎn)生不利因素，從而增加醫(yī)患矛盾，我科室品管圈成員根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系的問題，結(jié)合自身實力確定了減少靜脈外滲的活動方向，并依此針對性的開展了查閱資料、學(xué)習(xí)、培訓(xùn)等的活動，通過腦力激蕩法不但剖析出外滲中護(hù)士穿刺技術(shù)、理論知識不過關(guān)的主觀因素，還分析出了對患者教育不足的客觀因素，并根據(jù)我科室存在的隱患問題針對性的擬定解決方案，對全科室護(hù)士的理論知識、穿刺技能、心理調(diào)節(jié)的加強(qiáng)學(xué)習(xí)，督促護(hù)士工作時提高責(zé)任意識，增強(qiáng)護(hù)理態(tài)度和技能，整個活動中，由圈員內(nèi)部的互相啟發(fā)學(xué)習(xí)演變?yōu)槿剖易o(hù)士的互相啟發(fā)學(xué)習(xí)，發(fā)揮群策力量，積極調(diào)動了全科室護(hù)士的學(xué)習(xí)主動性和積極性，增加了內(nèi)部團(tuán)結(jié)，有效提高了護(hù)士的技能，增加了護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感和成就感，增加了患者的臨床滿意率，也改變了傳統(tǒng)以經(jīng)驗為主的慣性臨床護(hù)理模式，全科室護(hù)士的科研能力、責(zé)任感都得到廣泛提高，為以后的護(hù)理能力奠定了良好的基礎(chǔ)［6］。從結(jié)果可以看出，活動后的患者靜脈輸液外滲率明顯降低，與活動前差異可比，圈員的綜合能力也有明顯提升，達(dá)到了品管圈活動的目標(biāo)，獲得了可觀的有形、無形成果，值得醫(yī)院推廣應(yīng)用。

［1］曾麗，吉紅平，王霞，等.品管圈在減少靜脈輸液藥物外滲中的效果評價［J］.全科護(hù)理，2014，12（34）： 3235-3236.

［2］徐瓊輝，張翠云.開展品管圈活動提高靜脈輸液質(zhì)量［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（15）： 66-67.

［3］唐紅蘭，張緒紅，田春英，等.品管圈活動在減少輸液外滲中的效果評價［J］.護(hù)理實踐與研究，2014，11（1）： 131-133.

［4］孫蘭珍，李曉琴，杜佩玉.品管圈管理用于預(yù)防高危藥品靜脈輸液外滲的效果分析［J］.中國藥業(yè)，2014，23（16）： 92-93.

［5］芮紅霞，陳娟，盛菊花.品管圈活動對降低靜脈輸液滲出的影響［J］.中國臨床護(hù)理，2014，6（5）： 451-453.

［6］李文君，李良蘭，唐萬珍，等.開展品管圈活動降低醫(yī)院靜脈輸液滲漏率［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（23）： 6-9.

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1671-8194（2016）27-0291-02