孫光群

（江蘇省邳州市人民醫(yī)院，江蘇 邳州 221300）

探討臨床護(hù)理路徑在腦出血中的應(yīng)用效果

孫光群

（江蘇省邳州市人民醫(yī)院，江蘇 邳州 221300）

目的 探討使用臨床護(hù)理路徑對(duì)腦出血患者的行為改善、對(duì)疾病控制的情況及肢體功能恢復(fù)的效果。方法 將50例腦出血患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組采用護(hù)理方式為常規(guī)護(hù)理，研究組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上與臨床護(hù)理路徑相結(jié)合，比較兩組的護(hù)理滿意度，比較兩組的MMSE評(píng)分、顱內(nèi)血腫+水腫體積，分別記錄兩組不同方式治療后，患者有關(guān)活動(dòng)度的恢復(fù)情況。結(jié)果 研究組Matta功能優(yōu)良率為90.0%，均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。MMSE評(píng)分理想、護(hù)理滿意度更高、顱內(nèi)血腫+水腫體積改善令人滿意，均好于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于腦出血患者的護(hù)理中，效果更佳，患者的認(rèn)知功能和肢體活動(dòng)預(yù)后效果良好，能提高患者的生存率，是一種安全、有效的護(hù)理措施，具備臨床實(shí)用性。

腦出血；臨床護(hù)理路徑；護(hù)理質(zhì)量

腦出血是腦血管病中病死率和致殘率都很高的一種疾病。在亞洲，腦出血占腦卒中的30%，在美國占10%；其治愈率較低，而致死率和致殘率較高；在老齡化的今天，腦出血跟隨著老齡化的上升趨勢(shì)不斷增長。對(duì)于老年腦出血患病者，其并發(fā)癥多、預(yù)后差，這也成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)所面臨的嚴(yán)峻的問題之一［1］。臨床上，通常對(duì)于腦出血患者采取藥物治療和常規(guī)護(hù)理手段，在此基礎(chǔ)上，找尋科學(xué)的護(hù)理措施，能夠降低患者的致殘率和病死率［2］。現(xiàn)在臨床上對(duì)于腦出血護(hù)理的護(hù)理還是以常規(guī)流程進(jìn)行，忽略了患者的實(shí)際需求。因此，本研究對(duì)腦出血患者的50例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，其中對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，研究組患者使用臨床護(hù)理路徑，探討不同護(hù)理方式的護(hù)理效果。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)50例腦出血患者進(jìn)行分組，具體情況見表1，組別之間患者性別、年齡和病情方面沒有顯著差異，具有可比性。

表1　研究對(duì)象基本情況

1.2護(hù)理方法：兩組患者在治療過程中，均進(jìn)行常規(guī)的藥物治療和護(hù)理措施，研究組患者按照常規(guī)方法接受護(hù)理的同時(shí)，還要接受臨床護(hù)理路徑：由院委會(huì)組織臨床護(hù)理小組，成員包括護(hù)士長、科主任、主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士，以小組成員共同商議臨床護(hù)理方案，內(nèi)容應(yīng)包括：入院檢查、治療、飲食指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育、功能康復(fù)、出院計(jì)劃等幾方面。入院后，護(hù)理人員要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行檢查，做好入院指導(dǎo)，幫助患者及家屬減輕心理負(fù)擔(dān)。協(xié)助患者洗漱、喂食、口腔護(hù)理、睡前排便護(hù)理以及大小便失禁的護(hù)理。護(hù)理人員多多關(guān)照患者的內(nèi)心需求，盡量改善患者在治療期間的心理波動(dòng)，保證患者的心情平穩(wěn)，順利配合醫(yī)護(hù)工作。協(xié)助醫(yī)師做好患者的治療工作，幫助患者制定服藥計(jì)劃，細(xì)心叮囑患者服藥，對(duì)患者家屬進(jìn)行基本護(hù)理常識(shí)指導(dǎo)，讓患者家屬能對(duì)患者進(jìn)行基本的護(hù)理工作?；颊叩娘嬍硲?yīng)以清淡為主，建議患者家屬盡量給予患者黃瓜，西紅柿等蔬菜，切忌油炸，海鮮等食品。對(duì)于患者的日常狀態(tài)要做好觀察，對(duì)患者在治療中出現(xiàn)的某些癥狀（肢體肌肉無力、尿便失禁、皮膚狀況、失語、飲水嗆咳等），做好詳細(xì)記錄以便醫(yī)師能夠掌握患者病情［3］。

1.3滿意度調(diào)查：組織醫(yī)療及護(hù)理的資深人士，設(shè)計(jì)護(hù)理滿意度調(diào)查表，患者出院 3 個(gè)月后，對(duì)其進(jìn)行自行設(shè)計(jì)的遵醫(yī)行為問卷調(diào)查。

1.4認(rèn)知功能測(cè)定及評(píng)價(jià)：由專業(yè)人員進(jìn)行MMSE的認(rèn)知功能相關(guān)測(cè)試［4］，其中MMSE的檢查表共有30道題目，測(cè)試的內(nèi)容主要包括：定向力、計(jì)算力、即時(shí)記憶力、延遲回憶力和理解力等。

1.5肢體活動(dòng)功能評(píng)價(jià)：Matta功能評(píng)分是國際上采用的肢體活動(dòng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分為“優(yōu)、良、可、差”四個(gè)級(jí)別。其中優(yōu)和良的總和除以全組患者數(shù)量所得數(shù)值即為優(yōu)良率。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選擇SPSS13.0對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05判定為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1Matta功能評(píng)分：Matta功能評(píng)分結(jié)果表明，研究組治愈程度較好，優(yōu)良率為92.0%，相比對(duì)照組的80.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　Matta功能評(píng)分

2.2患者顱內(nèi)血腫+水腫體積評(píng)價(jià)：兩組患者在護(hù)理后均沒有出現(xiàn)腦出血，在水腫的控制方面，研究組更為理想。見表3。

表3　患者顱內(nèi)血腫+水腫體積評(píng)價(jià)結(jié)果

2.3兩組患者護(hù)理后滿意度比較：研究患者滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

表4　患者滿意度調(diào)查結(jié)果（n）

2.4兩組認(rèn)知障礙判定：研究組患者M(jìn)MSE評(píng)分在護(hù)理后的1、2、3周均明顯較對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表5。

表5　MMSE比較

3　討 論

臨床護(hù)理路徑一種有效的護(hù)理工具，已經(jīng)在多個(gè)科室的護(hù)理工作中展開，并取得不錯(cuò)效果。臨床護(hù)理路徑在臨床護(hù)理中，體現(xiàn)了全方位的護(hù)理模式，其不是從某一個(gè)點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理提升，而是通過全局的護(hù)理改進(jìn)，增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量［5］。在護(hù)理中，臨床護(hù)理路徑融入了多種護(hù)理方法，在護(hù)理中以患者為中心，實(shí)施人性化護(hù)理理念。在全過程中，不是一味的按常規(guī)流程執(zhí)行護(hù)理。而是綜合多方面因素，給與患者最為恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理內(nèi)容。與此同時(shí)，該護(hù)理模式還促進(jìn)了患者疾病的恢復(fù)，得醫(yī)護(hù)人員和患者關(guān)系更為和諧。該種護(hù)理方式可以有效提升患者預(yù)后質(zhì)量，對(duì)于患者治療后的認(rèn)知以及基本生活活動(dòng)的恢復(fù)起到了積極作用。經(jīng)過本研究，患者在使用臨床路徑后，各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)均比對(duì)照組更佳，研究組患者護(hù)理效果良好，與對(duì)照組相比，護(hù)理滿意度更高、顱內(nèi)血腫+水腫體積改善令人滿意，均好于對(duì)照組（P＜0.05），具有更為有效的臨床價(jià)值和推廣意義。

［1］田英，菅朝梅.腦出血患者的護(hù)理體會(huì)［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（1）：122-123.

［2］王愛蓮，丁川中，田甫翠，等.臨床護(hù)理路徑在鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)患兒中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18（9）：816-817.

［3］馮蕾，王艷梅，藺波.臨床護(hù)理路徑國內(nèi)研究進(jìn)展［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2007，26（9）：902-905.

［4］謝利華.臨床護(hù)理路徑在腦出血患者護(hù)理中的應(yīng)用效果［J］.臨床合理用藥，2015，8（4c）：157-158.

［5］許成英.臨床護(hù)理路徑在腦出血患者中的應(yīng)用探討［J］.山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2012，34（3）：105-107.

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1671-8194（2016）27-0280-02