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癡呆患者伴發(fā)抑郁的相關(guān)因素及其對生活質(zhì)量的影響

劉敏張惠實

(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬精神衛(wèi)生中心老年科，湖北武漢430000)

〔關(guān)鍵詞〕癡呆；抑郁癥；生活質(zhì)量

第一作者：劉敏(1979-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事老年神經(jīng)精神病學研究。

阿爾茨海默病(AD)和血管性癡呆(VD)是老年人癡呆的最常見的病因。癡呆不僅導致認知功能和運動功能的受損，同時可能共患其他疾病。抑郁是這些疾病非常重要的共病之一〔1〕，且常常因為癡呆癥狀的混雜，難以識別。抑郁是某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者生活質(zhì)量的獨立影響因素之一〔2〕。本文研究AD和VD患者中抑郁的發(fā)病情況及其相關(guān)危險因素，并評價抑郁癥狀對其生活質(zhì)量的影響。

1資料與方法

1.1研究對象2009年10月至2012年5月我院門診就診和住院的AD及VD患者96例，均符合《國際疾病分類與診斷標準》(ICD-10)AD或VD診斷標準；其中AD患者41例，VD患者55例。年齡(70.5±8.8)歲；男35例、女61例；已婚54例、離異2例、單身2例、喪偶38例；在職5例、無業(yè)91例。

1.2研究方法由專業(yè)的精神科醫(yī)師進行詳盡的資料搜集及神經(jīng)心理評估，內(nèi)容包括：①人口統(tǒng)計學資料；②臨床資料(發(fā)病時間、病程、嚴重程度、是否共患抑郁)；③抑郁的評估；④生活質(zhì)量的評估。運用簡明智能量表(MMSE)評估癡呆嚴重程度，是否共患抑郁的診斷依據(jù)ICD-10中抑郁的診斷標準，抑郁的嚴重程度采用17項漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進行評估，17～23分表示輕至中度抑郁；≥24分提示重癥抑郁〔3〕。癡呆患者的生活質(zhì)量采取老年性癡呆生活質(zhì)量量表(QOL-AD)進行評估，評分等級為差、一般、好、非常好，分別記為1、2、3、4分〔4〕。

1.3統(tǒng)計學處理采用SPSS13.0軟件進行Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1癡呆程度MMSE≥14分81例、MMSE<14分15例。行為癥狀52例。

2.2癡呆患者伴發(fā)抑郁相關(guān)因素68例患者伴發(fā)不同程度的抑郁，其中30例患者HAMD評分≥24分。采用Logistic回歸分析癡呆患者伴發(fā)抑郁的相關(guān)因素，發(fā)現(xiàn)年齡、性別、癡呆程度、婚姻狀態(tài)是癡呆患者伴發(fā)抑郁的獨立危險因素。年老和男性的患者更容易伴發(fā)抑郁，已婚狀態(tài)的患者比較少出現(xiàn)抑郁，抑郁的發(fā)生率隨著癡呆癥狀的加重而減少。MMSE評分：0～10分HAMD評分為(15.6±2.52)、11～14分為(18.2±2.4)、15～19分為(23±3.2)、≥20分為(26±7.8)。見表1，表2。

表1　癡呆患者伴隨抑郁癥狀的發(fā)生率及相關(guān)因素的單因素多分類有序因變量Logistic 回歸分析

表2　癡呆患者伴發(fā)抑郁的相關(guān)因素分析

2.3癡呆患者伴發(fā)抑郁對其生活質(zhì)量的影響伴有抑郁患者的生活質(zhì)量評分〔(70.18±9.33)分〕與不伴有抑郁的患者〔(73.01±10.18)分〕差異顯著(P<0.05)。

3討論

老年人中抑郁的發(fā)病率極高〔5〕，Barua等〔6〕的Meta分析中，老年患者的抑郁發(fā)病率為10.3%。而在老年慢性疾病特別是神經(jīng)變性性疾病中，抑郁癥狀的發(fā)生率更高。尤其是和沒有癡呆的老年人相比，癡呆患者具有更高的抑郁發(fā)病率。AD患者中抑郁的發(fā)病率高達87%〔7〕，與本研究的結(jié)果接近。而在癡呆患者中，AD患者抑郁的發(fā)病率明顯低于VD患者〔8〕，這可能是由于VD患者通常伴有明顯的運動功能缺損。最近的一項回顧性研究中，通過尸檢證實了有抑郁病史的患者更容易罹患AD和VD〔9〕。但癡呆患者的抑郁常常被漏診，醫(yī)生護士甚至照料者常常忽視了患者的抑郁癥狀。例如興趣喪失和情緒低落常常被認為是智能缺損。Waston等〔10〕的一項研究提示有1/3的癡呆患者，其抑郁癥狀未被識別，更加沒有得到充分的治療。

既往研究〔10〕提示抑郁患者的認知功能缺損與其抑郁情緒、動機缺乏有著復雜的相互作用。抑郁情緒和動機缺乏影響患者的認知功能，而認知功能的受損亦可加重患者的抑郁情緒。雖然抑郁癥狀可能是由于智能缺損引起，但是隨著智能缺損的加重，老年抑郁量表(GDS)的評分并沒有增加，而是減少，這可能是因為：①嚴重的智能缺損，使得患者失去了原有的情緒反應(yīng)，②智能缺損導致交流障礙，檢查者無法了解到患者真實的情感體驗。照料者和臨床醫(yī)師應(yīng)盡早識別癡呆患者的情感癥狀，并給予充分的抗抑郁藥物和心理治療〔10,11〕。

本研究結(jié)果與國外的一項研究〔12〕結(jié)論類似。這是由于①伴有抑郁的患者通常缺乏很好的照料；②伴有抑郁的癡呆患者難以與照料者有效交流，其真實需求難以得到滿足；③抑郁癥狀加重了認知功能的缺損。早期識別癡呆患者的抑郁癥狀并給予充分的治療，有利于改善癡呆患者的生活質(zhì)量，進而延長癡呆患者的壽命〔13,14〕。

4參考文獻

1劉敏，張惠實，李紅麗,等.老年抑郁患者的認知功能〔J〕.中國老年學雜志,2013；32(4)：764-6.

2Winter Y,Balzer-Geldsetzer M,Spottke A,etal.Depression in elderly patients with Alzheimer dementia or vascular dementia and its influence on their quality of life〔J〕.J Neurosci Rural Pract,2011;2(1):27-32.

3Strober LB,Arnett PA.Assessment of depression in three medically ill,elderly populations:Alzheimer's disease,Parkinson's disease,and stroke〔J〕.Clin Neuropsychol,2009;23(2):205-30.

4劉宏斌.老年癡呆患者生活質(zhì)量極其影響因素〔J〕.中國老年學雜志,2012；32(6)：1237-8.

5Rajkumar P,Thangadurai P,Senthilkumar P,etal.Nature,prevalence and factors associated with depression among the elderly in a rural south Indian community〔J〕.Int Psychogeriatr,2009;21(2):372-8.

6Barua A,Ghosh MK,Kar N,etal.Distribution of depressive disorders in the elderly〔J〕.J Neurosci Rural Pract,2010;1:67-73.

7DiIulio F,Palmer K,Blundo C,etal.Occurrence of neuropsychiatric symptoms and psychiatric disorders in mild Alzheimer's disease and mild cognitive impairment subtypes〔J〕.Int Psychogeriatr,2010;22(4):629-40.

8Castilla-Puentes RC,Habeych ME.Subtypes of depression among patients with Alzheimer's disease and other dementias〔J〕.Alzheimers Dement,2010;6(1):63-9.

9Brunnstr?m H,Passant U,Englund E,etal.History of depression prior to Alzheimer's disease and vascular dementia verified post-mortem〔J〕.Arch Gerontol Geriatr,2012;56(1):212-9.

10Watson LC,Lewis CL,Moore CG,etal.Perceptions of depression among dementia caregivers:findings from the CATIE-AD trial〔J〕.Int J Geriatr Psychiatry,2010;3:102-6.

11Vliet D,de Vugt ME,K?hler S,etal.Awareness and its association with affective symptoms in young-onset and late-onset Alzheimer's disease:a prospective study〔J〕.Alzheimer Dis Assoc Disord,2012;3:23-5.

12Sousa MF,Santos RL,Arcoverde C,etal.Quality of life in dementia:the role of non-cognitive factors in the ratings of people with dementia and family caregivers〔J〕.Int Psychogeriatr,2013;25(7):1097-105.

13Dai B,Li J,Cuijpers P.Psychological treatment of depressive symptoms in Chinese elderly inpatients with significant medical comorbidity:a meta-analysis〔J〕.BMC Psychiatry,2011；11:92.

14Cuijpers P,Clignet F,van Meijel B,etal.Psychological treatment of depression in inpatients:a systematic review and meta-analysis〔J〕.Clin Psychol Rev,2011;31(3):353-60.

〔2014-11-19修回〕

(編輯杜娟)

基金項目：武漢市衛(wèi)生局項目(WX12C47)

〔中圖分類號〕R749.4

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2015)22-6578-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.22.126