張　皛　王　劍

(井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院,江西　吉安　343000)

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贛南地區(qū)痔病的危險因素

張皛王劍

(井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院,江西吉安343000)

〔摘要〕目的分析江西贛南地區(qū)居民痔病的流行病學(xué)危險因素。方法選擇104例痔病病人為病例組，102例非痔病病人為對照組，應(yīng)用非條件Logistic多元回歸分析痔病相關(guān)危險因素。結(jié)果單因素分析顯示，痔病的發(fā)生與應(yīng)酬多、飲酒過多、喜吃辛辣食物、蔬菜水果攝入少、蹲廁看書報和吸煙、缺少體育鍛煉等因素有關(guān)；多因素分析顯示，學(xué)歷層次高、應(yīng)酬多、飲酒過多、喜吃辛辣食物是痔病發(fā)病的獨立危險因素。結(jié)論痔病的發(fā)生與不良的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣有關(guān)。在人群中開展痔病的健康教育，改變不良的行為生活方式和飲食習(xí)慣，加強對高危人群的重點預(yù)防，有利于預(yù)防和減少痔病的發(fā)生。

〔關(guān)鍵詞〕贛南地區(qū)；痔病；病例對照研究；飲酒；吸煙；體育鍛煉

國內(nèi)研究表明，痔病占所有肛腸病中的87.25%，發(fā)病年齡以20～40歲多見，女性多于男性〔1〕。痔病可引起貧血、誘發(fā)肛門直腸腫瘤，女性患者還可引起泌尿系統(tǒng)及婦科炎癥，老年人易誘發(fā)心腦血管疾病等。國內(nèi)外學(xué)者對痔病的病因、發(fā)病機制、影響因素、治療方法等開展了大量的研究，但對采用Logistic回歸分析方法探討痔病相關(guān)危險因素的研究報道較少。本研究采用病例對照研究，對贛南地區(qū)痔病的危險因素進行探討。

1資料與方法

1.1一般資料收集贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2006年1月至2010年12月在普外科住院的痔病病人104例作為病例組，年齡19～78〔平均(46.8±14.5)〕歲，其中男62例，女42例，已婚96例，未婚8例，來自城市54例，農(nóng)村50例。同時收集在該科住院的非痔病病人102例作為對照組，其中膽石癥病人52例，甲狀腺瘤病人50例，年齡19～80〔平均(50.3±13.2)〕歲，男47例，女55例，來自城市43例，農(nóng)村59例，已婚97例，未婚5例。兩組患者分別來自贛南地區(qū)的16個縣、區(qū)、市，在年齡、性別、婚姻、城鄉(xiāng)分布方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷入選病例組的患者其痔病診斷符合《痔臨床診治指南》(2006版)關(guān)于痔病的診斷標準，或手術(shù)后經(jīng)病理診斷為痔病者，并除外痔病以外的肛腸疾病。對照組除外患有肛門與直腸疾病者。

1.3方法采用自行設(shè)計的痔病危險因素調(diào)查表，對患者進行回顧性問卷調(diào)查，內(nèi)容包括一般項目、婚姻狀況、學(xué)歷、既往病史、飲食習(xí)慣、生活與工作習(xí)慣、體育鍛煉、患病時間及主要癥狀、排便頻率及時間、大便形狀、入院診斷等共76個項目。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0軟件進行t及χ2檢驗；對各危險因素的分析采用非條件Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1患者分布特征104例患者的最后診斷均為混合痔。其發(fā)病年齡以51～60歲最多(25.0%)，其次是31～40歲(24.04%)、41～50歲(19.23%)，61歲以上(17.31%)，21～30歲(11.54%)。男性患者(59.6%)的比例高于女性患者(40.4%)，與文獻報道的女性高于男性略有不同〔2〕。有35.5%的患者患病時間在1～5年，另有38.5%的患者患病時間在5年以上；有71.2%的患者同時具有2～3種癥狀；職業(yè)構(gòu)成排在前三位的是農(nóng)民(39.4%)、公務(wù)員(15.4%)、事業(yè)單位職員(14.4%)。

2.2既往病史病例組有便血、便秘、貧血病史的比例〔86例(82.7%)、10例(9.6%)、2例(1.9%)〕均高于對照組〔5例(4.9%)、2例(2.0%)、0例(0.0%)〕，便血和便秘兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=126.36，P=0.000、χ2=5.5，P=0.019)，貧血兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.498，精確概率法)。此外，病例組在大便每1次/2～3d〔47例(45.2%)〕、大便干硬〔61例(59.2%)〕、排便時間在11min以上〔57例(54.8%)〕的比例均高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2分別為44.297、106.396、35.494，P值均為0.000)。

2.3單因素分析見表1、表2。在所有因素中，按α=0.05檢驗水準進行單因素非條件Logistic回歸分析，篩選出差異有統(tǒng)計學(xué)意義的可能影響因素有9個：學(xué)歷、應(yīng)酬多、飲酒過多、喜食辛辣食物、蔬菜水果攝入過少、高脂高蛋白飲食、缺少體育鍛煉、蹲廁看書報、蹲廁吸煙。

表1　兩組學(xué)歷分布比較〔n(%)〕

第一作者：張皛(1983-)，女，碩士，住院醫(yī)師，主要從事肛腸病研究。

2.4多因素分析將單因素分析有意義的變量，代入多多因素非條件Logistic回歸分析模型，見表3。最終進入主效應(yīng)模型的變量有5個。結(jié)果顯示，學(xué)歷層次高、應(yīng)酬多、飲酒過多、喜吃辛辣食物是痔病的獨立危險因素(OR=1.574、5.970、2.551、8.459)；高脂高蛋白飲食是痔病的保護因素(OR=0.009)。

表2　兩組單因素Logistic回歸分析比較〔n(%)〕

表3　痔病危險因素的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3討論

辛辣食物與酒一方面可刺激消化道黏膜，造成血管擴張，結(jié)腸功能紊亂，另一方面可使痔靜脈充血、擴張，痔核腫脹，加劇疼痛，也可加重便秘。國內(nèi)以往的研究也證實了喜吃辛辣食物和飲酒過多可導(dǎo)致痔病發(fā)病率增加〔3〕。

應(yīng)酬多易引起痔病的發(fā)生，也與飲食習(xí)慣有關(guān)。應(yīng)酬的一個重要方面就是參加各種酒宴，在贛南地區(qū)，無論是在賓館酒店，還是在排檔，酒和辛辣食物都是餐桌上不可缺少的。因此，應(yīng)酬多意味著在外就餐多、辛辣食物攝入過多、飲酒過多，也是誘發(fā)痔病的獨立危險因素。

膳食纖維可縮短大便在腸道的停留時間，增加糞便量及排便次數(shù)，可預(yù)防便秘的發(fā)生〔4〕。因此，對于痔病患者，增加蔬菜水果的攝入量，減少酒和辛辣食物的攝入，可預(yù)防便秘，有助于預(yù)防痔病的發(fā)生。

高脂高蛋白飲食是痔病的保護因素，這個結(jié)果尚未見有相關(guān)的報道。陳長香等〔5〕的研究結(jié)果表明以蔬菜為主的飲食結(jié)構(gòu)與以肉蛋魚類為主的飲食結(jié)構(gòu)痔瘡發(fā)生率有差異，但其只做了單因素分析，未作多因素相關(guān)回歸分析。由于本次研究未曾將高脂高蛋白膳食作定量分析，因此，高脂高蛋白飲食對痔病的作用還有待進一步深入研究。

有蹲廁看書報和蹲廁吸煙、缺少體育鍛煉等生活習(xí)慣與痔病的發(fā)生有關(guān)，這與以往的研究結(jié)果一致〔3〕。上廁所看書報或吸煙會緩沖大腦的排便反射，延長排便時間，易造成直腸靜脈血液回流受阻，肛門瘀血而促使痔瘡形成。而經(jīng)常運動，血液循環(huán)障礙少，肛腸局部不易充血，可減少痔病的發(fā)生。

學(xué)歷層次高是痔病發(fā)病的獨立危險因素，以往的研究資料中未見詳細報道。學(xué)歷越高越易患痔瘡，這可能與學(xué)歷層次高人群的職業(yè)有關(guān)。一般情況下，在公務(wù)員和事業(yè)單位職員中有本科學(xué)歷的比例較高，有些可能是長期坐姿工作，或工作繁忙缺乏體育鍛煉，從而使該人群患痔病的危險性增加。國內(nèi)有些研究也表明，久坐久站的工作體位與痔病的發(fā)生有關(guān)〔6〕。但本次研究結(jié)果卻是久坐久站與痔病發(fā)生無關(guān)，這可能與病例組中農(nóng)民占的比例(39.4%)較大有關(guān)。因此，對于學(xué)歷與痔病的關(guān)系還有待進一步的研究探討。

便秘致痔論缺乏解剖學(xué)和流行病學(xué)依據(jù)，肛墊內(nèi)血液可經(jīng)腸壁不同平面經(jīng)靜脈回流，不可能因為干硬糞塊壓迫而出現(xiàn)淤血，故便秘不是導(dǎo)致痔病的危險因素，而可能是繼發(fā)癥狀〔7〕。在本次調(diào)查中，盡管兩組對便秘的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，但病例組便秘的比例并不高(9.6%)，難以說明便秘是痔病的致病原因。因此，對于便秘與痔的關(guān)系是致病因素還是繼發(fā)癥狀，或是兩者兼而有之，還有待于進一步的深入研究。另外，本次調(diào)查的痔病患者均無腹瀉癥狀，這說明在贛南地區(qū)的患者中還是以便秘與痔病的關(guān)系較為密切。

痔病患者因大便的干燥易引起便血，而長期便血易導(dǎo)致貧血的發(fā)生。盡管病例組有便血(82.7%)的比例高于對照組(4.9%)，但患有貧血的比例卻很低(1.9%)。由于本次調(diào)查所收集的病歷對貧血病史及便血量的描述不盡詳細，無法深入探討。但對痔病患者而言，日常生活中注意合理飲食，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，多吃蔬菜水果，保持大便細軟、通暢，減少痔瘡出血，可預(yù)防貧血的發(fā)生。

4參考文獻

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7張東銘.痔與便秘〔J〕.中華全科醫(yī)師雜志，2005；4(7)：403-5.

〔2014-10-09修回〕

(編輯趙慧玲/曹夢園)

通訊作者：王劍(1957-)，女，教授，主要從事預(yù)防醫(yī)學(xué)研究。

〔中圖分類號〕R574.8

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2015)22-6554-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.22.114