閆遠(yuǎn)杰，殷振瑾

（承德醫(yī)學(xué)院，河北承德 067000）

韓寶主任醫(yī)師為全國中醫(yī)肛腸學(xué)會副會長兼秘書長，中醫(yī)肛腸學(xué)科名專家，從事肛腸疾病防治三十余年，診治痔病無數(shù)。韓老師臨床上重視運(yùn)用中醫(yī)學(xué)的“治未病”思想防治痔病，常教導(dǎo)后學(xué)者在痔病的防治中貫穿“未病先防，有病早治，愈后防復(fù)”的思想。隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民生活方式的改變，痔病的發(fā)病率呈上升趨勢，具有發(fā)病率高、不易根治的特點(diǎn)。韓老師認(rèn)為，如果很好地應(yīng)用中醫(yī)學(xué)“治未病”方法，本病是可防可治的。

1 未病先防，改善不良生活習(xí)慣

目前多數(shù)國內(nèi)專家認(rèn)為痔是人體正常組織，即肛墊，痔病即病理性痔，是肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流淤滯而成的團(tuán)塊。中醫(yī)學(xué)稱為“痔”，含義有二：①痔的病理組織；②痔的臨床癥狀。如《本草綱目》中說：“腸為痔，如大澤之中有小山突出為痔（峙）”。腸，后世有釋曰：“病名，即血箭。”所以中醫(yī)學(xué)既描繪了肛門部體征，又突出了臨床癥狀（大便帶血，有時如箭樣噴射）。中醫(yī)認(rèn)為，痔病的發(fā)生與飲食不節(jié)、嗜食酒辛或久坐久蹲、便秘努責(zé)密切相關(guān)，因此韓老師針對痔病的上述誘發(fā)因素，提出應(yīng)注意改變不良的生活習(xí)慣，注重養(yǎng)生,以預(yù)防痔病發(fā)生。

1.1 節(jié)制酒辛厚味 《雜病廣要》云：“凡痔者，因酒面炙，蓄熱傷血，惡血積聚于下焦，不得疏通，于是下墜而為痔?！迸R床上常見嗜食酒辛厚味而誘發(fā)痔病出血或墜脹疼痛。因此，節(jié)制酒辛厚味，可以預(yù)防痔病的發(fā)生。

1.2 避免久坐久站久蹲 久坐久蹲等使肛門氣血凝滯，運(yùn)行不暢，結(jié)聚肛門為痔?！锻饪普凇吩啤埃悍蛑陶摺蛞蚓米}不行，以及擔(dān)輕負(fù)重，竭力遠(yuǎn)行，其血縱橫，經(jīng)絡(luò)交錯……俱能為痔?！惫室苊饩米谜揪枚?，以預(yù)防痔病發(fā)生。

1.3 防治排便障礙 臨床觀察大多痔病患者伴有排便障礙。便秘、腹瀉、排便用力摒氣可對肛墊加大下推力量，致肛墊下移，或阻斷靜脈回流，促使肛墊充血性肥大。因此養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，防治排便障礙對于預(yù)防痔病的發(fā)生十分重要。此外，痔病的發(fā)生還與年齡、性別、妊娠、分娩、肥胖和一些慢性病等有關(guān)。韓老師認(rèn)為，只要保持健康的生活方式,養(yǎng)生頤壽,提高身體素質(zhì),積極防治各種慢性病，就能達(dá)到預(yù)防痔病或減少痔病的發(fā)生。

2 有病早治，治痔病于萌芽

《難經(jīng)·七十七難》云:“所謂治未病者,見肝之病,則知肝當(dāng)傳之與脾,故先實(shí)其脾氣,無令得受肝之邪,故曰治未病焉?！崩蠋煶Ｕf，一個好的醫(yī)生要能夠通過仔細(xì)觀察,在疾病典型癥狀出現(xiàn)之前及時發(fā)現(xiàn)疾病的先兆,早期診斷,早期給予適當(dāng)?shù)闹委?把疾病控制在初起階段。人體已經(jīng)罹患疾病之后,在了解疾病的現(xiàn)狀及其發(fā)生、發(fā)展、演變規(guī)律的基礎(chǔ)上,采取預(yù)見性治療,防止疾病由表及里、由輕至重、由簡單到復(fù)雜的傳變,阻止病情的進(jìn)展和蔓延。即有病早治,預(yù)防病情進(jìn)展。

2.1 早期診斷，及時治療 痔病需早期診斷、及時治療。韓老師要求我們向患者加強(qiáng)宣傳，普及痔病的防治理念。很多人認(rèn)為痔病是小病，是隱諱病。應(yīng)改變患者的錯誤觀念，鼓勵他們遇到便血、腫物脫出、直腸內(nèi)墜脹異物感或腫痛不適等情況及時就診，以免病情進(jìn)展，延誤治療或復(fù)雜難治。我們在臨床上經(jīng)常遇到因痔病出血致重度貧血，或便血日久始就診，發(fā)現(xiàn)是腸道惡性腫瘤晚期的患者。還有的患者患痔病多年未重視，最后形成環(huán)狀嵌頓痔始就診，增加了治療上的困難。

2.2 治病求因 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肛腸外科學(xué)組于2004年4月制定的《痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》認(rèn)為，痔病的發(fā)生為肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流淤滯而成的團(tuán)塊[1]。韓寶老師認(rèn)為：痔病的治療應(yīng)是針對病因及發(fā)病機(jī)制，對出血、脫垂、血栓形成及嵌頓進(jìn)行治療，比起消除痔體來說，解除癥狀更有意義。輕癥患者保守治療，尤其中醫(yī)藥治療是十分有效的方法。針對內(nèi)痔、混合痔的內(nèi)痔部分或曲張性外痔，硬化劑注射療法是一種消除病因、解除癥狀的較好方法。

2.3 修復(fù)為主，規(guī)范確切 痔病的治療應(yīng)在不影響肛門功能的前提下，故痔病的手術(shù)屬于修復(fù)性手術(shù)。臨床中我們遇到一些痔病術(shù)后肛門狹窄或肛門閉合不嚴(yán)的病例，這些患者十分痛苦，而再次手術(shù)修復(fù)十分困難。因此，韓寶老師常告誡我們，肛腸手術(shù)要十分嚴(yán)謹(jǐn)，不論痔病多么復(fù)雜，術(shù)前只要詳細(xì)檢查，仔細(xì)設(shè)計；術(shù)中把握分寸，規(guī)范確切，就能既治好病，又不影響肛門功能，同時還能減輕患者的痛苦。

3 愈后防復(fù)，加強(qiáng)健康指導(dǎo)

韓老師很重視患者的術(shù)后健康指導(dǎo)，使患者養(yǎng)成好的生活習(xí)慣，同時增強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，以防止痔病復(fù)發(fā)。

3.1 改變患者對于痔病治療上的錯誤觀念 痔病經(jīng)過合理的治療特別是手術(shù)后，人們往往認(rèn)為已根治。于是又恢復(fù)了喝酒、嗜食辛辣肥甘，或久坐久站等不良的生活習(xí)慣。這樣幾年后或十幾年后往往痔病再犯，十分痛苦。痔（肛墊）是人體正常組織，對肛門的自閉功能有十分重要的作用。治療痔病是針對病理性肥大的痔（肛墊）組織或痔（肛墊）的下脫移位，要保護(hù)正常的痔組織，而用懸吊、固定的方法使病理性的痔萎縮、復(fù)位、固定。因此，痔病的治療不是根治，要轉(zhuǎn)變患者觀念，樹立正確的防治理念，以預(yù)防痔病再發(fā)。

3.2 堅持鍛煉，持之以恒 提肛鍛煉是預(yù)防痔病的一個很有效的方法。因?yàn)榇蠖嘀滩』颊吒亻T括約肌松弛，痔組織的黏膜層及黏膜下層與肌層分離，局部微循環(huán)不暢或有瘀血團(tuán)塊。痔病經(jīng)過治療后，還要加強(qiáng)提肛鍛煉，使松弛的括約肌恢復(fù)正常彈性，改善局部微循環(huán)，減輕局部組織的變性分離。同時加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，并持之以恒，這樣就能預(yù)防痔病的復(fù)發(fā)。

3.3 規(guī)律生活，不適就醫(yī) 規(guī)律的生活，養(yǎng)成好的排便習(xí)慣，保持肛門部的清潔衛(wèi)生，也是預(yù)防痔病的重要方面。同時如有肛門部不適，如便血、脫出、腫痛等情況發(fā)生時，及時就醫(yī)，規(guī)范治療，就能預(yù)防痔病的進(jìn)展或誤診誤治。

4 結(jié)語

我跟韓老師從醫(yī)三年余，深感老師從醫(yī)嚴(yán)謹(jǐn)、醫(yī)德高尚，不僅重視痔病的治療，更重視糾正患者對痔病的錯誤認(rèn)識，使他們樹立正確的痔病防治理念。他常對我們說，以后臨床工作重心要前移，即從治療痔病向減少痔病的發(fā)生轉(zhuǎn)移，從痔病的?？圃\療為中心向社區(qū)預(yù)防為主轉(zhuǎn)移，堅持預(yù)防保健、促進(jìn)健康和防治痔病相結(jié)合。這樣，少發(fā)病，甚至不發(fā)病，才是臨床醫(yī)生的宗旨。

[1]丁義江.中醫(yī)肛腸病臨床最新進(jìn)展[M].第1版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2006.101-102.