閆遠杰，李春雨，敖桂霞，王亞娜

(1.承德醫(yī)學院附屬肛腸醫(yī)院,河北承德 067000;2.承德醫(yī)學院2006級中醫(yī)班）

中醫(yī)中藥

社區(qū)痔病患者的健康教育和管理探索*

閆遠杰1，李春雨1，敖桂霞1，王亞娜2

(1.承德醫(yī)學院附屬肛腸醫(yī)院,河北承德 067000;2.承德醫(yī)學院2006級中醫(yī)班）

社區(qū);痔病患者;健康教育;管理

隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，人民生活方式的改變，痔病的患病率呈上升趨勢，它有發(fā)病率高、不易根治的特點。為有效防治痔病，探討痔病患者的社區(qū)健康教育和管理顯得很有意義。健康教育是通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會教育活動，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病、促進健康，提高生活質(zhì)量。實施健康教育是變被動的疾病治療為主動的管理健康，達到節(jié)約醫(yī)療費用支出、維護健康的目的。本研究在痔病的健康教育和管理中貫穿祖國醫(yī)學“未病先防，有病早治，愈后防復”的“治未病”思想，探尋痔病健康教育和管理的最佳模式，將痔病人群納入社區(qū)進行管理，使痔病的防治重點從?？圃\療向社區(qū)預防為主轉(zhuǎn)移。

1 對痔病患者進行前期調(diào)研

1.1 調(diào)查對象及內(nèi)容 調(diào)查對象為2009年3月-2009年12月我院接診的痔病患者和部分社區(qū)特殊人群。其中痔病患者120人，社區(qū)特殊人群250人(包括妊娠/哺乳期婦女50人，排便障礙者50人，高血壓、冠心病、慢阻肺、糖尿病等慢病患者100人，久坐久站者50人）。調(diào)查內(nèi)容主要針對痔病患者可能的發(fā)病因素、主要癥狀及特殊人群的患痔病情況。

1.2 調(diào)研結(jié)果 調(diào)研結(jié)果顯示，痔病患者常有飲食習慣不良、排便障礙、久坐久站及缺乏鍛煉等因素，表明痔病為常見的生活方式病。患者就診時多有1種或1種以上較嚴重的癥狀，痔病的病程較長，知曉率低并缺少保健意識，基層醫(yī)院和個體診所是大多數(shù)患者就診的首選。在接診的患者中還發(fā)現(xiàn)個別因治療不規(guī)范而有一些術(shù)后后遺癥狀，給患者造成一定痛苦。

調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，對于特殊人群的痔病治療，是肛腸醫(yī)生非常棘手的事情。如妊娠婦女及慢病患者用藥或手術(shù)的限制;排便障礙者、生活習慣不良者及久坐久站人群，所患痔病得到有效治療后預防痔再發(fā)的問題，也應得到醫(yī)患雙方的重視。基于以上調(diào)研結(jié)果，在中醫(yī)“治未病”的思想指導下，本研究制定以下健康教育方案，并將痔病患者納入社區(qū)進行管理。

2 痔病防治的社區(qū)健康教育方案

2.1 社區(qū)健康宣傳教育的內(nèi)容 痔病的發(fā)生或加重與飲食習慣不良、排便障礙、久坐久站及缺乏鍛煉等因素密切相關，是常見的生活方式病。因此提倡健康的生活方式，可以減少痔病的發(fā)生及減緩痔病的進展。社區(qū)健康生活方式的宣傳可以結(jié)合預防其他受生活方式影響較大的疾病如高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖等進行。提倡飲食多樣化、粗細搭配、主副搭配、飲食規(guī)律、戒煙限酒、忌過食辛辣和肥甘厚味等;提倡適量運動、加強體質(zhì)鍛煉，如根據(jù)年齡或身體狀況每日跑跑步、打太極拳、上下班堅持騎自行車或步行以增加有氧鍛煉等;養(yǎng)成良好的排便習慣，注意勞逸結(jié)合，尤其避免久坐久站久蹲，負重遠行等。

2.2 社區(qū)健康教育的方式 健康教育可采取專題講座、發(fā)放宣傳材料、專家義診、個體咨詢等方式，將痔病的常見誘發(fā)因素、患病率、年齡分布特點、好發(fā)人群、常見癥狀、主要危害、如何自我診斷及相關的防治知識等向社區(qū)人群普及，使社區(qū)人群了解痔病是可防可治的，摒除痔病是小病、是隱諱病的錯誤觀念，主動改變不良的生活方式，以消除和減少痔病的誘發(fā)因素，樹立“未病先防、有病早治”的痔病防治理念。

2.3 社區(qū)痔病健康教育的人群 社區(qū)健康教育的人群以痔病高危人群為主，兼顧一般痔病患者。痔病的高危人群是指較一般人群發(fā)病率明顯增高的特殊人群。如有痔病家族史者，妊娠期、哺乳期婦女，長期便秘和腹瀉的病人，長期坐位、蹲位或站立工作的人群以及各種疾病導致的腹內(nèi)壓增高的人群，均可稱為痔病的高危人群。另外痔病的分布也有年齡的特點，以20-40歲的人多見，并隨著年齡的增長而逐漸加重。對痔病高危人群健康教育應將個人的教育及家庭痔病知識普及結(jié)合起來，有針對性地提出預防痔病發(fā)生的個體化方案。

2.4 痔病患者的健康管理和康復指導 將痔病患者納入社區(qū)進行管理，在痔病患者的健康檔案中要詳細記錄最初發(fā)病的時間、病程、發(fā)作頻次、主要癥狀、發(fā)病的可能誘因、有無痔病的家族史、有無其他疾病、診斷治療情況等。在做好健康教育的同時，重點是幫助他們正確的診斷，并提出合理的治療方案。如在本社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)不能給予進一步治療，要主動推薦去正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)，找專業(yè)的肛腸醫(yī)生就診，治療中及治療后要長期跟蹤，并進行必要的康復指導。

另外，對伴有其他疾病的特殊人群患有痔病要引起重視。如高血壓、冠心病、糖尿病和慢性肝病等特殊人群患有痔病，一定要幫助患者分析其他伴發(fā)病和痔病的輕重緩急，選擇恰當?shù)闹委煏r機。必要時請上級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)生會診，拿出合理的治療方案。對于這類患者更要長期跟蹤，定期監(jiān)測，及時地進行康復指導，以減輕患者的痛苦，預防痔病或其他伴發(fā)病的加重。

3 討論

3.1 “治未病”的涵義 《內(nèi)經(jīng)》中“治未病”包括兩層涵義:一是未病先防，預防疾病的發(fā)生;二是既病防變，強調(diào)疾病需早期診斷和早期治療[1]。這些也體現(xiàn)了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)所遵循的“預防為主，防治結(jié)合”的戰(zhàn)略思想，涵蓋了現(xiàn)代醫(yī)學中三級預防的全部內(nèi)容，是集預防、保健、醫(yī)療、康復及健康教育等內(nèi)容進行健康教育管理的指導思想，從而真正實現(xiàn)以人健康為中心的個體化預防保健和診療方案。

3.2 健康教育要求醫(yī)務人員全面掌握痔病的相關知識

要做好健康教育，應加強相關醫(yī)務人員的培訓。通過培訓以全科醫(yī)生、社區(qū)護士為主體的社區(qū)醫(yī)務人員，使他們掌握包括痔病的病因、癥狀、診斷、治療、預防和康復等相關知識，從而深入社區(qū)開展各種形式的健康宣傳和教育，普及痔病的基本知識，提倡健康的生活方式，預防痔病的發(fā)生。對于肛腸科專業(yè)人員特別是具有豐富理論和臨床經(jīng)驗的肛腸專家，也要重視痔病知識的普及，可開展痔病專題講座，編寫一些科普讀物，增加與社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的溝通與聯(lián)系等，從而幫助社區(qū)醫(yī)務人員盡快地掌握痔病的預防、診斷、治療、康復等相關知識。

本研究在探討痔病的人群分布特點、發(fā)病因素、臨床特點及診療情況的基礎上，結(jié)合專家的經(jīng)驗指導，提出了痔病的社區(qū)健康教育模式，積極主動地向患者宣傳教育有益于預防痔病發(fā)生的相關知識，堅持預防、保健、防治痔病相結(jié)合，從而使臨床工作重心前移。相信通過有效的社區(qū)健康教育，將更有利于人們改變痔病的不正確的防治理念，實現(xiàn)早期預防，促進痔病患者盡早康復。

[1]唐爾菊.淺談“治未病”與疾病的預防控制[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009，18(27）:3286-3289.

R266

A

1004-6879(2010）04-0388-02

2010-04-26）

*河北省中醫(yī)藥管理局科學技術(shù)計劃項目(2009143）