梁慶紅，張 琳

(河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院兒科，河北石家莊 051000）

近年來，兒科臨床中由支原體感染所致支氣管炎、肺炎病例明顯增多，作為抗支原體感染有效的阿奇霉素也因此廣泛應(yīng)用[1]。阿奇霉素最常見的不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等[2]。本研究通過預(yù)防性服用磷酸鋁凝膠，觀察其對靜脈用阿奇霉素所致胃腸道反應(yīng)的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2008年9月-2009年12月在我院住院使用靜脈滴注阿奇霉素的患兒60例，臨床癥狀、體征及支原體抗體檢測診斷為支原體感染。收治病例隨機(jī)分為兩組，30例為實(shí)驗(yàn)組，30例為對照組。兩組患兒在性別、年齡上均無顯著性差異，兩組患兒靜脈滴注阿奇霉素前均無惡心、嘔吐及腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀，也未使用其它影響胃動力的藥物。

1.2 方法 靜脈滴注阿奇霉素10mg/kg，1次/d，最大劑量0.5g/d，按0.1g:100ml的質(zhì)量濃度溶于5%或10%的葡萄糖溶液中緩慢靜滴，滴速30滴/min。根據(jù)感染的程度，連續(xù)應(yīng)用3-5天。實(shí)驗(yàn)組在靜脈滴注阿奇霉素前30min口服磷酸鋁凝膠(韓國保寧制藥株式會社生產(chǎn)）1次，2-4歲用量為15g/次，5-14歲用量為20g/次;對照組不口服磷酸鋁凝膠。

1.3 效果判定 兩組患兒是否出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)及反應(yīng)程度。反應(yīng)程度分為:①無反應(yīng)，輸液過程中無胃腸道反應(yīng);②輕度反應(yīng)，輸液過程中僅有輕微短暫的惡心、腹痛或腹部不適，仍能堅(jiān)持治療;③重度反應(yīng)，輸液過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛，不能堅(jiān)持用藥。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理 以SPSS 13.0軟件行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組與對照組發(fā)生胃腸道反應(yīng)的情況比較，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01），見附表。

附表 兩組患兒胃腸道反應(yīng)結(jié)果

3 討論

阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對支原體感染有特效，作用較紅霉素強(qiáng)，并具有持續(xù)的抗生素后效應(yīng)，療程短且穩(wěn)定性好，不良反應(yīng)較紅霉素少[3]。阿奇霉素的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、上腹部不適等胃腸道癥狀[4]。發(fā)生不良反應(yīng)與阿奇霉素刺激機(jī)體促胃液素受體激動，導(dǎo)致胃竇及十二指腸產(chǎn)生強(qiáng)烈、不規(guī)則的收縮有關(guān)[5]。磷酸鋁凝膠具有抗酸和胃粘膜保護(hù)作用，口服后藥物可均勻覆蓋在胃腸表面形成一層保護(hù)性薄膜，增強(qiáng)粘液屏障作用，防止胃粘膜自身消化，減少胃腸刺激。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生胃腸道反應(yīng)的情況明顯優(yōu)于對照組(＜0.01）。表明，在靜脈滴注阿奇霉素30min前給予口服磷酸鋁凝膠，可明顯減少阿奇霉素引起的胃腸道反應(yīng)。磷酸鋁凝膠口服后不被腸道吸收，不會引起鋁中毒，不改變胃腸蠕動，又不影響胃腸正常功能及阿奇霉素的作用療效副作用極少，偶見便秘。且磷酸鋁凝膠易服用，口感好，可以直接服用，或以少量水或牛奶稀釋，適宜預(yù)防兒童靜脈滴注阿奇霉素引起的胃腸道反應(yīng)。

[1]嚴(yán)瑞紅，黎大貴，文良華.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(19）:107.

[2]劉東.幾種口服藥減少靜脈用阿奇霉素副作用的臨床觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，25(1）:54-55.

[3]郭紅年.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎臨床療效[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，23(5）:495-496.

[4]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社，2002.678-679.

[5]謝齊珍.靜脈滴注阿奇霉素致兒童胃腸道反應(yīng)的分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2007，29(11）:1750-1751.