王瑞芬，張祖平

(祁縣地區(qū)人民醫(yī)院，山西祁縣 030900）

食管胃底靜脈破裂出血是肝硬化門脈高壓征的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)病急，病死率高達(dá)15%以上。我院于2007年3月-2009年7月，采用奧曲肽治療食管胃底靜脈破裂出血40例，取得較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 40例均因嘔血、黑便入院。經(jīng)B超、胃鏡確診為“肝硬化食管胃底靜脈破裂出血”。其中男30例、女10例，年齡45-68歲。病因:肝炎后肝硬化25例，酒精性肝硬化15例。出血量850-1050ml。隨機(jī)分為治療組20例，對(duì)照組20例，兩組在性別、年齡、出血量及肝功能方面無明顯差異。

1.2 治療方法 在補(bǔ)充血容量包括輸液、輸血及對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上，治療組給予奧曲肽首劑100?g靜脈注射，繼以25μg/min靜脈滴注，連續(xù)24-48h，止血后繼續(xù)用24-48h停藥;對(duì)照組給予垂體后葉素0.2U/min持續(xù)靜脈點(diǎn)滴，出血后減量維持24-48小時(shí)。治療期間觀察血壓，脈搏，大便，尿量等情況。

1.3 療效判斷 凡24小時(shí)無繼續(xù)出血征象，血壓、脈搏平穩(wěn)者為顯效;48-72小時(shí)內(nèi)無繼續(xù)出血現(xiàn)象，血壓，脈搏平穩(wěn)者為有效;若用藥72小時(shí)后仍有繼續(xù)出血，血壓，脈搏不穩(wěn)定，需繼續(xù)搶救者為無效。

2 結(jié)果

療效觀察顯示，治療組止血效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理二者有顯著差異。治療期間，治療組未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。對(duì)照組出現(xiàn)頭痛、胸悶、腹痛、便意感，經(jīng)對(duì)癥處理好轉(zhuǎn)，未影響治療。臨床療效見附表:

附表 兩組療效結(jié)果

3 討論

奧曲肽為人工合成8肽,是天然生長(zhǎng)抑素(ss)的衍生物,通過抑制具有血管活性的胃腸肽,如胰高糖素、降鈣素、基因機(jī)關(guān)肽、P物質(zhì)、一氧化氮(NO），間接收縮內(nèi)臟血管，減少門脈主干血流量25%-30%;降低門脈壓力12%-16.7%，且對(duì)全身血液動(dòng)力學(xué)無影響，并能抑制胃酸及胃蛋白酶分泌;止血率可達(dá)80%-90%，再出血率較低，不良反應(yīng)少，是一種安全有效的藥物。垂體后葉素主要通過收縮內(nèi)臟小動(dòng)脈來減低門脈壓力，近期止血率為40%-60%，但選擇性較差，對(duì)全身血液動(dòng)力學(xué)有影響，對(duì)有嚴(yán)重高血壓、冠心病、妊高征等為禁忌[1、2]。

奧曲肽治療食道胃底靜脈出血，較垂體后葉素安全有效，可供臨床選擇應(yīng)用，不僅可有效止血，且可減少輸血，預(yù)防肝昏迷，肝腎綜合征，為曲張靜脈的后續(xù)治療提供條件。

[1]張莉.上消化道出血的治療[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2008，18(11）:17.

[2]劉思純.門靜脈高壓的診斷和藥物治療[J].新醫(yī)學(xué)，2007，34(5）:284.