王金萍

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

醫(yī)院藥房是醫(yī)院為患者提供藥物治療服務(wù)的重要科室，同時(shí)還從技術(shù)上保障患者安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理用藥。按規(guī)定藥品一經(jīng)發(fā)出，原則上不得退換[1]。但臨床實(shí)際工作中，在嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定的同時(shí)又不得不為患者解決因各種原因帶來的退藥問題，在保證藥品質(zhì)量前提下，對特殊情況的藥品予以退回;另一方面，增加了藥房的工作量，浪費(fèi)了大量的藥品及人力資源，又引發(fā)了許多醫(yī)患糾紛，造成患者對醫(yī)院不滿。我院是三級甲等綜合性中醫(yī)醫(yī)院，針灸科主要治療中風(fēng)偏癱患者，患者病情復(fù)雜，治療周期長用藥品種多，數(shù)量大，長期以來，門診退藥現(xiàn)象較為頻繁使正常的醫(yī)療工作受到一定影響。

退藥處方從另一側(cè)面反映了臨床用藥情況。為此，本資料對2009年7-12月針灸門診藥房退藥處方1896張進(jìn)行調(diào)查，了解和分析退藥原因，為加強(qiáng)門診用藥管理，提供依據(jù)。

1 資料來源

利用我院HIS系統(tǒng)查詢功能，對2009年7-12月份針灸門診藥房的退藥記錄進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果分析

2.1 退藥人次分類統(tǒng)計(jì) 結(jié)果見附表:

附表 2009年7-12月退藥人次分類統(tǒng)計(jì)

表1顯示，“醫(yī)師錯(cuò)誤操作電腦”，共占退藥總數(shù)41.98%，可見醫(yī)師處方行為不規(guī)范是造成退藥主要原因。“藥物不良反應(yīng)(ADR)”、“醫(yī)患缺少溝通”、“患者病情變化”占退藥總數(shù)43.98%，“不合理用藥”只占4.8%，以上提示退藥原因不正常。

2.2 退藥原因分析

2.2.1 醫(yī)師操作錯(cuò)誤:占退藥原因41.98%，居首位。醫(yī)師最常見的是藥品劑型、數(shù)量、用法輸入出錯(cuò),電子處方錄入錯(cuò)誤張冠李戴、重復(fù)開藥、診斷與用藥矛盾等。此類錯(cuò)誤因藥劑人員對處方核查時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

2.2.2 ADR退藥:ADR導(dǎo)致退藥有432例，退藥品種較廣泛,西藥以抗高血壓、降血脂類藥、消炎鎮(zhèn)痛藥為多，其中以鹽酸丁咯地爾片及針劑退藥頻繁。中成藥以活血化瘀、通脈開竅止痛類為多。

2.2.3 醫(yī)患缺少溝通:此項(xiàng)占21.2%，居退藥原因第三位。主要原因如下:①患者就醫(yī)心切，同時(shí)在多家醫(yī)院就診、當(dāng)患者不待藥品用完，自覺癥狀改善不明顯就急于復(fù)診，一旦初、復(fù)診藥品有重復(fù)，或患者家庭小藥箱有相同藥，就會導(dǎo)致退藥;②醫(yī)生開處方后，不向患者說明開的是什么藥及用法，沒有尊重到患者的意愿和選擇。③因治療需要，給醫(yī)保患者使用自費(fèi)藥或因醫(yī)保政策需部分自費(fèi)藥，但醫(yī)生預(yù)先沒有向患者說明理由，付款后患者不接受。

2.2.4 不合理用藥:①未按處方管理規(guī)定開藥;②對新藥適應(yīng)癥或禁忌癥不熟悉;③對特殊人群如肝、腎功能不全,孕婦、哺乳期、兒童、老年人用藥不重視或缺乏警惕，如:給12歲以下兒童用喹諾酮類藥物;給腦出血患者用活血藥;需靜脈給藥的糖尿病患者選用葡萄糖作溶媒等。④經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使,給患者開“促銷”藥，給患者小病開大處方。

2.2.5 患者拒絕取藥 患者對自身疾病也不完全了解，有些醫(yī)生在給患者診定病情后，沒有充分講清楚所開藥品的治療目的、用途及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，當(dāng)取完藥看藥品說明書以后，認(rèn)為醫(yī)生所開藥品不對癥，或認(rèn)為藥品說明書中不良反應(yīng)多且嚴(yán)重而拒絕用藥，造成退藥。另外醫(yī)生對一些患者的經(jīng)濟(jì)狀況不太了解開藥量過大，藥費(fèi)高，造成患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。更有患者從藥房取藥到家后才發(fā)現(xiàn)家中有此藥,造成退藥?；颊哂盟幰缽男圆睿词顾幤芬?guī)格、劑量相同，生產(chǎn)廠家不同，也要求退藥。

2.2.6 患者死亡退藥 醫(yī)生對患者的病情發(fā)生發(fā)展未能有準(zhǔn)確的判斷，使用藥物經(jīng)驗(yàn)不足，沒有嚴(yán)格掌握急性病和慢性病“用藥量”，盲目大量開藥，導(dǎo)致退藥。

3 討論

目前，各醫(yī)院普遍存在退藥頻繁，退藥原因多不正?，F(xiàn)象[2]。為降低退藥率，確保用藥安全有效，應(yīng)建立退藥制度和退藥操作規(guī)程，對退回藥品進(jìn)行嚴(yán)格檢驗(yàn);優(yōu)化軟硬件設(shè)施，提升門診醫(yī)生工作站網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，定期在醫(yī)院網(wǎng)上介紹新藥;藥劑科在藥名的輸入上盡最大所能方便臨床選用，如有藥品劑型、規(guī)格等的改變時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，隨時(shí)為臨床科室提供新藥信息咨詢;醫(yī)師在開處方時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問患者病史和用藥史，對癥下藥，醫(yī)師要熟悉所開藥物的治療作用和不良反應(yīng)以及藥物間的相互作用等，掌握藥物的用法用量和劑型規(guī)格，掌握“醫(yī)保”報(bào)銷的規(guī)定;藥師不僅要認(rèn)真審核處方，做好“四查十對”，而且在發(fā)藥時(shí)應(yīng)按藥品說明書或醫(yī)囑向患者或家屬交待清楚藥品的有關(guān)事項(xiàng)，指導(dǎo)患者科學(xué)用藥，提高患者服藥依從性;為醫(yī)師提供藥學(xué)信息，幫助醫(yī)師正確選藥、合理用藥耐心;回答患者用藥的疑慮，既要保證用藥安全,又要為患者解決因各種原因帶來的退藥問題。

退藥是難免的，如果每一位醫(yī)師和藥師都能認(rèn)真對待，相互溝通、相互配合，把各項(xiàng)工作都做到位,就能避免更多退藥事件的發(fā)生。提高醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，加強(qiáng)醫(yī)生和患者、藥學(xué)人員和醫(yī)生之間溝通。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的《處方管理辦法》和醫(yī)院對處方管理的有關(guān)規(guī)定。不斷提高退藥合理性，降低退藥率，是藥學(xué)工作者面臨的一個(gè)重要課題。

[1]醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定[S].衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局,2002.

[2]高玲,曹梅,胡克勤.我院退藥綜合調(diào)查分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2006，26(10):1302.