何旭春　鄭宗富

(福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)系，福建　福州　350101)

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阿托伐他汀治療冠心病患者的療效

何旭春鄭宗富1

(福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)系，福建福州350101)

〔摘要〕目的探討阿托伐他汀治療冠心病患者的療效。方法將100例冠心病患者隨機(jī)分為對(duì)照組及阿托伐他汀治療組，通過(guò)檢測(cè)血脂、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及血液流變學(xué)判斷患者的臨床療效。結(jié)果服用阿托伐他汀后的冠心病患者血脂、hs-CRP顯著下降，血液流變學(xué)指標(biāo)明顯改善，與對(duì)照組差異顯著(P<0.05)。結(jié)論阿托伐他汀可顯著提高冠心病療效，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，延遲或逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程。

〔關(guān)鍵詞〕阿托伐他汀；冠心??；血液流變學(xué)

老年冠心病患者由于血管狹窄、血液黏稠度增加，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，從而引起自身血液流變學(xué)變化，而致微循環(huán)障礙〔1〕。阿托伐他汀不僅可降低血脂，同時(shí)對(duì)血液流變學(xué)的影響也較顯著，能夠顯著提高冠心病治療效果〔2〕。本研究旨在探討阿托伐他汀對(duì)冠心病患者血液流變學(xué)的影響。

1資料與方法

1.1一般資料2012年1月至2013年12月解放軍476醫(yī)院100例冠心病患者，男65例，女35例，年齡45～87歲，中位年齡62歲，均符合世界衛(wèi)生組織冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并風(fēng)濕性心臟病、心肌病、肝腎功能疾患、嚴(yán)重感染、腫瘤及總膽固醇(TC)<5.0 mmol/L的患者。隨機(jī)分為常規(guī)治療組(對(duì)照組)和阿托伐他汀治療組(治療組)各50例。

1.2治療方法所有患者均停用其他降血脂藥物，接受冠心病的基礎(chǔ)治療及護(hù)理。常規(guī)治療組給予硝酸酯類、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)及阿司匹林等藥物。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀20 mg/d(商品名立普妥，大連輝瑞公司生產(chǎn))。治療2個(gè)月后對(duì)比血液流變學(xué)變化及治療效果。如患者在服藥期間發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，包括轉(zhuǎn)氨酶升高>正常3倍以上，肌酸激酶(CK)>正常10倍以上，1 w內(nèi)重復(fù)檢查上述指標(biāo)仍存在異?；駽K增高伴有肌痛，則需停藥。

1.3評(píng)價(jià)方法血脂及超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)檢測(cè)：包括血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及hs-CRP，抽取清晨空腹靜脈血3 ml，利用Olympus AU2700自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。抽取清晨空腹靜脈血5 ml，肝素抗凝。采用賽科希德SA-5600血液流變分析儀，切變范圍1～200/s，測(cè)量溫度37.0℃±0.1℃。血細(xì)胞比容(HCT)采用邁瑞公司BC-6800血細(xì)胞分析儀檢測(cè)，血小板聚集率(PAR)采用上海醫(yī)科大學(xué)生產(chǎn)的DMA-4型雙通道聚集儀檢測(cè)。纖維蛋白原(Fb)采用法國(guó)STago全自動(dòng)血凝儀測(cè)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件行t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后血液流變學(xué)結(jié)果比較阿托伐他汀治療后，患者的低切全血黏度(nbl)、高切全血黏度(nbh)、血漿黏度(np)、HCT、血小板聚集率(PAR)、纖維蛋白原(Fb)較對(duì)照組顯著下降(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療后血脂及hs-CRP水平比較阿托伐他汀治療后患者HDL-C與對(duì)照組比較變化不明顯，TC、TG、LDL-C及hs-CRP水平較對(duì)照組均顯著降低(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者血液流變學(xué)、血脂水平及hs-CRP水平比較

1解放軍476醫(yī)院

第一作者：何旭春(1970-)，女，副教授，主要從事臨床檢驗(yàn)研究。

3討論

多種研究已證實(shí)老年冠心病患者血液流變學(xué)指標(biāo)存在異常，是TC、TG、HCT、Fb等逐漸增高的結(jié)果。目前，國(guó)內(nèi)外研究都表明老年冠心病患者的血脂達(dá)標(biāo)率較低〔4，5〕。紅細(xì)胞膜上的脂質(zhì)雙分子層中膽固醇與磷脂的比值愈高，紅細(xì)胞膜的流動(dòng)性愈差，紅細(xì)胞的變形能力也就愈差。研究表明冠心病患者血脂較正常人高，從而導(dǎo)致紅細(xì)胞形態(tài)改變，運(yùn)輸過(guò)程中的變形能力下降，使其易于停在小管徑血管中，導(dǎo)致臟器微循環(huán)障礙，組織缺血、缺氧，進(jìn)一步加重紅細(xì)胞堆積，血液黏度進(jìn)一步增高，形成惡性循環(huán)，進(jìn)而產(chǎn)生一系列臨床癥狀〔6〕。

阿托伐他汀是一種組織選擇性的β羥β甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)抑制作用使HMG-CoA還原酶活性降低，從而降低血液中TC含量〔7〕。阿托伐他汀可同時(shí)增加肝臟表面LDL受體mRNA表達(dá)，使LDL受體數(shù)量顯著增加，促進(jìn)LDL-C的清除；通過(guò)抑制TC合成，影響TC成分VLDL的分泌，導(dǎo)致TG濃度減低〔8〕。本研究結(jié)果顯示，阿托伐他汀可顯著降低LDL-C及TG，抑制CAA的發(fā)展，延遲CAA進(jìn)程；通過(guò)減少巨噬細(xì)胞數(shù)目降低金屬蛋白酶的產(chǎn)生，有效抑制血小板聚集，減少血栓形成。國(guó)外研究表明，他汀類藥物不僅能夠改善患者血脂，而且還能減緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展〔9〕。本研究說(shuō)明阿托伐他汀在降低患者血脂、改善患者血液流變學(xué)方面具有重要作用，有效降低冠心病發(fā)生率，考慮與阿托伐他汀能改善粥樣斑塊的形成有關(guān)，能夠減慢、穩(wěn)定斑塊，顯著改善血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用，減輕炎癥反應(yīng)，改善血管的纖溶系統(tǒng)〔10〕。

hs-CRP不僅是機(jī)體非特異性炎性反應(yīng)的敏感指標(biāo)，還是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展的促炎因子，是老年冠心病患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素〔11〕。阿托伐他汀能夠顯著降低冠心病患者h(yuǎn)s-CRP水平。

4參考文獻(xiàn)

1李小鷹，王林，于普林，等.老年人冠心病治療與二級(jí)預(yù)防現(xiàn)狀調(diào)查〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2012;31(10):909-14.

2艾旭光，李凌.不同劑量阿托伐他汀治療冠心病伴高脂血癥的臨床研究〔J〕.中華老年心腦血管病雜志,2010;12(4):365.

3Puri R,Nicholls SJ.Treating stable ischemic heart disease with percutaneous coronary intervention-The debate continues〔J〕.Cardiovasc Diagn Ther,2012;2(4):264-7.

4Patel RS,Ye S.ADAMTS7:a promising new therapeutic target in coronary heart disease〔J〕.Expert Opin Ther Targets,2013;17(8):863-7.

5李淑敏，翟亞?wèn)|.阿托伐他汀對(duì)冠心病患者血脂及炎性因子水平的影響〔J〕.中華實(shí)用診斷與治療雜志,2012;26(7):694-6.

6Bhat SL,Abbasi FA,Blasey C,etal.Beyond fasting plasma glucose:the association between coronary heart disease risk and postprandial glucose,postprandial insulin and insulin resistance in healthy,nondiabetic adults〔J〕.Metabolism,2013;62(9):1223-6.

7王政，李為民，陳紅麗，等.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對(duì)2型糖尿病并發(fā)冠心病患者血管內(nèi)皮功能的影響〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2009;28(10):816-9.

8李作成，馬洪俊，王一然，等.阿托伐他汀聯(lián)合普羅布考對(duì)老年冠心病患者對(duì)比劑急性腎損傷和血尿酸的影響〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2012;31(12):1044-7.

9Katsiki N,Athyros VG,Karagiannis A,etal.Smoking and non-alcoholic steatohepatitis (NASH):the GREek Atorvastatin and Coronary heart disease Evaluation (GREACE) trial〔J〕.J Hepatol,2012;57(2):476.

10喬英，周小雨，李珊珊，等.強(qiáng)化他汀類藥物對(duì)老年冠心病患者擇期介入治療后造影劑腎病的預(yù)防作用〔J〕.中華老年心腦血管病雜志,2012;14(12):1325-6.

11Bondar KY,Belaya OL,Lazutina OM,etal.Atorvastatin and oxidative stress in coronary heart disease with obesity〔J〕.Klin Med (Mosk),2012;90(10):34-8.

〔2014-09-11修回〕

(編輯徐杰)

通訊作者：鄭宗富(1969-)，男，副主任醫(yī)師，碩士，主要從事臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)研究。

基金項(xiàng)目：南京軍區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生科研基金(No.08MA115)

〔中圖分類號(hào)〕R541

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2015)22-6382-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.22.030