王　昱　熊柱鳳

(南陽(yáng)市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南　南陽(yáng)　473000)

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腎康注射液治療老年早期糖尿病腎病的療效及對(duì)患者免疫功能的影響

王昱熊柱鳳1

(南陽(yáng)市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南南陽(yáng)473000)

〔摘要〕目的探討腎康注射液治療早期糖尿病腎病的臨床療效及對(duì)患者免疫功能的影響。方法130例老年早期糖尿病腎病患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各65例。對(duì)照組接受糖尿病腎病的常規(guī)治療。觀察組接受糖尿病腎病的常規(guī)治療，同時(shí)應(yīng)用腎康注射液治療。結(jié)果觀察組總有效率(92.31%)高于對(duì)照組(75.38%)(P<0.01)。治療后，觀察組患者的空腹血糖(FPG)(5.82±1.01) mmol/L、餐后2 h血糖(2 h PG)(9.14±1.42)mmol/L、糖化血紅蛋白(GHB)(5.6±0.7)%低于對(duì)照組的FPG(6.84±1.50) mmol/L、2 h PG(10.85±1.73) mmol/L、GHB(6.6±1.1)%(P<0.05)。治療后，觀察組患者的肌酐(Cr)(92.1±9.4)mmol/L、尿白蛋白排泄率(UAE)(172.7±20.8) mg/24 h、胱抑素(CYS)C(1.02±0.16) mg/L低于對(duì)照組的Cr(121.9±11.3) mmol/L、UAE(243.0±25.7) mg/24 h、CYSC(1.35±0.19) mg/L(P<0.05)。治療后，觀察組患者的CD3+與CD4+高于對(duì)照組，CD8+低于對(duì)照組(P<0.05)。治療后，觀察組患者的IL-6(1.30±0.12)U/ml、TNF-α(2.37±0.31)U/ml低于對(duì)照組的IL-6(2.12±0.18)U/ml、TNF-α(2.85±0.39)U/ml(P<0.05)。結(jié)論腎康注射液在早期糖尿病腎病的治療中療效確切，能夠調(diào)節(jié)血糖水平，改善腎功能，同時(shí)還能減輕炎癥反應(yīng)，提高機(jī)體免疫抵抗能力。

〔關(guān)鍵詞〕糖尿病腎??；腎康注射液；血糖；免疫功能；炎癥因子

1南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科

第一作者：王昱(1973-)，女，主治醫(yī)師，主要從事糖尿病及糖尿病并發(fā)癥的臨床治療研究。

糖尿病腎病是糖尿病患者最重要的并發(fā)癥之一〔1〕。有研究報(bào)道〔2〕，腎康注射液治療糖尿病腎病具有較佳效果，但其相關(guān)機(jī)制少見(jiàn)報(bào)道。本研究采用腎康注射液治療老年早期糖尿病腎病，觀察其對(duì)患者免疫功能的影響。

1資料與方法

1.1一般資料2011年6月至2014年6月在我院接受治療的老年早期糖尿病腎病患者130例，年齡60～82歲，糖尿病病程1～15年。采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組65例(男34例，女31例)，平均年齡 (71.3±8.1)歲，糖尿病病程 (5.7±1.2)年；合并疾病：高血壓46.15%(30/65)，中樞神經(jīng)病變23.08%(15/65)，心臟病16.92%(11/65)，其他7.69%(5/65)。觀察組65例(男35例，女30例)，平均年齡(71.8±8.5)歲，糖尿病病程 (5.9±1.3)年；合并疾?。焊哐獕?3.08%(28/65)，中樞神經(jīng)病變24.62%(16/65)，心臟病18.46%(12/65)，其他9.23%(6/65)。兩組患者性別、年齡、病程、合并疾病等一般資料比較差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組：接受早期糖尿病腎病的常規(guī)治療，注射胰島素控制血糖，應(yīng)用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑控制血壓，合理控制飲食、適當(dāng)開(kāi)展鍛煉。觀察組：接受早期糖尿病腎病的常規(guī)治療，同時(shí)應(yīng)用腎康注射液(西安世紀(jì)腎康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040110)治療，將100 ml腎康注射液與300 ml葡萄糖溶液混合后靜脈滴注，1次/d，滴速控制在30滴/min左右，療程30 d左右。

1.3觀察指標(biāo)①血糖〔3〕：觀察治療前后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)以及糖化血紅蛋白(GHB)水平，其中FPG、2 h PG通過(guò)葡萄糖氧化酶法檢測(cè)，GHB通過(guò)高效液相色譜法檢測(cè)。②腎功能：觀察治療前后兩組患者肌酐(Cr)、尿白蛋白排泄率(UAE)、胱抑素 C(CYSC)水平的變化，其中Cr通過(guò)肌酐酶法測(cè)定，UAE通過(guò)放射免疫分析法檢測(cè)，CYSC通過(guò)免疫透射比濁法檢測(cè)。③免疫功能：觀察治療前后兩組患者T細(xì)胞亞群指標(biāo)CD3+、CD4+、CD8+水平的變化，通過(guò)流式細(xì)胞儀檢測(cè)。④炎癥：觀察兩組患者炎癥指標(biāo)白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平〔4〕，通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法進(jìn)行檢測(cè)。

1.4療效參考文獻(xiàn)〔5〕擬定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者的癥狀體征基本消失，血糖水平得到有效控制，腎功能顯著改善。有效：患者的癥狀體征有所緩解，血糖水平一定程度優(yōu)化，腎功能有所恢復(fù)。無(wú)效：較治療前未見(jiàn)明顯變化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)的組間比較行t或χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1血糖見(jiàn)表1。治療后，觀察組患者的FPG、2 h PG、GHB低于對(duì)照組(P<0.05)。

表1　兩組患者血糖水平比較

2.2腎功能治療后，觀察組患者的Cr、UAE、CYSC低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3免疫功能治療后，觀察組患者的CD3+與CD4+指標(biāo)高于對(duì)照組，而CD8+低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4炎癥反應(yīng)治療后，觀察組患者的IL-6、TNF-α低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表2　兩組患者腎功能相關(guān)指標(biāo)水平比較±s,n=65)

表3　兩組患者免疫功能相關(guān)指標(biāo)水平比較±s,n=65,%)

表4　兩組患者炎癥指標(biāo)水平比較

2.5療效觀察組患者總有效率為92.31%(顯效35例，有效25例，無(wú)效5例)，高于對(duì)照組的75.38%(顯效22例，有效27例，無(wú)效16例)(χ2=6.872，P<0.01)。

3討論

糖尿病腎病是威脅人們健康的常見(jiàn)疾病之一〔6〕。糖尿病腎病患者通常會(huì)伴隨著血糖異常，具體表現(xiàn)為FPG、2 h PG及GHB水平降低，同時(shí)存在腎功能損傷的狀態(tài)，表現(xiàn)出Cr、UAE、CYSC水平上升。因此，通過(guò)觀察上述指標(biāo)的變化對(duì)于患者病情的評(píng)估具有顯著效果〔7〕。研究發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病患者體內(nèi)IL-6、TNF-α等炎性介質(zhì)的分泌會(huì)異常增加，并會(huì)隨著疾病的進(jìn)展而進(jìn)一步增強(qiáng)，同時(shí)與患者腎小球?yàn)V過(guò)功能下降緊密相關(guān)〔8〕。炎癥反應(yīng)是誘發(fā)糖尿病腎病和加重患者病情的重要因素，因此在治療過(guò)程中改善患者的炎癥反應(yīng)對(duì)治療糖尿病腎病具有重要意義〔9〕。同時(shí)，研究表明糖尿病腎病會(huì)影響機(jī)體T 淋巴細(xì)胞活化功能，導(dǎo)致自身免疫功能紊亂，是加重病情和影響患者預(yù)后的重要因素，故在治療過(guò)程中提高患者的免疫力也十分關(guān)鍵〔10〕。腎康注射液主要由大黃、黃芪、丹參、紅花等成分組成，能夠降逆泄?jié)?、益氣活血、通腑利濕。本研究結(jié)果提示腎康注射液用于治療老年早期糖尿病腎病療效顯著，能夠調(diào)節(jié)患者血糖，改善腎功能，提高患者免疫抵抗力，減輕炎癥反應(yīng)。推測(cè)這可能是因?yàn)槟I康注射液中大黃具有清除自由基、抗炎、抗氧化的作用，并對(duì)IL-6、TNF-α等炎性介質(zhì)的表達(dá)有良好的抑制作用〔11〕，有利于減輕腎小管間質(zhì)的炎癥。黃芪能夠提高胰島素敏感性、降低血糖〔12〕，同時(shí)能夠增強(qiáng)患者的免疫抵抗能力，有助于減少蛋白尿的排泄，從而改善腎功能。丹參具有調(diào)節(jié)免疫的作用〔13〕。近些年的研究發(fā)現(xiàn)〔14〕丹參能夠改善腎臟供血，有利于保護(hù)腎功能、促進(jìn)腎臟功能的恢復(fù)，并且在抑制細(xì)胞因子IL-6、TNF-α的釋放中發(fā)揮出重要作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)紅花具有改善糖代謝、減輕微炎癥以及降低GHB的作用，在糖尿病腎病的治療中效果顯著〔15〕。腎康注射液通過(guò)調(diào)節(jié)血糖、提高免疫力、減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng)，從而起到延緩糖尿病腎病進(jìn)展與控制病情的作用，促進(jìn)患者的康復(fù)預(yù)后〔16〕。

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〔2015-01-09修回〕

(編輯袁左鳴)

通訊作者：熊柱鳳(1978-)，女，主管護(hù)師，主要從事泌尿疾病的臨床治療及護(hù)理研究。

基金項(xiàng)目：江西省衛(wèi)生廳科技計(jì)劃(No.20141043)

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R587.1

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2015)22-6370-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.22.024