高 萍(吉林省勝利醫(yī)院電診科，吉林 長(zhǎng)春 130052)

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經(jīng)陰道超聲對(duì)婦科急腹癥的診斷價(jià)值

高 萍
(吉林省勝利醫(yī)院電診科，吉林 長(zhǎng)春 130052)

【摘要】目的 通過經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)婦產(chǎn)科腹癥急診的診斷與臨床治療進(jìn)行分析。方法 總結(jié)62例急腹癥患者的超聲檢查報(bào)告。結(jié)果 急腹癥超聲診斷與臨床診斷相契合率可以達(dá)到93.5%。異位妊娠30例，其中28例被超聲檢查出；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)8例，全部檢驗(yàn)出；黃體破裂8例，7例被檢查出；急性盆腔炎10例，9例被檢查出，流產(chǎn)6例，全部被檢查出。結(jié)論 經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)婦科急腹癥的檢驗(yàn)具有準(zhǔn)確高，速度快，方便，診斷契合率高的優(yōu)點(diǎn)，一般可以作為臨床上婦科急腹癥診斷與檢查的首選方法。

【關(guān)鍵詞】陰道超聲；婦科；急腹癥

1 資料與方法

1.1 資料數(shù)據(jù)：從2013年12月至2014年10月止，我院婦產(chǎn)科門診及住院部共收治經(jīng)陰道超聲檢查婦科急腹癥患者62例，年齡在21～52歲，平均36歲?；颊叨际且约毙匀够蛳赂固弁椿蜷g歇性疼痛就診，具體表現(xiàn)下腹劇痛、鈍痛、墜脹，而且大多數(shù)患者伴隨有發(fā)熱癥狀，其中有過停經(jīng)史的10例，陰道出血26例，惡心、嘔吐22例，妊娠試驗(yàn)（HCG）陽(yáng)性4例。病狀持續(xù)時(shí)間約在3小時(shí)到5天期間，所有病例經(jīng)過手術(shù)、病理檢查均證實(shí)其檢查的準(zhǔn)確性。婦科急腹癥同外科急腹癥一樣，患病突然，病情發(fā)展快，短時(shí)期內(nèi)變化急劇，一旦有疏忽，都會(huì)造成意想不到的后果[1]。

1.2 儀器選擇：陰道探頭頻率為5～7.5 MHz的診斷儀器。如HP尖端影像、LOGIQ3型、AlokaSSD-1700型超聲和SSD-3500彩色多普勒超聲診斷儀器。

1.3 檢查方法：參與檢查的患者均接受經(jīng)陰部超聲檢查，進(jìn)行檢查時(shí)，囑咐患者需要排空膀胱，平臥于檢查床上，屏風(fēng)遮擋，患者拖去褲子，兩腿分開，用被單給患者覆蓋，注意保護(hù)患者的隱私，通過陰道對(duì)其內(nèi)部進(jìn)行多角度，大范圍的檢查，注意觀察子宮形態(tài)大小、內(nèi)部回聲大小有無(wú)異常還有就是在陰道的旁側(cè)有無(wú)異常包塊，宮腔內(nèi)有無(wú)游離積液，留意與子宮附件之間有無(wú)特殊變化，最后利用超聲儀器所顯示的流血記錄對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行綜合分析。

2 結(jié) 果

本組共檢查的患者共62例，異位妊娠30例，其中28例被超聲檢查出；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)8例，全部檢驗(yàn)出；黃體破裂8例，7例被檢查出；急性盆腔炎10例，9例被檢查出，流產(chǎn)6例，全部被檢查出。

30例異位妊娠，28例被超聲檢查出，檢驗(yàn)契合率為93.3%，檢查結(jié)果中：其中25例病患采用手術(shù)治療，其余采用保守治療。他們的聲像圖都存在在其附件區(qū)出現(xiàn)低回聲的包塊，這些包塊內(nèi)部的回聲反應(yīng)不均勻，且未破裂型的仍為規(guī)則形態(tài)，同時(shí)還一定有某個(gè)包塊中可見孕囊樣結(jié)構(gòu)，一旦是破裂型，就會(huì)很快導(dǎo)致回聲雜亂，而且其形態(tài)也會(huì)隨之變得無(wú)規(guī)律。而此時(shí)，盆腔內(nèi)也會(huì)很快產(chǎn)生積液，從而會(huì)引起不同程度的出血。

8例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，檢驗(yàn)契合率100%，患者全部采用手術(shù)治療，聲像圖中均可以看到附件區(qū)內(nèi)出現(xiàn)囊性不規(guī)則的包塊，直徑均＞4.3 cm，同時(shí)產(chǎn)生不均勻回聲，囊腫內(nèi)部可見液性屬于暗區(qū)，其是由于囊內(nèi)狀態(tài)而改變的，而此時(shí)的囊腫狀態(tài)顯示壁厚、有明顯的雙層包膜，清楚的邊界，位置略微偏高，一般情況下不會(huì)伴有腹腔積液，如遇扭轉(zhuǎn)血管一旦破裂，則會(huì)出現(xiàn)大量積液。

黃體破裂患者8例，7例被檢驗(yàn)出，檢驗(yàn)契合率85%，7例采用手術(shù)治療。根據(jù)醫(yī)師的問診與病癥總結(jié)分析發(fā)現(xiàn)，該狀況多發(fā)于月經(jīng)的19～27 d，特別是性生活后發(fā)生，且聲像圖主要顯示，子宮內(nèi)膜發(fā)生不正常增生，子宮旁側(cè)出現(xiàn)腫塊，開始出現(xiàn)邊界不明的囊腫型腫塊，一旦出現(xiàn)血塊，則會(huì)出現(xiàn)無(wú)壁式回聲，無(wú)明顯邊界，腹腔內(nèi)充滿積液；盆腹腔內(nèi)也會(huì)出現(xiàn)有液性暗區(qū)，且與此時(shí)的出血量呈正比。

10例急性盆腔炎，其中9例被檢驗(yàn)出，檢驗(yàn)契合率90%，初期的檢查圖像上，無(wú)明顯的特殊的狀態(tài)，只是在子宮邊緣開始出現(xiàn)模糊，進(jìn)而內(nèi)部回聲逐漸減弱[2]，接下來(lái)其附件區(qū)域的管狀區(qū)域開始增厚，相鄰的腫塊區(qū)域也出現(xiàn)紡錘型、球型等不規(guī)則的形狀，并容易與周圍相鄰組織發(fā)生粘連，且也會(huì)在盆腔內(nèi)出現(xiàn)液性暗區(qū)，

6例流產(chǎn)病例，檢驗(yàn)契合率為100，其中由于檢查及時(shí)，治療有效，3例患者成功保胎，足月生產(chǎn)，剩下的患者不得已采用人工流產(chǎn)。先兆流產(chǎn)3例，聲像顯示其宮內(nèi)有著清晰孕囊結(jié)構(gòu)，并處于正常位置，囊內(nèi)可以見到胚芽及原始心血管跳動(dòng)，經(jīng)過數(shù)天觀察后，再次進(jìn)行B超檢查，1例胎心停止跳動(dòng)。

3 討 論

婦產(chǎn)科急腹癥特點(diǎn)為發(fā)病急、病情的演變進(jìn)展快，如不及時(shí)診斷治療可延誤病情。異位妊娠、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、流產(chǎn)、急性盆腔炎這幾種病癥均為婦科常見的急腹癥病癥，而其中的異位妊娠是引起早期妊娠婦女死亡的主要原因之一，最近幾年該病狀的發(fā)病率逐年上升[3]。隨著超聲診斷儀器的進(jìn)一步開發(fā)以及檢查技術(shù)的提高，超聲顯像在婦科急腹癥的檢查中的作用越來(lái)越重要了。而這種采用經(jīng)陰道的彩超儀器，他采用的是高頻率探頭，這樣的好處是，能更接近盆腔，各項(xiàng)影響因素都得以減弱，提高了對(duì)病灶的辨識(shí)力，使盆腔內(nèi)的顯現(xiàn)更加清晰，這樣就不需要在檢查時(shí)充盈膀胱，特別是給一些憋尿痛苦的患者提供了便利，同時(shí)它也再受肥胖等因素影響，更直接的觀察到了患病狀況，大大提高診斷水平，并根據(jù)病史以及臨床檢查，可快速做出準(zhǔn)確判斷，為臨床治療處置爭(zhēng)取寶貴時(shí)間，但對(duì)于未婚的患者以及超出盆腔范圍的腫塊的檢測(cè)也不是很完整。

所有的患者都進(jìn)行超聲診斷，契合率達(dá)到93.5%，由此可見，陰道超聲對(duì)婦科診斷有很重要的臨床價(jià)值，又因?yàn)槠涞谋憷?，?bào)告迅速，無(wú)痛等的優(yōu)點(diǎn)，成為現(xiàn)在診斷婦科急腹癥的最佳辦法之一。

本組資料中共有4例誤診，異位妊娠2例，黃體破裂1例，急性盆腔炎1例，總結(jié)其原因，主要由于內(nèi)部的突然出血導(dǎo)致回聲不均，而這聲像圖與宮外孕的十分相似，特別是與宮外孕破裂后的聲像圖容易混淆，這就要判斷卵巢黃體破裂的發(fā)生時(shí)期，方能更好的判斷病情。有無(wú)停經(jīng)史，有無(wú)陰道流血，尿HCG（-）形態(tài)都是判斷方式，宮外孕一般存在停經(jīng)史，部分患者會(huì)出現(xiàn)有不規(guī)則陰道流血。并在附近區(qū)域發(fā)現(xiàn)附件壁明顯增厚，甚至出現(xiàn)包塊，但存在壓痛感。而早期盆腔炎患者，僅表現(xiàn)為盆腔內(nèi)積液容量少，附件區(qū)的包塊形成明顯的變化。由于超聲只能為臨床提供間接征象，這就要求結(jié)合臨床及其他輔助檢查綜合分析鑒別，最終明確病因[4]。

通過以上診療記錄，我們不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，分析經(jīng)陰道超聲對(duì)婦科急腹癥的診斷價(jià)值。因?yàn)閶D科急腹癥患者一般發(fā)病突然，并且大部分病情發(fā)展迅速，這就要耐心勸導(dǎo)患者要其完全配合醫(yī)師的診療，要求掌握患者完全的病史，一旦遺漏病狀，可以誤導(dǎo)醫(yī)師制定治療方案。注意多種病灶見的甄別，多角度觀察孕囊的完整性，觀察流血狀況，找出以為妊娠囊的標(biāo)記的血流，可以提高對(duì)異位妊娠診斷。若遇到月經(jīng)周期不規(guī)則或者經(jīng)量不正常的患者，要注意其附件區(qū)域是否出現(xiàn)特異性混合包塊，這樣容易被其為炎性包塊，腹盆腔內(nèi)是否出現(xiàn)積血以及是否出現(xiàn)粘連，并注意子宮直腸窩有無(wú)明顯的液性暗區(qū)，同時(shí)也不能完全依據(jù)患者提供的月經(jīng)情況，應(yīng)注意“假月經(jīng)”。

我們觀察在臨床聲像圖表現(xiàn)上，雖然婦科炎癥都有著相似的狀態(tài)，通過高超的醫(yī)療技術(shù)，臨床操作醫(yī)師的耐心，以及對(duì)檢查的數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析，能夠提高診斷的準(zhǔn)確率，而對(duì)于超聲臨床醫(yī)師則要對(duì)具體的檢查數(shù)據(jù)作分析，并通過對(duì)婦科急腹癥的發(fā)病機(jī)制的掌握，做出最正確的判斷，最終使得患者病情得到治愈。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝玉嫻,侯東敏,吳青青,等.卵巢腫物蒂扭轉(zhuǎn)的彩色多普勒超聲診斷—血管蒂的超聲表現(xiàn)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2003,19(10):1325.

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中圖分類號(hào)：R445.1；R711

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）11-0179-02