曾祥琴 羅先道 張雪蓮 夏曉莉 張朝新 張 鐵(烏魯木齊市友誼醫(yī)院心內(nèi)科，新疆 烏魯木齊 830000)

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動(dòng)態(tài)心電圖在心源性暈厥中的診斷

曾祥琴 羅先道 張雪蓮 夏曉莉 張朝新 張 鐵
(烏魯木齊市友誼醫(yī)院心內(nèi)科，新疆 烏魯木齊 830000)

【摘要】目的 探討動(dòng)態(tài)心電圖在暈厥病因診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)72例疑為心律失常所致暈厥患者進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測。結(jié)果 72例經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查28例（38.88%）監(jiān)測期間發(fā)生暈厥，而暈厥時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測有嚴(yán)重心率失常。能夠引起心源性暈厥的心律失常，多見于＞40歲以上的中老年患者，發(fā)生暈厥患者24例占本組的（85.71%），并隨著年齡的增加而增多。結(jié)論 動(dòng)態(tài)心電圖檢查可為部分心源性患者獲得病因診斷，但檢查陰性時(shí)也不能完全排除心源性暈厥，特別是中老年患者有必要進(jìn)行多次動(dòng)態(tài)心電圖檢查或進(jìn)行遙控心電監(jiān)護(hù)、埋藏式心電監(jiān)控。

【關(guān)鍵詞】暈厥；動(dòng)態(tài)心電圖；心律失常

暈厥在日常生活和臨床上較為比較常見，且多數(shù)情況下的暈厥能自行恢復(fù)，臨床上預(yù)后也良好，但是心源性暈厥自限性較差，引起的后果最為嚴(yán)重，常為猝死的前奏，動(dòng)態(tài)心電圖（dynamic electrocardiogram）作為暈厥的一項(xiàng)常規(guī)的檢查方法[1]。本文將對(duì)院收治的心源性暈厥患者的動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行研究，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：收集2013年1月至2015年4月在我院心內(nèi)科住院疑心源性暈厥的72例患者，男性45例，女性27例，年齡20～78歲，平均你年齡為68.5歲，所有患者均有一次或多次暈厥發(fā)作，病程3 d～6年，所有病例除了進(jìn)行心電圖、超聲心動(dòng)圖、CT、腦電圖等檢查外，均進(jìn)行一次或多次動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測，檢查期間停服抗心律失常藥物。

1.2 方法：采用飛利浦公司產(chǎn)的philips3100A-24動(dòng)態(tài)心電圖記錄儀及北京世紀(jì)金科醫(yī)療器械有限公司產(chǎn)的MIC-12H-3、MIC-12H-3S、MIC-3H-3動(dòng)態(tài)心電圖記錄儀，詳細(xì)且準(zhǔn)確記錄患者暈厥發(fā)生的時(shí)間。

2 結(jié) 果

72例暈厥患者在24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查中共發(fā)生暈厥28例（38.88%）均與心律失常有關(guān)系，其中年齡＞40歲的患者發(fā)生暈厥共24例（85.71%），竇性心動(dòng)過緩伴竇性停搏19例，發(fā)生暈厥9例；竇房傳導(dǎo)阻滯5例，發(fā)生暈厥2例；二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯6例，發(fā)生暈厥4例；三度房室傳導(dǎo)阻滯8例，發(fā)生暈厥6例；陣發(fā)性室性心動(dòng)過速10例，發(fā)生暈厥3例；房顫16例（持續(xù)性房顫9例，陣發(fā)性房顫5例，房顫伴預(yù)激綜合征2例）發(fā)生暈厥2例；短陣室上速并竇性停博3例，發(fā)生暈厥2例；單純?cè)绮ǚ啃栽绮⒔Y(jié)性早搏、室性早搏）5例，未發(fā)生暈厥。

3 討 論

暈厥是指由于一時(shí)性廣泛的腦組織缺血、缺氧導(dǎo)致的大腦皮質(zhì)一過性功能障礙引起突然的、可逆的、短暫的意識(shí)喪失和軀體肌張力喪失的一種臨床癥狀，典型的暈厥發(fā)作是短暫的，個(gè)別暈厥發(fā)作時(shí)間較長可達(dá)數(shù)分鐘。暈厥的原因很多，如：心源性暈厥，神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥，直立性暈厥，其中心源性暈厥是預(yù)后最為嚴(yán)重的一類暈厥[2]，也有些患者暈厥原因不明。心源性暈厥者的病死率30%左右，因此，確定暈厥的病因具有特別重要意義[3-4]。心源性暈厥主要表現(xiàn)為心臟流出道嚴(yán)重阻塞、心律失常。一般情況下流出道阻塞可經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查進(jìn)行確診，而心律失常則需普通心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、腔內(nèi)心電圖進(jìn)行確診，臨床上的普通心電圖記錄時(shí)間段，可能不能捕捉到一過性心律失常，易漏診。因此，24 h動(dòng)態(tài)心電圖可作為診斷心律失常致心源性暈厥較為有效的檢測方法之一。

心律失常引起的暈厥主要包括兩種：緩慢性心律失常；快速心律失常。本組72例患者經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查28例（38.88%）監(jiān)測期間發(fā)生暈厥，而暈厥時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測表現(xiàn)出嚴(yán)重心律失常發(fā)生，同時(shí)緩慢性心律失常暈厥患者21例，出現(xiàn)的竇性心動(dòng)過緩伴竇性停搏患者9例，竇房傳導(dǎo)阻滯患者2例，二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯4例；三度房室傳導(dǎo)阻滯6例。發(fā)生快速心律失常暈厥共7例，陣發(fā)性室性心動(dòng)過速3例，短陣性室上性過速并伴竇性停搏2例，快速房顫同時(shí)伴預(yù)激綜合征2例。另外年齡＞40歲患者24例占本組暈厥的（85.71%）。

綜上所述，在暈厥中以心源性暈厥較為嚴(yán)重，通過動(dòng)態(tài)心電圖檢查是臨床上診斷心源性暈厥的有效檢測方法之一，但對(duì)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖陰性時(shí)也不能排除，特別是＞40歲患者隨著年齡的增加而暈厥發(fā)生增多，原因是由于心血管疾病、冠心病的發(fā)生與年齡相關(guān)。特別是老年人發(fā)生主動(dòng)脈瓣狹窄，肺栓塞或器質(zhì)性心臟病的基礎(chǔ)上的心律失常所致暈厥較多，同時(shí)竇房結(jié)細(xì)胞可能發(fā)生蛻變，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)減退。在臨床疑似心律失常致心源性暈厥患者需要多次檢測動(dòng)態(tài)心電圖，有條件可行遙控心電監(jiān)護(hù)或埋藏式心電監(jiān)護(hù)，并給與及時(shí)治療，減少猝死的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 張澤峰,王金榮,曹秋芳.136例暈厥患者動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測分析研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(16):2041-2042.

[2] 馬津莉.心源性暈厥患者126例動(dòng)態(tài)心電圖分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(7):69-70.

[3] 賈利玲.動(dòng)態(tài)心電圖在心源性暈厥診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(15):87-88.

[4] 馮振勤.心源性暈厥54例臨床分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志, 2012,26(3):283-284.

中圖分類號(hào)：R541.7

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）11-0069-02

The Dynamic Electrocardiogram in Cardiac Syncope Diagnosis

ZENG Xiang-qin, LUO Xian-dao, ZHANG Xue-lian, XIA Xiao-li, ZHANG Chao-xin, ZHANG Tie
(Department of Cardiology, the Friendship Hospital of Urumqi, Urumqi 830000, China)

[Abstract]Objective To investigate the value of Holter in diagnosis of the cause of syncope. Methods 72 cases patients with suspected cardiac arrhythmia caused were received syncope 24 h dynamic ecg monitoring. Results 72 cases patients by dynamic electrocardiogram examination had 28 cases (38.88%) with syncope occurred during monitoring, and patients syncope had severe arrhythmia when dynamic electrocardiogram (ecg) monitoring. More > 40 elderly patients easy caused cardiac arrhythmia of syncope. 24 patients with syncope accounted for 85.71%, and increased with the increase of age. Conclusion Dynamic electrocardiogram inspection is obtained for part of the patients with cardiac disease diagnosis, but check the negative cannot be completely ruled out the cardiac syncope. Especially in older patients need for multiple dynamic electrocardiogram inspection or remote ecg monitoring, buried type ecg monitoring.

[Key words]Syncope; Dynamic electrocardiogram; Arrhythmias