張海靜（河南省?？h人民醫(yī)院麻醉科，河南 ?？h 456250）

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不同類型血液制劑輸血不良反應(yīng)的臨床分析

張海靜
（河南省?？h人民醫(yī)院麻醉科，河南 ?？h 456250）

【摘要】目的 分析不同類型血液制劑輸血不良反應(yīng)的臨床效果。方法 回顧性分析2013年10月至2014年10月收治的2800人份輸注含白細胞血液制劑的輸血資料，其中輸注懸浮紅細胞1500人份、全血240人份、冰凍血漿260人份，分析導(dǎo)致輸血不良反應(yīng)的主要原因，并提出相關(guān)建議。結(jié)果 本組血液樣本中，輸注懸浮紅細胞中存在輸血不良反應(yīng)共27(1.80%)人份；全血中存在輸血不良反應(yīng)共13(5.42%)人份；冰凍血漿中存在輸血不良反應(yīng)共2(0.77%)人份；三種輸血制劑中，出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)概率由高至低依次為全血、懸浮紅細胞、冰凍血漿。結(jié)論 成分輸血可在一定程度上降低輸血不良反應(yīng)發(fā)生率，具臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】輸血；不良反應(yīng)；血液制劑

輸血不僅是現(xiàn)代臨床醫(yī)療的一個重要組成部分，還是預(yù)防和搶救出現(xiàn)血細胞減少性以及失血性的一種重要方式，受到多種因素影響，在輸血的過程中或者輸血后可能導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，伴隨近年來輸血新技術(shù)、成分輸血技術(shù)的應(yīng)用，在一定程度上得到控制輸血不良反應(yīng)發(fā)生率[1]。由此，本研究對輸注含白細胞血液制劑的輸血資料進行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2013年10月至2014年10月收治的2800人份輸注含白細胞血液制劑的輸血資料，其中懸浮紅細胞1500份，全血類240份，冰凍血漿260份；本研究選取的數(shù)據(jù)資料均未對研究結(jié)果造成嚴重影響，具有重要的研究價值。

1.2 方法：①所有入院進行輸血患者的血液袋上均配發(fā)一張反饋卡（記錄輸血不良反應(yīng)），臨床醫(yī)師根據(jù)輸血者的實際情況填寫資料，并將血液袋定期交給血庫或者血科；或者可以將反饋卡經(jīng)過醫(yī)院輸血科、血庫向采學(xué)供應(yīng)機構(gòu)進行輸送并予以不良反應(yīng)情況統(tǒng)計；臨床醫(yī)師及時回訪，通過查閱患者病歷、輸血不良情況記錄表等相關(guān)資料對未及移交反饋卡的醫(yī)院進行統(tǒng)計和分析。②對血液制劑進行分類，可分為白細胞類血液制劑懸浮紅細胞、全血、冰凍血漿。③采用賽爾金公司生產(chǎn)的白細胞過濾器，于血液收集后的6～8 h行去白細胞類血液制劑制備處理，即去白細胞全血、冰凍血漿、懸浮紅細胞等血液制劑。

2 結(jié) 果

本組樣本中，輸注懸浮紅細胞1500人份，其中存在輸血不良反應(yīng)共27人份，發(fā)生輸血不良反應(yīng)的概率為1.80%，可分為6人份蕁麻疹，15人份發(fā)熱，3人份不規(guī)則抗體陽性，3人份其他；全血240人份，其中存在輸血不良反應(yīng)共13人份，其發(fā)生輸血不良反應(yīng)的概率為5.42%，可分為4人份蕁麻疹，6人份發(fā)熱，1人份不規(guī)則抗體陽性，1人份其他；冰凍血漿260人份，其中存在輸血不良反應(yīng)共2人份，其發(fā)生輸血不良反應(yīng)的概率為0.77%，可分為1人份蕁麻疹，1人份其他。三種輸血制劑中，出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)概率由高至低依次為全血、懸浮紅細胞、冰凍血漿。

3 討 論

本研究中發(fā)現(xiàn)，含白細胞類血液制劑的輸血不良反應(yīng)率為7.99%，略低于國內(nèi)外相關(guān)報道9.28%[2]?？紤]上述結(jié)果的產(chǎn)生可能與以下各因素有關(guān)：①部分為輕微的輸血不良反應(yīng)患者，而臨床醫(yī)師未能夠在及時處理此類患者后予以記錄；②在輸血前進行給藥治療，繼而造成輸血者出現(xiàn)輕微的不良反應(yīng)；③臨床醫(yī)師自身經(jīng)驗不足、專業(yè)素質(zhì)欠佳，其未能夠正確認知輸血不良反應(yīng)。本次研究選取的資料主要以溶血反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、發(fā)熱為主，較少記錄其他的不良輸血反應(yīng)。本研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，全血類輸血不良反應(yīng)率為5.42%，同相關(guān)研究報道中的數(shù)據(jù)資料相似，其中冰凍血漿輸血、懸浮紅細胞不良反應(yīng)率分別為1.80%、0.77%。長期的臨床研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，全血類的輸血不良反應(yīng)率較之于懸浮紅細胞、冰凍血漿兩種血液制劑更高。究其原因主要在于，未分離的全血，尤其是新鮮的全血，含有較為豐富的白細胞類物質(zhì)，國內(nèi)外相關(guān)研究中指出，出現(xiàn)白細胞輸血不良反應(yīng)的概率約在6.49%～14.54%[3]。而在懸浮紅細胞制劑中，含有較少的血漿和白細胞，且其冷凍血液樣本的過程中會破壞或者削弱血漿蛋白抗原以及白細胞抗原，因此，其出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)的概率更低。基于上述原因，為降低出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)的概率，采用成分輸血具有重要的意義。

據(jù)相關(guān)研究證實，輸全血患者發(fā)生非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（NHFTR）的概率顯著高于輸紅細胞懸液的患者[4]。而上述結(jié)果的出現(xiàn)與全血中懸浮紅細胞的含量遠低于白細胞、血小板的含量有關(guān)，因此，NHFTR患者在輸血過程中或者輸血后發(fā)生輸血發(fā)熱反應(yīng)的概率也相對較高；此外，部分獻血者的體內(nèi)含有封閉的抗體（HLA抗體）、白細胞凝集素，此兩種物質(zhì)與接受輸血者體內(nèi)的白細胞發(fā)生作用后，同樣可以造成發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生。非溶血性輸血反應(yīng)（FNHTR）的發(fā)生率同輸注白細胞的數(shù)量、速度均存在一定的關(guān)系，存在兩次以上輸血患者的FNHTR發(fā)生率更高，且同輸血次數(shù)呈正比例關(guān)系。提示去白細胞血液制品的使用能夠在一定程度上降低FNHTR發(fā)生概率，受到樣本量等因素影響，本研究結(jié)果有待進一步研究驗證。

綜上所述，通過對不同類型血液制劑對輸血不良反應(yīng)的影響進行分析，可知采用成分輸血可在一定程度上降低輸血不良反應(yīng)發(fā)生率，而予以白細胞去除后的成分輸血可進一步降低輸血不良反應(yīng)率。

參考文獻

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[2] 孫春霞,洪雅華,趙群益,等.2008-2011年輸血不良反應(yīng)的臨床分析及實驗研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2012,32(12):1246-1247.

[3] 滕方,張燕,孫桂香,等.我國三甲醫(yī)院輸血不良反應(yīng)發(fā)生率的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2015,15(3):282-289.

[4] 吳子權(quán).不同類型血液制品輸血不良反應(yīng)的調(diào)查[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2015,21(3):76-77.

中圖分類號：R457.1+3

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）11-0049-01