任豫晉　劉越澤

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大型綜合性醫(yī)院在研究型醫(yī)院建設(shè)中的質(zhì)量管理對(duì)策探討

任豫晉劉越澤

【摘要】根據(jù)研究型醫(yī)院的特點(diǎn)，分析了大型綜合性醫(yī)院在研究型醫(yī)院建設(shè)過(guò)程中質(zhì)量管理方面的不足，提出了既能體現(xiàn)研究型醫(yī)院特點(diǎn)又能補(bǔ)足當(dāng)前醫(yī)院質(zhì)量管理缺陷的4點(diǎn)對(duì)策，即通過(guò)制度與文化相結(jié)合為建設(shè)研究型醫(yī)院創(chuàng)造良好的環(huán)境；通過(guò)流程優(yōu)化重組推動(dòng)質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化；加強(qiáng)人才培養(yǎng)以促進(jìn)質(zhì)量管理專業(yè)化 ；利用信息化推動(dòng)研究型醫(yī)院質(zhì)量體系建設(shè)。

【關(guān)鍵詞】研究型醫(yī)院；質(zhì)量管理；醫(yī)院管理

作者單位：030001 太原，山西醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院（任豫晉）；山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院（劉越澤）

研究型醫(yī)院的內(nèi)涵體現(xiàn)為以完成臨床醫(yī)療工作為基本任務(wù)，以培養(yǎng)優(yōu)秀人才為突出優(yōu)勢(shì)，以創(chuàng)新性科學(xué)研究為重要使命，以制定和修訂臨床醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范為水平標(biāo)志的大型綜合性醫(yī)院［1］。根據(jù)研究型醫(yī)院的特點(diǎn)，分析大型綜合性醫(yī)院在其建設(shè)研究型醫(yī)院過(guò)程中質(zhì)量管理方面的不足，探索既能體現(xiàn)研究型醫(yī)院特點(diǎn)，又能彌補(bǔ)當(dāng)前醫(yī)院質(zhì)量管理缺陷的對(duì)策，以期為提高醫(yī)院質(zhì)量管理水平提供借鑒。

1　研究型醫(yī)院的特點(diǎn)

研究型醫(yī)院的主要特點(diǎn)：①以提高診療水平為目標(biāo)；②以開(kāi)展臨床醫(yī)學(xué)研究為方向；③以自主創(chuàng)新為手段；④以培養(yǎng)高層次人才為核心；⑤以高水平的轉(zhuǎn)化成果為標(biāo)志［2］。我們認(rèn)為，提高診療水平是研究型醫(yī)院的目標(biāo)，臨床醫(yī)學(xué)研究、自主創(chuàng)新、人才培養(yǎng)、研究成果轉(zhuǎn)化這些都是為實(shí)現(xiàn)這個(gè)最終目標(biāo)所不可或缺的條件。而提高診療水平、為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)反過(guò)來(lái)也為研究型醫(yī)院其他4個(gè)方面特點(diǎn)的體現(xiàn)提供了前提和保障。這5個(gè)特點(diǎn)相輔相成，共同推動(dòng)了醫(yī)院的質(zhì)量管理建設(shè)。因此，研究型醫(yī)院的質(zhì)量管理應(yīng)該基于這5個(gè)特點(diǎn)入手，這也是區(qū)別于其他醫(yī)院質(zhì)量管理工作的重要標(biāo)志。

2　大型綜合性醫(yī)院在研究型醫(yī)院建設(shè)過(guò)程中質(zhì)量管理方面的不足

當(dāng)前，大型綜合性醫(yī)院在研究型醫(yī)院建設(shè)過(guò)程中其質(zhì)量管理方面存在一些問(wèn)題，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①醫(yī)院管理制度的建設(shè)有待加強(qiáng)，醫(yī)院質(zhì)量文化建設(shè)及醫(yī)護(hù)人員質(zhì)量意識(shí)不足；②質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)欠規(guī)范統(tǒng)一，日常監(jiān)管力度不強(qiáng)；③醫(yī)院質(zhì)量管理人員多采用經(jīng)驗(yàn)性管理，缺乏專業(yè)性，人力資源管理不足，缺乏科學(xué)的人才培養(yǎng)、評(píng)價(jià)激勵(lì)機(jī)制，存在人力資源浪費(fèi)和人才流失的現(xiàn)象［3-5］；④質(zhì)量管理與信息化建設(shè)脫節(jié)，信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)多以處理日常醫(yī)療工作為目的，信息資源的利用不充分，信息的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)跟不上發(fā)展的需要。

3　研究型醫(yī)院建設(shè)中的質(zhì)量管理對(duì)策

針對(duì)研究型醫(yī)院的主要特點(diǎn)以及醫(yī)院在建設(shè)研究型醫(yī)院中質(zhì)量管理方面的不足，提出以下4點(diǎn)對(duì)策。

3.1通過(guò)制度與文化相結(jié)合為建設(shè)研究型醫(yī)院創(chuàng)造良好的環(huán)境

醫(yī)院的制度和文化彼此相互補(bǔ)充，不可替代。如果說(shuō)制度是外在的強(qiáng)制約束力量，那么文化就是內(nèi)在的主動(dòng)自我管理，二者均可為醫(yī)院質(zhì)量管理提供導(dǎo)向和環(huán)境土壤，將二者結(jié)合，可以起到“1+1＞2”的效果。

3.1.1良好的醫(yī)院文化可以為建設(shè)研究型醫(yī)院提供正確的價(jià)值導(dǎo)向

醫(yī)院文化建設(shè)應(yīng)強(qiáng)調(diào)以患者為中心，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度；推行醫(yī)院質(zhì)量文化，提高醫(yī)護(hù)人員的質(zhì)量意識(shí)，使其價(jià)值取向、思維習(xí)慣和行為準(zhǔn)則與落實(shí)工作的程序、制度自然吻合起來(lái)，形成用慣性推動(dòng)質(zhì)量管理的良性循環(huán)；推行創(chuàng)新文化，樹(shù)立創(chuàng)新理念，激發(fā)創(chuàng)新精神，鼓勵(lì)創(chuàng)新行為，營(yíng)造崇尚科研的價(jià)值導(dǎo)向和鼓勵(lì)創(chuàng)新的環(huán)境氛圍。同時(shí)，良好的醫(yī)院文化還能提升全院工作人員的集體榮譽(yù)感和自豪感，增強(qiáng)凝聚力和向心力，使醫(yī)護(hù)人員自發(fā)、主動(dòng)地投身到研究型醫(yī)院的質(zhì)量建設(shè)工作中來(lái)。

3.1.2良好的制度機(jī)制可以為研究型醫(yī)院建設(shè)提供正確的實(shí)踐工作導(dǎo)向

建立完善、配套的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是創(chuàng)建研究型醫(yī)院的根本保證。以各類衛(wèi)生法律、法規(guī)、部門規(guī)章為指導(dǎo)，認(rèn)真組織梳理各項(xiàng)管理制度和醫(yī)療核心制度，形成完善的、行之有效的制度體系，做到用健全的規(guī)章制度制約各類人員的行為。著力強(qiáng)化對(duì)制度貫徹落實(shí)的監(jiān)管，做到有章可循、執(zhí)行有力。

3.1.3建立并完善適應(yīng)研究型醫(yī)院科研創(chuàng)新要求的科研管理機(jī)制

完善科研激勵(lì)機(jī)制，激發(fā)科研創(chuàng)新的積極性并促進(jìn)高質(zhì)量科研成果的產(chǎn)出，尤其要建立有利于將科研成果轉(zhuǎn)化到臨床實(shí)踐的制度，這是建立科研管理機(jī)制的出發(fā)點(diǎn)和最終的落腳點(diǎn)，也體現(xiàn)了研究型醫(yī)院的特點(diǎn)。同時(shí)，還要完善科研監(jiān)督機(jī)制，監(jiān)督研究進(jìn)程、經(jīng)費(fèi)使用情況等，以提高科研經(jīng)費(fèi)的利用效率。

3.1.4完善人才培養(yǎng)機(jī)制并營(yíng)造利于高端人才培養(yǎng)和才能發(fā)揮的環(huán)境

合理的人才培養(yǎng)機(jī)制可以保證人才培養(yǎng)的連續(xù)性，避免人才“青黃不接”現(xiàn)象的發(fā)生，還能保證人才結(jié)構(gòu)和分布的合理性，有效促進(jìn)高素質(zhì)人才的培養(yǎng)。與此同時(shí)，完善人才評(píng)價(jià)機(jī)制，將績(jī)效與工資福利待遇、人員職稱評(píng)審等掛鉤，起到激勵(lì)作用，并營(yíng)造和諧競(jìng)爭(zhēng)的學(xué)術(shù)研究氛圍，避免不公平現(xiàn)象的發(fā)生和人才流失，創(chuàng)造人盡其才的制度環(huán)境。

3.1.5完善醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督機(jī)制

構(gòu)建質(zhì)量管理委員會(huì)、質(zhì)量管理執(zhí)行部門、科室質(zhì)控小組三級(jí)質(zhì)量管理的組織構(gòu)架，并充分發(fā)揮其組織作用。嚴(yán)格質(zhì)量管理制度，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門和重要崗位的全程、動(dòng)態(tài)管理及實(shí)時(shí)監(jiān)控，不斷完善可追溯制度和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，提高醫(yī)療質(zhì)量［6］。構(gòu)建全員質(zhì)量評(píng)價(jià)機(jī)制，通過(guò)科室自評(píng)、科室間互評(píng)以及第三方評(píng)審，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并改進(jìn)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，建立醫(yī)療不良事件分類與報(bào)告系統(tǒng)，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)上報(bào)不良事件，提高醫(yī)護(hù)人員報(bào)告不良事件的自覺(jué)性，對(duì)已發(fā)現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，運(yùn)用先進(jìn)、科學(xué)的方法，如采用根因分析（Root Cause Analysis，RCA），潛在失效模式及后果分析 （Potential Failure Mode and Effects Analysis，F(xiàn)MEA）等進(jìn)行評(píng)估，找到引起某一風(fēng)險(xiǎn)的根本原因，通過(guò)對(duì)根本原因進(jìn)行處置和跟蹤，從根源上解決風(fēng)險(xiǎn)，形成一整套確保持續(xù)發(fā)展的長(zhǎng)效管理機(jī)制。

3.2通過(guò)流程優(yōu)化重組推動(dòng)質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化

管理標(biāo)準(zhǔn)的制定要以管理制度為基礎(chǔ)和依據(jù)。管理制度主要起導(dǎo)向作用，相對(duì)較為抽象，如果醫(yī)院?jiǎn)渭円揽恐贫冗M(jìn)行質(zhì)量管理，基層醫(yī)護(hù)人員作為制度的執(zhí)行操作層，對(duì)制度的解讀容易仁者見(jiàn)仁，智者見(jiàn)智，影響醫(yī)院質(zhì)量管理的規(guī)范統(tǒng)一，會(huì)造成資源底數(shù)不清、制度執(zhí)行不一、醫(yī)療活動(dòng)隨意、績(jī)效考核粗放、員工素質(zhì)差異大等諸多管理缺陷。在這種模式下，管不全、管不到、管不好的情況普遍存在［7］。通過(guò)對(duì)管理制度的標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)化，可將分散孤立的管理事項(xiàng)協(xié)調(diào)整合，使其具有較強(qiáng)的系統(tǒng)性和一致性，同時(shí)，管理標(biāo)準(zhǔn)還具有直觀明確的特征。提高質(zhì)量管理工作的可控性和可操作性，易于管理制度的貫徹落實(shí)。因此，通過(guò)流程優(yōu)化重組，將管理制度轉(zhuǎn)化為管理標(biāo)準(zhǔn)十分必要。

在管理標(biāo)準(zhǔn)的制定過(guò)程中，要注重參考學(xué)習(xí)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織（International Organization for Standardization，ISO）及美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)（Joint Commission International， JCI）等制定的國(guó)際先進(jìn)管理標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有崗位職責(zé)和工作流程進(jìn)行評(píng)估及優(yōu)化重組。將冗余、繁復(fù)的流程剔除、簡(jiǎn)化，將存在風(fēng)險(xiǎn)的流程進(jìn)行優(yōu)化，提高工作效率和醫(yī)療資源的利用率，同時(shí)前瞻性地規(guī)避醫(yī)療事故的發(fā)生，保障醫(yī)療質(zhì)量。秉承“以患者為中心”的原則，優(yōu)化診療服務(wù)流程。門診提供“一站式”服務(wù)，減少患者排隊(duì)等候時(shí)間。大力推行單病種臨床路徑管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療的規(guī)范化管理，避免過(guò)度醫(yī)療，提高床位周轉(zhuǎn)率。

流程的優(yōu)化重組還要注重結(jié)合研究型醫(yī)院的特點(diǎn)，將醫(yī)療、科研、人才培養(yǎng)三方面的工作流程進(jìn)行整合，有利于科研成果向臨床醫(yī)療實(shí)踐的轉(zhuǎn)化，有利于兼具醫(yī)療和科研能力的高素質(zhì)人才的培養(yǎng)。

流程重組之后，確定每個(gè)流程的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，建立指標(biāo)評(píng)價(jià)體系，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)價(jià)、監(jiān)督、分析和評(píng)估反饋。最后，要將優(yōu)化后的服務(wù)流程和標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)指標(biāo)等，全部編入體系程序文件，作為約束醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的硬性文件。

3.3加強(qiáng)人才培養(yǎng)以促進(jìn)質(zhì)量管理專業(yè)化

質(zhì)量建院的根本在人才，堅(jiān)持以人才為本，實(shí)施精準(zhǔn)培養(yǎng)，是強(qiáng)化醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要途徑，也是研究型醫(yī)院的重要標(biāo)志。

按照人才層次的縱向關(guān)系，人才可以分為青年后備人才、骨干人才、著名專家學(xué)者、國(guó)家級(jí)人才等［8］。針對(duì)不同層次的人才制定不同的培養(yǎng)方案，以促進(jìn)學(xué)術(shù)人才的梯隊(duì)建設(shè)，構(gòu)建合理的人才結(jié)構(gòu)，保證人才供給的連續(xù)性。按照人才層次的橫向關(guān)系，研究型醫(yī)院的人才應(yīng)包括管理人員、臨床工作人員、教學(xué)人員、科研人員以及信息工作人員等［8］。對(duì)各類人才的培養(yǎng)要一視同仁，避免出現(xiàn)重醫(yī)療輕管理的現(xiàn)象。不僅要加強(qiáng)各類人才的專業(yè)培養(yǎng)，更應(yīng)該保證各類人員的真誠(chéng)協(xié)作，力求做到各種信息的無(wú)縫連接和暢通無(wú)阻。

培養(yǎng)和造就一支掌握現(xiàn)代管理理論、熟悉醫(yī)院管理、善于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的高素質(zhì)、專業(yè)化管理人才隊(duì)伍，是研究型醫(yī)院人才建設(shè)的首要任務(wù)。要抓好管理人員的教育培訓(xùn)，建立分類、分層次的規(guī)范化培訓(xùn)體系。對(duì)專職管理人員既要加強(qiáng)管理知識(shí)的培訓(xùn)，又要通過(guò)在臨床科室掛職等方法，提高其臨床能力；對(duì)科室領(lǐng)導(dǎo)要重點(diǎn)加強(qiáng)質(zhì)量管理理論、方法、技術(shù)的教育培訓(xùn)，從而不斷提升其各種能力素質(zhì)［6］。學(xué)習(xí)和運(yùn)用國(guó)外先進(jìn)的管理方法和技術(shù)，以提高醫(yī)院質(zhì)量管理的科學(xué)性和專業(yè)性。

研究型醫(yī)院強(qiáng)調(diào)創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)，強(qiáng)調(diào)推進(jìn)集成醫(yī)療，強(qiáng)調(diào)科研成果的轉(zhuǎn)化。因此，針對(duì)醫(yī)療人才，要注重培養(yǎng)其創(chuàng)新精神，選擇全方位、多層次、立體化的培養(yǎng)方式，組織跨建制、跨學(xué)科、跨專業(yè)的培訓(xùn)。打造培養(yǎng)一批臨床與科研兼優(yōu)的復(fù)合型創(chuàng)新人才。

信息化人才等各類支撐人才也是人才建設(shè)的重要組成，有利于促進(jìn)醫(yī)院資源的最優(yōu)化配置，提高整體工作效率，加快轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的進(jìn)程，起到事半功倍的效果［9］。

3.4利用信息化推動(dòng)研究型醫(yī)院質(zhì)量體系建設(shè)

充分利用信息技術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)院管理發(fā)展的必然趨勢(shì)?，F(xiàn)代信息技術(shù)與通信技術(shù)的快速發(fā)展，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的實(shí)時(shí)控制和自動(dòng)化管理提供了基礎(chǔ)。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)信息資源的整合，打造一體化信息平臺(tái)。數(shù)據(jù)指標(biāo)體系的建立可使醫(yī)院在質(zhì)量管理過(guò)程中產(chǎn)生許多標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)如果能夠完整有效地收集和分析，可為管理者決策提供翔實(shí)可靠的參考依據(jù)。此外，臨床診療活動(dòng)中收集的病例信息可為科研工作提供便利，而流程運(yùn)行過(guò)程中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，通過(guò)與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，可實(shí)現(xiàn)質(zhì)量的實(shí)時(shí)監(jiān)控，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)和缺陷，促進(jìn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。因此，應(yīng)努力建設(shè)完整、高效、共享的信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，形成數(shù)字化生成、智能化發(fā)展、信息化推進(jìn)的管理體系，以推動(dòng)醫(yī)院高效運(yùn)轉(zhuǎn)和持續(xù)發(fā)展［10］。

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·醫(yī)療質(zhì)量管理·

Discussion on the countermeasures of quality management in the construction of research-oriented hospitals for large-scale general hospitals

Ren Yujin ， Liu Yueze. College of Management of Shanxi Medical University （Ren Yujin）， Taiyuan 030001； Second Clinical Medical College of Shanxi Medical University （LIU Yueze）

【Key words】Research-Oriented hospital； Quality management； Hospital management

【Abstract】According to the characteristics of the research-oriented hospitals， we analyze the deficiencies in large-scale general hospital in the process of building a research hospital quality management， come up with four countermeasures which could both reflect the characteristics of the research-oriented hospitals and complement the defects in quality management of the existing hospitals，namely: create a good environment for the construction of research-oriented hospital through the combination of system and culture；promote the standardization of quality management through process optimization and reorganization； strengthen personnel training to promote professional quality management； using information technology to promote the construction of quality system in the research of research-oriented hospitals.

DOI:10.3969/j.issn.2095-7432.2016.02.012

通信作者：劉越澤，Email:yuezeliu@163.com

Corresponding author:LIU Yueze， Email:yuezeliu@163.com

收稿日期：（2016-02-26）