陶駿　哈維超　王虹　顧民　朱寧玉

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區(qū)域四級(jí)康復(fù)醫(yī)療體系建設(shè)的實(shí)踐與思考

陶駿哈維超王虹顧民朱寧玉

【摘要】“十二五”時(shí)期，國家在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中明確提出：要注重預(yù)防、治療、康復(fù)三者的結(jié)合，要求構(gòu)建分層級(jí)、分階段的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系。江蘇省人民醫(yī)院與南京市棲霞區(qū)人民政府分析了二者合作的背景和基礎(chǔ)，并擬定了合作方案，以通過深化“院府合作”的形式，為建立區(qū)域康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系進(jìn)行積極的實(shí)踐與探索。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)醫(yī)療；醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)；院府合作；分級(jí)診療

作者單位：210029 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)程的不斷深入，國家對(duì)于建設(shè)康復(fù)醫(yī)療體系的重視程度不斷提高，明確提出 “注重預(yù)防、治療、康復(fù)三者的結(jié)合”的理念，構(gòu)建分層級(jí)、分階段的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系［1］。我院作為省內(nèi)最大的公立三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，承擔(dān)著對(duì)省內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)和幫扶責(zé)任。自2014年8月起，我院與南京市棲霞區(qū)人民政府就建設(shè)一體化的四級(jí)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系展開合作，共同探索一條建設(shè)分級(jí)診療的有效途徑。

1　我國康復(fù)醫(yī)療體系概況

1.1康復(fù)醫(yī)療的定義

康復(fù)醫(yī)學(xué)是針對(duì)殘疾者及老年病、各種急慢性病而導(dǎo)致的功能障礙，應(yīng)用以物理療法等為主的多種醫(yī)學(xué)手段，以預(yù)防、恢復(fù)或者代償患者的功能障礙為目的的醫(yī)學(xué)分支學(xué)科［2］。世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)為，康復(fù)醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)并列為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的四大支柱。根據(jù)國際經(jīng)驗(yàn)，康復(fù)醫(yī)學(xué)與其他醫(yī)學(xué)的有機(jī)結(jié)合在預(yù)防治療減少傷殘、提高患者生命質(zhì)量、提高醫(yī)療資源效率、控制疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、減輕社會(huì)家庭壓力等方面具有一定優(yōu)勢(shì)。

1.2我國康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展現(xiàn)狀

我國目前殘疾人口已達(dá)8500 萬，其中5000 多萬人有康復(fù)需求；全國60歲以上老年人口已經(jīng)達(dá)到1.85 億，其中需要康復(fù)服務(wù)的約7000 多萬人［3］。當(dāng)前，全國共有3288家綜合醫(yī)院設(shè)立了康復(fù)醫(yī)學(xué)科，占全國綜合醫(yī)院的24.6%，其中50%設(shè)立了康復(fù)病區(qū)。全國編制康復(fù)科床位52047張，占全國床位總數(shù)的1.18%，康復(fù)專業(yè)技術(shù)人員39833人，占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的 0.72%。除此之外，各類其他康復(fù)醫(yī)療院所全國僅有338家。

1.3我國康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系存在的問題

1.3.1康復(fù)醫(yī)療總體資源不足

目前，我國康復(fù)醫(yī)療體系總體資源不足，表現(xiàn)在康復(fù)專業(yè)人才匱乏和硬件缺乏兩方面。康復(fù)醫(yī)師、治療師等康復(fù)專業(yè)人員數(shù)量和需求量之間存在巨大差距，康復(fù)專業(yè)人才匱乏。同時(shí)，康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量、場(chǎng)地面積、床位數(shù)、設(shè)備數(shù)等相對(duì)不足，大陸省會(huì)城市綜合醫(yī)院中有51%的醫(yī)院康復(fù)訓(xùn)練場(chǎng)地不夠，49.6%康復(fù)設(shè)備陳舊［4］，客觀條件在一定程度上限制了康復(fù)醫(yī)療體系的發(fā)展速度。

1.3.2康復(fù)醫(yī)療資源分布不均

優(yōu)質(zhì)康復(fù)醫(yī)療資源集中于三級(jí)醫(yī)院，而二級(jí)醫(yī)院、?？瓶祻?fù)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在數(shù)量、規(guī)模及專業(yè)服務(wù)能力等方面與三級(jí)醫(yī)院有較大差距。根據(jù)部分地區(qū)抽樣調(diào)查［5］顯示，在上海市各級(jí)醫(yī)院內(nèi)，三級(jí)醫(yī)院康復(fù)床位占11.8%，二級(jí)醫(yī)院為5.6%，一級(jí)醫(yī)院為0.6%。

1.3.3康復(fù)服務(wù)體系及雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制不完善

三級(jí)醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科長期存在住院周期長、床位周轉(zhuǎn)率低而使用率居高不下、滯留大量患者難以轉(zhuǎn)出等現(xiàn)象，但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)患者相對(duì)較少，患者在不同層級(jí)、不同功能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間流動(dòng)不暢通［6］，康復(fù)醫(yī)療資源得不到充分利用，造成了康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)效率低下和康復(fù)醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

2　合作背景及基礎(chǔ)

2.1國家政策的導(dǎo)向和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求

“十二五”時(shí)期，國家在《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中提出了對(duì)康復(fù)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的明確要求，包括：①提出“注重預(yù)防、治療、康復(fù)三者的結(jié)合”的原則，確認(rèn)康復(fù)醫(yī)療的地位；②闡明人民群眾的基本醫(yī)療包括慢病防治和康復(fù)，康復(fù)醫(yī)療已經(jīng)納入醫(yī)保體系；③強(qiáng)調(diào)本科和大專并舉的教育策略，給大專層次的康復(fù)治療師培訓(xùn)提供活力。此外，《“十二五”時(shí)期康復(fù)醫(yī)療工作指導(dǎo)意見》中也提到，“十二五”時(shí)期必須全面加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)學(xué)能力建設(shè)，將康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展和康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)納入公立醫(yī)院改革總體目標(biāo)，與醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)同步推進(jìn)、統(tǒng)籌考慮，構(gòu)建分層級(jí)、分階段的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系，逐步完善功能，減輕家庭和社會(huì)病患負(fù)擔(dān)，促進(jìn)社會(huì)和諧。

2.2棲霞區(qū)衛(wèi)生現(xiàn)狀及政府的責(zé)任愿望

棲霞區(qū)位于南京市東北郊，常住人口約67萬，65歲以上老年人約5.5萬。目前全區(qū)共有各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)192家，其中三級(jí)醫(yī)院2家，二級(jí)醫(yī)院4家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心10家，而康復(fù)?？茩C(jī)構(gòu)僅1家。在“十二五”時(shí)期國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要前提下，棲霞區(qū)政府希望投入更多的時(shí)間、人力、物力發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，以滿足人民群眾不斷增長的康復(fù)服務(wù)需求。

2.3江蘇省人民醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)和作用

大型公立醫(yī)院集醫(yī)療、教學(xué)、科研、公益四位于一體，在建立健全醫(yī)療服務(wù)體系中扮演著重要角色。同時(shí)，公立醫(yī)院改革也要求醫(yī)院提高優(yōu)質(zhì)資源使用效率，發(fā)揮區(qū)域輻射帶動(dòng)作用。根據(jù)復(fù)旦大學(xué)管理研究所發(fā)布的中國最佳醫(yī)院排行榜?？婆琶?，江蘇省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2013年、2014年連續(xù)兩年排名第一，學(xué)科帶頭人勵(lì)建安教授在全球康復(fù)醫(yī)學(xué)界有較大影響力，擁有一支科研能力強(qiáng)、醫(yī)療水平高的康復(fù)專家團(tuán)隊(duì)，在學(xué)科人才和醫(yī)療資源上具有較大優(yōu)勢(shì)，可在早期康復(fù)介入、專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)、康復(fù)人才培訓(xùn)、促進(jìn)學(xué)科建設(shè)、強(qiáng)化病區(qū)管理、完善雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制等方面發(fā)揮突出作用，帶動(dòng)區(qū)域內(nèi)各級(jí)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，從而推動(dòng)整個(gè)康復(fù)醫(yī)療體系的發(fā)展。

3　合作方案

3.1通過整合資源建設(shè)四級(jí)網(wǎng)絡(luò)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系

探索建設(shè)四級(jí)網(wǎng)絡(luò)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系，形成“三級(jí)綜合醫(yī)院-二級(jí)醫(yī)院或康復(fù)醫(yī)院-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)-家庭”的一體化康復(fù)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，分層設(shè)置，分級(jí)管理，明確層級(jí)定位，發(fā)揮各自功能，并由互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)下建立的虛擬康復(fù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)串聯(lián)起來，將慢病管理、居家養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)融合等功能進(jìn)行延伸與整合，編織防、治、康、醫(yī)、養(yǎng)、管、居七位一體的健康網(wǎng)。

三級(jí)綜合醫(yī)院主要負(fù)責(zé)輻射優(yōu)質(zhì)的康復(fù)醫(yī)療資源，以服務(wù)疾病急性期或疑難重癥患者為主，立足開展早期康復(fù)治療介入，并承擔(dān)學(xué)科建設(shè)和人才培訓(xùn)任務(wù)，制定康復(fù)醫(yī)療行業(yè)相應(yīng)的規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)；二級(jí)醫(yī)院或康復(fù)醫(yī)院主要負(fù)責(zé)加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)學(xué)科室建設(shè)，發(fā)揮平臺(tái)作用，構(gòu)建與三級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)接的“上接下延”的預(yù)防、治療、康復(fù)模式，以服務(wù)疾病穩(wěn)定期患者為主，提供專業(yè)化康復(fù)服務(wù)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)提供基本康復(fù)服務(wù)，以服務(wù)疾病恢復(fù)期患者為主，為患者普及康復(fù)知識(shí)，提供康復(fù)指導(dǎo)；家庭主要是接受虛擬康復(fù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的專業(yè)康復(fù)指導(dǎo)，以疾病恢復(fù)期和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的患者為主。見圖1。

圖1　四級(jí)網(wǎng)絡(luò)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系示意

虛擬康復(fù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)是通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)建立的“O2O”（線上-線下）服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，以云服務(wù)器為核心終端，四級(jí)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)體系相互連接，實(shí)現(xiàn)患者線上享受康復(fù)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)、線下接受專業(yè)康復(fù)咨詢指導(dǎo)，在康復(fù)信息交互、遠(yuǎn)程指導(dǎo)、建立個(gè)人康復(fù)檔案、雙向轉(zhuǎn)診等方面給予四級(jí)康復(fù)服務(wù)體系有力的技術(shù)支撐。

3.2醫(yī)院的職責(zé)

3.2.1加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)療專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)

一是由江蘇省人民醫(yī)院派出一支業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的專家團(tuán)隊(duì)進(jìn)駐棲霞區(qū)，把棲霞區(qū)原有康復(fù)醫(yī)療人員納入康復(fù)醫(yī)學(xué)科范疇，進(jìn)行統(tǒng)一管理和培訓(xùn)。二是配合政府面向社會(huì)招聘康復(fù)醫(yī)師、治療師、護(hù)士等康復(fù)醫(yī)療人才。具體招聘工作由政府組織，人員考核由康復(fù)醫(yī)學(xué)科把關(guān)。三是整合區(qū)域內(nèi)的康復(fù)醫(yī)療人才資源，根據(jù)規(guī)范化培訓(xùn)的成績，選拔出一批優(yōu)秀的康復(fù)醫(yī)療人才，由康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行全方位培養(yǎng)，打造棲霞區(qū)的康復(fù)醫(yī)療人才隊(duì)伍。

3.2.2重視康復(fù)醫(yī)療人才的繼續(xù)教育和培訓(xùn)

醫(yī)院充分發(fā)揮學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)方面的優(yōu)勢(shì)，由康復(fù)醫(yī)學(xué)科牽頭，政府及相關(guān)部門多方配合，制定規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)計(jì)劃書，編寫康復(fù)醫(yī)學(xué)教材，從構(gòu)建康復(fù)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系理念出發(fā)，涵蓋培訓(xùn)對(duì)象、具體需求、培訓(xùn)資格認(rèn)定等內(nèi)容，對(duì)區(qū)域內(nèi)的康復(fù)醫(yī)療人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)療人員的繼續(xù)教育工作，做到因材施教，從而提高整個(gè)區(qū)域內(nèi)康復(fù)醫(yī)療人員的業(yè)務(wù)能力和服務(wù)水平。

3.2.3提供專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)支持

醫(yī)院康復(fù)專家團(tuán)隊(duì)對(duì)棲霞區(qū)內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)，開展持續(xù)監(jiān)管并整改。棲霞區(qū)醫(yī)院成為首家接受康復(fù)專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在雙方不懈努力下，目前三級(jí)康復(fù)技術(shù)已在棲霞區(qū)醫(yī)院全面開展，如電生理診斷治療系列技術(shù)、化學(xué)去神經(jīng)技術(shù)以及肺康復(fù)等，下一階段指導(dǎo)重點(diǎn)將轉(zhuǎn)移到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

3.2.4制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范以形成科學(xué)的管理體系

醫(yī)院總結(jié)多年醫(yī)療、科研、管理等方面經(jīng)驗(yàn)，牽頭制定康復(fù)醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、流程、管理制度等相關(guān)文件，形成一套科學(xué)的管理體系，不僅能提高各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和管理水平，還可促使康復(fù)醫(yī)學(xué)科走上科學(xué)化、現(xiàn)代化的發(fā)展道路。

3.3棲霞區(qū)政府的職責(zé)

3.3.1加強(qiáng)財(cái)政投入力度以改善康復(fù)醫(yī)療硬件條件

政府加強(qiáng)對(duì)區(qū)域內(nèi)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入，適當(dāng)引入民營資本，在大型公立醫(yī)院指導(dǎo)和幫助下完成基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)場(chǎng)地改造和設(shè)備招標(biāo)采購工作，為構(gòu)建康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系夯實(shí)硬件基礎(chǔ)。

3.3.2通過多種方式引進(jìn)康復(fù)人才

政府需要通過多種方式引進(jìn)并留住康復(fù)醫(yī)療人才，包括在醫(yī)學(xué)院校開展招聘、制定優(yōu)惠政策、增加財(cái)政投入、建立合理的考核與獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制、提供進(jìn)修和深造機(jī)會(huì)等，這些舉措有利于吸引更多的康復(fù)醫(yī)療人才并充分調(diào)動(dòng)其積極性，逐步完成棲霞區(qū)康復(fù)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的培養(yǎng)和建設(shè)工作。

3.3.3通過多種途徑做好推廣和宣傳工作

一是開展內(nèi)部宣傳，使康復(fù)醫(yī)療工作者充分了解 “院府合作”對(duì)推動(dòng)四級(jí)康復(fù)醫(yī)療體系建設(shè)的重要性，在內(nèi)部形成良好的宣傳氛圍，確保雙方通力合作。二是調(diào)動(dòng)社區(qū)、街道的積極性，通過張貼海報(bào)、播放宣傳片、舉辦健康講座、義診等方式廣泛宣傳四級(jí)網(wǎng)絡(luò)康復(fù)醫(yī)療體系，使民眾充分了解該體系，從而轉(zhuǎn)變就醫(yī)觀念，深入認(rèn)識(shí)康復(fù)醫(yī)療的作用，擴(kuò)大其影響力，便于該體系的推廣與普及。三是利用媒體宣傳，將康復(fù)醫(yī)療體系建設(shè)的具體實(shí)踐和規(guī)劃等內(nèi)容通過網(wǎng)絡(luò)、電視、報(bào)紙、移動(dòng)終端等媒介進(jìn)行全方位宣傳，彰顯“院府合作”模式對(duì)解決“看病難、看病貴”的作用和意義，以爭取良好外部環(huán)境的支持。

4　討論

4.1通過深化院府合作不斷完善雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制

在四級(jí)網(wǎng)絡(luò)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系各級(jí)定位明確的基礎(chǔ)上，政府需聯(lián)合三級(jí)綜合醫(yī)院完善雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，制定雙向轉(zhuǎn)診規(guī)范和制度，確定轉(zhuǎn)診條件，設(shè)置轉(zhuǎn)診流程，嚴(yán)格按照轉(zhuǎn)診制度提供康復(fù)服務(wù)。三級(jí)綜合醫(yī)院應(yīng)充分發(fā)揮學(xué)科優(yōu)勢(shì)，對(duì)骨科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、急診科等康復(fù)患者較多的科室，開展康復(fù)治療的早期介入，將患者及時(shí)轉(zhuǎn)入康復(fù)治療階段。建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，便于康復(fù)治療階段和臨床治療階段無縫銜接。通暢的雙向轉(zhuǎn)診通道使患者的分流更加合理，各級(jí)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)效率更趨于平衡，緩解了康復(fù)機(jī)構(gòu)患者滯留、效率低下的現(xiàn)象。

4.2努力獲取相關(guān)配套政策支持

目前許多康復(fù)治療項(xiàng)目還未列入醫(yī)保范疇，醫(yī)保對(duì)康復(fù)醫(yī)療體系的導(dǎo)向作用尚不明顯，不僅增加了患者的就醫(yī)時(shí)間和費(fèi)用，還造成大量患者滯留，浪費(fèi)醫(yī)療資源。對(duì)此，政府應(yīng)積極轉(zhuǎn)變觀念，與民政、殘聯(lián)、社保等有關(guān)部門溝通協(xié)調(diào)，爭取更多有利的醫(yī)保政策，通過科學(xué)合理的政策引導(dǎo)患者分級(jí)診療，一方面節(jié)約有限的康復(fù)醫(yī)療資源，另一方面減輕患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

4.3不斷完善康復(fù)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系

4.3.1加強(qiáng)康復(fù)?？漆t(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)。康復(fù)醫(yī)師是提供康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的核心，培養(yǎng)具有高水平臨床康復(fù)能力的康復(fù)醫(yī)師是促進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵因素［7］。將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與康復(fù)?？婆嘤?xùn)相結(jié)合，促使康復(fù)醫(yī)師既具備住院醫(yī)師的綜合能力，又在康復(fù)專業(yè)方面有所擅長，以推動(dòng)康復(fù)醫(yī)師的內(nèi)涵建設(shè)。

4.3.2注重康復(fù)治療師的專業(yè)化培訓(xùn)。目前，我國許多康復(fù)治療師都是非康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)，未接受過全面的康復(fù)專業(yè)技能培訓(xùn)。隨著康復(fù)醫(yī)療不斷進(jìn)步和亞?？品只?，必須對(duì)康復(fù)治療師開展專業(yè)的在崗培訓(xùn)，細(xì)化到PT 師、OT師、ST師等的培訓(xùn)和培養(yǎng)將是21 世紀(jì)康復(fù)專業(yè)技術(shù)進(jìn)步的保障［8］。

4.3.3提高康復(fù)護(hù)士?？谱o(hù)理水平。目前，我國多數(shù)康復(fù)護(hù)士缺乏康復(fù)?？谱o(hù)理培訓(xùn)，對(duì)康復(fù)患者的護(hù)理停留在基礎(chǔ)護(hù)理階段。而提高康復(fù)專業(yè)護(hù)理水平，對(duì)減少患者并發(fā)癥，減輕患者痛苦，幫助患者早日回歸社會(huì)等非常重要。

4.3.4大力推動(dòng)康復(fù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展。國家應(yīng)大力發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)教育，支持康復(fù)醫(yī)學(xué)院校教育和繼續(xù)教育雙管齊下，對(duì)有限的教育資源進(jìn)行整合，改善康復(fù)醫(yī)學(xué)教育局面。

4.4充分調(diào)動(dòng)康復(fù)醫(yī)療工作人員的積極性

康復(fù)醫(yī)療人員是康復(fù)醫(yī)療體系的核心力量和基礎(chǔ)保障，調(diào)動(dòng)康復(fù)醫(yī)療人員的工作積極性，需要建立一套合理的激勵(lì)機(jī)制，保障康復(fù)醫(yī)療工作者的薪酬收入水平。對(duì)于三級(jí)綜合醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)療人員，應(yīng)建立績效考核機(jī)制，將康復(fù)醫(yī)療體系雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)施效果納入員工績效考評(píng)體系， 將下基層指導(dǎo)次數(shù)和效果評(píng)價(jià)、雙向轉(zhuǎn)診率等指標(biāo)作為醫(yī)務(wù)人員的年度考評(píng)指標(biāo)［9］。對(duì)康復(fù)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)下基層工作給予勞務(wù)津貼，對(duì)進(jìn)駐康復(fù)專家團(tuán)隊(duì)制定特殊政策獎(jiǎng)勵(lì)，激勵(lì)專家團(tuán)隊(duì)為四級(jí)康復(fù)醫(yī)療體系建設(shè)做出貢獻(xiàn)。

對(duì)于基層康復(fù)醫(yī)療人員，政府應(yīng)制定扶持政策，提高基層康復(fù)醫(yī)療人員待遇。同時(shí)增加財(cái)政投入，倡導(dǎo)多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得，將業(yè)務(wù)收入劃出一部分用于獎(jiǎng)勵(lì)康復(fù)醫(yī)療人員。對(duì)目前康復(fù)醫(yī)療項(xiàng)目進(jìn)行合理定價(jià)，在收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上給予一定優(yōu)惠，對(duì)基層康復(fù)醫(yī)療人員的收入給予一定的保障。

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·康復(fù)醫(yī)療·

Practice and reflection on building a regional four-level rehabilitation medical system

Tao Jun， Ha Weichao， Wang Hong， et al. The First Affiliated Hospital with Nanjing Medical University， Nanjing 210029，China

【Key words】Rehabilitation therapy； Medical service system building； Hospital-government cooperation； Hierarchical medical system

【Abstract】In the “Twelfth Five-year” period， the state has made it clear in the medical and health system that a combination should be achieved among prevention， treatment and rehabilitation. It is required that a layered and staged rehabilitation medical service system should be set up. Jiangsu Provincial Hospital and Nanjing Qixia District People’s Government analyze the background and foundation of their cooperation and draft a cooperation plan to actively practice and study the establishment of a regional rehabilitation medical service system by deepening “hospital-government cooperation”.

DOI:10.3969/j.issn.2095-7432.2016.02.007

通信作者：哈維超，Email:53195187@qq.com

Corresponding author:Hao Weichao， Email: 53195187@qq.com

收稿日期：（2015-09-22）