霍添琪　孫曉宇　孫佳璐　胡可

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和諧社會下醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀分析及對策探討

霍添琪孫曉宇孫佳璐胡可

【摘要】通過查閱文獻(xiàn)并研究分析現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀特點(diǎn)，指出目前醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因在于當(dāng)前運(yùn)行的醫(yī)藥衛(wèi)生體制及醫(yī)療保障制度不能完全滿足廣大人民群眾對于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要；也有醫(yī)方、患方自身的原因。構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系需要政府部門、醫(yī)方、患方等多方面的共同參與和努力。

【關(guān)鍵詞】和諧社會；醫(yī)患關(guān)系； 醫(yī)藥衛(wèi)生體制

作者單位：100191 北京， 國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院管理研究所

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員和患者在醫(yī)療活動過程中發(fā)生的特定的醫(yī)療救助關(guān)系。構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系是和諧社會發(fā)展的內(nèi)在要求，是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展的外在表現(xiàn)，是提高診療水平和人民群眾健康水平的前提條件［1］。近年來醫(yī)患關(guān)系頗為緊張，日益激化的醫(yī)患矛盾不僅影響患者的就診環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員的診療行為，更在一定程度上影響醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的和諧和穩(wěn)定。因此，在構(gòu)建和諧社會的背景下，根據(jù)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀，分析醫(yī)患關(guān)系緊張和醫(yī)患矛盾激化的原因，進(jìn)而有針對性地探討改善醫(yī)患關(guān)系、維護(hù)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)秩序健康發(fā)展的方法和途徑就顯得十分必要。

1　醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀

近年來，醫(yī)患關(guān)系日趨惡化，醫(yī)患之間缺乏信任和理解，醫(yī)療糾紛的數(shù)量呈逐年上升的趨勢，如劉瑞明等［2］對邯鄲市9家公立醫(yī)院醫(yī)療糾紛發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，2008年～2011年醫(yī)療糾紛分別發(fā)生了17起、22起、21起、33起，呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢。此外，暴力傷醫(yī)事件也在逐年增加，據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委官方統(tǒng)計(jì)顯示，2006年～2010年，全國暴力傷醫(yī)事件由10 248件猛增至17 243件，增幅高達(dá)68%。醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境也不容樂觀：2011年中國醫(yī)師協(xié)會發(fā)布的“第四次醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)研報(bào)告”顯示，近一半（48.51%）的醫(yī)療工作人員對目前的執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿意，而滿意的比例僅為19.02%［3］。

2　醫(yī)患關(guān)系緊張的原因

2.1醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有待完善

2.1.1初期醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革帶來的問題

自20世紀(jì)80年代開始，國家對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)進(jìn)行初期的市場經(jīng)濟(jì)化改革，逐步將醫(yī)療機(jī)構(gòu)推向以追求經(jīng)濟(jì)利益最大化的商業(yè)化發(fā)展之路［4］。醫(yī)療機(jī)構(gòu)為求生存和發(fā)展，勢必會在一定程度上增加醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本，從而必然會增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)生和患者之間經(jīng)濟(jì)利益的博弈導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系日漸緊張，由此造成的患者積怨不斷地發(fā)泄到醫(yī)方，更加重了醫(yī)患關(guān)系緊張和醫(yī)患沖突。

2.1.2醫(yī)療保障制度不完善

我國現(xiàn)行醫(yī)療保險體系尚不健全，患者無力支付昂貴的醫(yī)療費(fèi)用， 因病返貧、因病致貧的現(xiàn)象多有存在，這也是醫(yī)患關(guān)系緊張的原因之一。雖然我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療及城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險等醫(yī)保制度已廣泛覆蓋人民群眾，但實(shí)際報(bào)銷比例和納入報(bào)銷目錄的疾病種類有限，使患者個人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重。此外，大量的外出務(wù)工人員、無業(yè)人員、在校學(xué)生、職工家屬等因未參加醫(yī)保，需個人支付就醫(yī)過程中的診療費(fèi)用。因此，就診過程中患方因經(jīng)濟(jì)壓力難免出現(xiàn)較多的醫(yī)患矛盾。

2.1.3醫(yī)療責(zé)任保險體制不完善

目前，由于醫(yī)療責(zé)任保險體制尚不健全，診療過程中出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險完全由醫(yī)院或者患者承擔(dān)，沒有建立由醫(yī)院、醫(yī)生、患者共同承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險的機(jī)制和繳納醫(yī)療風(fēng)險費(fèi)用的醫(yī)療責(zé)任保險制度。醫(yī)院、醫(yī)生和患者之間的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)均無明確的法律規(guī)定。在整個醫(yī)療活動中，由于信息不對稱和醫(yī)患之間的利益博弈，使得彼此缺乏信任，彼此提防，更加深了醫(yī)生和患者之間的敵對情緒和嫌隙，醫(yī)患關(guān)系變得越來越緊張［5］。

2.1.4社會輿論的負(fù)面導(dǎo)向作用

就目前而言，大部分新聞工作者都是以客觀公正的立場看待醫(yī)療糾紛的，但也有少數(shù)不負(fù)責(zé)任的媒體為達(dá)到炒作的目的，在報(bào)道醫(yī)療糾紛時，不以事實(shí)為依據(jù)，單方面依據(jù)患者家屬的陳述，甚至不惜以夸大客觀事實(shí)而加以宣傳，因而誤導(dǎo)了公眾對于醫(yī)療糾紛的是非判斷。另外，在公眾眼中，醫(yī)患關(guān)系中的患者屬于弱勢群體，一旦發(fā)生醫(yī)患糾紛，社會公眾在某些新聞媒體的誤導(dǎo)下，不分青紅皂白地站在患者一方，使得醫(yī)方處于被動、孤立無援的地位，這樣不僅不能給患者帶來實(shí)質(zhì)性的權(quán)益保護(hù)，反而會進(jìn)一步激化醫(yī)患矛盾。

2.1.5相關(guān)法律、法規(guī)不健全

我國目前用于解決醫(yī)療糾紛的法律、法規(guī)相對滯后。2002年開始實(shí)施的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》較為陳舊，并且僅適用于醫(yī)療事故，而對醫(yī)療糾紛沒有明確規(guī)定。2010年實(shí)施的《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》對醫(yī)療事故的處理雖然起到了一定的作用，但對于現(xiàn)今醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療糾紛來講并不適用，因?yàn)楹艽笠徊糠轴t(yī)療糾紛并未構(gòu)成醫(yī)療事故。

2.2醫(yī)方的原因

2.2.1醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制不完善

目前，我國政府對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入明顯不足，醫(yī)院為保證自身正常發(fā)展，不得不首先考慮必要的經(jīng)濟(jì)利益，這在一定程度上弱化了公立醫(yī)院的公益性質(zhì)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)以向患者提供有償服務(wù)來獲取醫(yī)院的運(yùn)行費(fèi)用、人員工資及發(fā)展經(jīng)費(fèi)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須在服務(wù)好患者的同時，創(chuàng)造更多的經(jīng)濟(jì)價值，才能維持醫(yī)院的再發(fā)展。因此，在這種追求經(jīng)濟(jì)利益的大前提下，一些“大處方”、“亂檢查”、“過度用藥”等誘導(dǎo)需求的現(xiàn)象隨之出現(xiàn)，最終難免引發(fā)醫(yī)患沖突。

2.2.2醫(yī)患之間缺乏溝通

中華醫(yī)院管理學(xué)會維權(quán)協(xié)會的1項(xiàng)調(diào)查［6］表明，80%的醫(yī)療糾紛不是由于醫(yī)療技術(shù)引起的，49.5%的醫(yī)療糾紛是由于服務(wù)不到位造成的。醫(yī)護(hù)人員對患者缺乏必要的人文關(guān)懷，這也是造成醫(yī)患關(guān)系不和諧的重要原因?，F(xiàn)如今，很多醫(yī)生只限于看病，不善于與患者進(jìn)行交流，對于患者及其家屬因疾病而產(chǎn)生的痛苦、焦慮及無奈缺乏關(guān)注，不懂得通過細(xì)致耐心的勸導(dǎo)來緩解患者及其家屬的不良情緒。

2.2.3職業(yè)道德與醫(yī)療技術(shù)水平的影響

個別醫(yī)務(wù)人員因其職業(yè)道德與醫(yī)療技術(shù)水平不高，診療過程中的不良從醫(yī)行為嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在社會公眾心目中的形象，同時也加劇了患者對醫(yī)方的不信任，造成醫(yī)患關(guān)系緊張。此外，個別醫(yī)生為了單位或個人利益，仍存在置患者利益于不顧，開具不必要的檢查，進(jìn)行重復(fù)檢查，以及變相索要“紅包”等現(xiàn)象。還有個別醫(yī)務(wù)人員不顧醫(yī)院和有關(guān)部門的嚴(yán)令禁止，開大處方、開貴藥、亂開藥，或者為謀利將患者介紹到個體醫(yī)院、民營醫(yī)院等等。這些現(xiàn)象都嚴(yán)重?fù)p害了“白衣天使”在公眾心目中的美好形象，也導(dǎo)致了患者在與醫(yī)務(wù)人員接觸過程中，常常懷疑醫(yī)生是否會有個人利益的傾向，對醫(yī)生的診療建議和方案充滿不信任，更加劇了醫(yī)患之間的緊張關(guān)系。

2.3患方的原因

2.3.1患方認(rèn)知局限

某些患者及其家屬對醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)務(wù)工作缺乏理解，也未認(rèn)識到疾病的復(fù)雜性和醫(yī)學(xué)發(fā)展的局限性，對治療結(jié)果的期望值過高，認(rèn)為花了錢就應(yīng)該能把病治好，一旦治療結(jié)果沒有達(dá)到預(yù)期，就會懷疑醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員沒有盡職盡責(zé)，由此產(chǎn)生醫(yī)患沖突。事實(shí)上醫(yī)療本身是一項(xiàng)高技術(shù)、高風(fēng)險的行業(yè)，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步永遠(yuǎn)趕不上疾病流行發(fā)展的程度，部分患者及家屬認(rèn)識不到醫(yī)生在診療活動中所承受的風(fēng)險和巨大壓力，對醫(yī)務(wù)人員缺乏必要的理解、信任和配合。

2.3.2患者利用正當(dāng)法律途徑維權(quán)的意識較弱

大多數(shù)患者對于法律途徑缺乏了解，一旦對醫(yī)療結(jié)果不滿意或?qū)︶t(yī)務(wù)人員有意見，就會以極端的手段來“鬧醫(yī)院”，甚至引發(fā)部分別有用心的人來“代理”醫(yī)鬧，向醫(yī)院索取經(jīng)濟(jì)賠償，這也是引發(fā)醫(yī)患沖突的原因之一。

3　創(chuàng)建和諧醫(yī)患關(guān)系的思路

穩(wěn)定和諧的醫(yī)患關(guān)系是順利開展醫(yī)療工作的重要前提，醫(yī)療活動中的檢查、診斷、治療等都需要醫(yī)患雙方的通力合作才能得以順利進(jìn)行，醫(yī)患相互信任能夠顯著提高醫(yī)患之間的合作程度，有助于醫(yī)生對患者的疾病做出正確的診斷和治療。此外，融洽的醫(yī)患關(guān)系也是對患者的一種心理慰藉和支持，有助于患者早日康復(fù)。因此，構(gòu)建和諧穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系具有非常重要的意義，建議今后從政府、醫(yī)方、患方等多方面進(jìn)行調(diào)整改進(jìn)，以促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧穩(wěn)定發(fā)展。

3.1政府方面

要實(shí)現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展，必須發(fā)揮政府在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場中的主導(dǎo)作用，堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的福利性和公益性，解決人民群眾“看病貴、看病難”的問題。構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系不僅是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的需要，也是創(chuàng)新社會管理機(jī)制，推進(jìn)社會主義法制建設(shè)、文明建設(shè)與和諧社會建設(shè)的必然要求［7］。

3.1.1完善政府對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制

加大政府對于公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，根據(jù)衛(wèi)生資源發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，合理分配衛(wèi)生資源。合理確定財(cái)政資金的補(bǔ)償范圍和標(biāo)準(zhǔn)，通過建立旨在降低醫(yī)療成本、提高醫(yī)療服務(wù)水平的獎勵性補(bǔ)償，充分體現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性及財(cái)政資金的激勵和杠桿作用［8］。

3.1.2全民醫(yī)療保障體系亟待完善

繼續(xù)大力發(fā)展、完善農(nóng)村新農(nóng)合及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，爭取實(shí)現(xiàn)農(nóng)村、城鎮(zhèn)地區(qū)人員全覆蓋；加大財(cái)政補(bǔ)助，不斷提高醫(yī)療保險報(bào)銷比例，擴(kuò)大報(bào)銷范圍；支持并鼓勵商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展，號召保險機(jī)構(gòu)開發(fā)能滿足群眾多樣化健康需求的健康保險產(chǎn)品，實(shí)現(xiàn)全社會的互助共濟(jì)；建立并推廣全國統(tǒng)一的醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)平臺，爭取早日實(shí)現(xiàn)全國醫(yī)療保險一卡通［9］。通過上述措施的實(shí)施，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)。

3.1.3加強(qiáng)對藥品的監(jiān)管力度

嚴(yán)格藥品準(zhǔn)入審批制度，實(shí)施藥品在注冊、生產(chǎn)、流通、銷售等各個環(huán)節(jié)的全方位監(jiān)管；推行藥品專營制度，杜絕流通中亂加價現(xiàn)象；建立全國統(tǒng)一的藥品管理機(jī)制，嚴(yán)格規(guī)范藥品的種類和價格，在此基礎(chǔ)上加大納入基本醫(yī)療保障的藥品種類，相應(yīng)地減輕患者醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用支出。

3.1.4完善醫(yī)療立法并強(qiáng)化醫(yī)療糾紛處理機(jī)制［10］

通過法律，明確醫(yī)療糾紛中政府、醫(yī)院、醫(yī)生及患者等各方面的權(quán)利和義務(wù)，使醫(yī)患雙方在行使權(quán)利和履行義務(wù)時做到有法可依和有法必依，通過法律來規(guī)范和約束醫(yī)患關(guān)系，使之得到協(xié)調(diào)發(fā)展。

3.2醫(yī)方

3.2.1加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身建設(shè)

醫(yī)院要樹立科學(xué)發(fā)展觀，始終堅(jiān)持全心全意為患者服務(wù)的理念；提高醫(yī)務(wù)人員診療水平，增強(qiáng)救治能力；建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，促進(jìn)自身發(fā)展；建立以醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量為基礎(chǔ)的內(nèi)部績效考核制度，實(shí)行獎懲結(jié)合的原則［11］，調(diào)動醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)熱情和積極性。

3.2.2加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育［12］

在提高診療水平的同時，廣大醫(yī)務(wù)人員要樹立挽救生命、造福大眾的高尚情懷，弘揚(yáng)無私奉獻(xiàn)精神，把思想統(tǒng)一到以患者為中心、全心全意為患者提供高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上來。

3.2.3加強(qiáng)醫(yī)患溝通

醫(yī)院要堅(jiān)持以人為本，建立醫(yī)患互信、尊重，體貼、關(guān)愛患者，變“以疾病為中心”為“以患者為中心”的服務(wù)理念，對患者實(shí)施人性化關(guān)懷，提供人性化服務(wù)。通過有效手段鼓勵和引導(dǎo)醫(yī)生與患者進(jìn)行良好的溝通和交流，建立和發(fā)展互信互愛的醫(yī)患關(guān)系。

3.3患方

3.3.1正確認(rèn)識醫(yī)學(xué)科學(xué)的風(fēng)險性和局限性

引導(dǎo)人們正確對待疾病與醫(yī)學(xué)科學(xué)，明白疾病的治療不以人的意志為轉(zhuǎn)移，疾病在不同人的身上也會因個體差異及疾病發(fā)展程度等產(chǎn)生不同的治療效果［13］。因此，要讓患方能正確認(rèn)識醫(yī)患之間的分歧，并積極尋求正確的途徑和方式來解決醫(yī)患糾紛，避免極端暴力。

3.3.2積極配合醫(yī)方參與疾病治療

疾病的治療是醫(yī)患雙方共同的責(zé)任，患者或家屬在疾病的診斷和治療過程中，應(yīng)主動參與、客觀知悉、理性選擇、積極遵醫(yī)、寬容接受，不能僅僅是被動接受或意識上毫不負(fù)責(zé)地將自己的健康全盤交給醫(yī)生［14］。

3.4其他方面

3.4.1引進(jìn)第三方機(jī)構(gòu)參與醫(yī)療糾紛［1］

目前處理醫(yī)療糾紛主要有法律訴訟、行政部門協(xié)調(diào)、醫(yī)患雙方協(xié)商3種方式，但這些方式存在不能及時、公正解決醫(yī)療糾紛的缺陷。為及時、有效解決醫(yī)療糾紛，各地紛紛開始探索新的醫(yī)療糾紛處理方式。主要包括：①在醫(yī)療保險責(zé)任的基礎(chǔ)上設(shè)立調(diào)解機(jī)構(gòu)，如北京于2004年創(chuàng)建北京衛(wèi)生法研究會醫(yī)療糾紛調(diào)解中心及北京醫(yī)學(xué)教育協(xié)會醫(yī)療糾紛調(diào)解中心，其主要職能是以醫(yī)療保險為基礎(chǔ)對醫(yī)患糾紛進(jìn)行調(diào)解；②通過人民調(diào)解委員會對醫(yī)患糾紛進(jìn)行調(diào)解，如山西省的人民調(diào)解委員會與衛(wèi)生行政部門不存在隸屬關(guān)系，受省科協(xié)主管及省心理衛(wèi)生協(xié)會領(lǐng)導(dǎo)，這就在一定程度上消除了患方的敵對意識；③成立仲裁委員會醫(yī)療糾紛調(diào)解處，如天津市的此類機(jī)構(gòu)是通過協(xié)商賠償金額來處理糾紛。由此可見，各地均在探索各種不同的中立形式來有效調(diào)解醫(yī)療糾紛，雖然工作機(jī)制不盡相同，但均取得了顯著的效果。

3.4.2規(guī)范媒體的輿論導(dǎo)向作用

媒體負(fù)有輿論監(jiān)督的特殊使命，報(bào)道時應(yīng)堅(jiān)持真實(shí)、客觀、公正的原則，正確宣傳醫(yī)患之間的問題，引導(dǎo)醫(yī)患之間建立融洽的協(xié)作關(guān)系，并廣泛宣傳法律法規(guī)，引導(dǎo)人們通過正確的途徑和方式解決醫(yī)療糾紛，避免暴力事件的發(fā)生，創(chuàng)造一個有利于我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的輿論氛圍［15］。

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·醫(yī)療文獻(xiàn)研究·

Status analysis and countermeasure study and discussion on the doctor-patient relationship in harmonious society

Huo Tianqi， Sun Xiaoyu， Sun Jialu， et al. National Institute of Hospital Administration， Beijing 100191， China

【Key words】Harmonious society； Doctor-patient relationship； Medical and health system

【Abstract】By consulting literatures and studying and analyzing the status and characteristics of modern doctor-patient relationship， the authors think the main reason for current strained doctor-patient relationship lies in that existing medical and health system and medical insurance system cannot satisfy the demands of the broad masses for medical treatment and health and the need for medical and health cause development； there are also several reasons from hospitals， medical personnel， and patients themselves. Establishing a harmonious doctor-patient relationship needs the joint participation and efforts of multiple parties including government departments， hospitals， and patients.

DOI:10.3969/j.issn.2095-7432.2016.02.016

通信作者：胡可， Email:275014018@qq.com

Corresponding author:Hu Ke， Email: 275014018@qq.com

收稿日期：（2015-10-28）