崔劍雄

(武警四川總隊醫(yī)院腫瘤科，四川　樂山　614000)

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序貫放化療和同期放化療治療老年晚期非小細胞肺癌患者的療效比較

崔劍雄

(武警四川總隊醫(yī)院腫瘤科，四川樂山614000)

摘要〔〕目的對比序貫放化療和同期放化療治療老年晚期非小細胞肺癌(NSCLC)患者的臨床效果。方法收集老年晚期NSCLC患者82例，采用隨機數(shù)字表法將其分為序貫放化療組與同期放化療組，每組41例，比較兩組近期療效，對兩組患者1年、2年中位生存時間及生存率進行比較，并對兩組患者毒副反應進行比較。結果同期放化療組有效率為61.0%，而序貫放化療組有效率為36.6%，兩組有效率差異顯著(P<0.05)。序貫放化療組中位生存時間是15個月，而同期放化療組中位生存時間是22個月；序貫放化療組1年生存率63.4%，2年生存率43.4%，而同期放化療組1年生存率75.1%，2年生存率64.0%，兩組患者1年生存率及2年生存率之差異顯著(P<0.05);序貫放化療組與同期放化療組患者在血液學和肺部的毒副作用方面差異顯著(P<0.05)，兩組患者在胃腸道、腎、神經(jīng)系統(tǒng)及心血管方面的毒副反應差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論同期放化療治療老年晚期NSCLC患者的臨床效果優(yōu)于序貫放化療組，然而其在血液學和肺部的毒副作用的發(fā)生率較序貫放化療組的高。

關鍵詞〔〕肺癌；序貫放化療；同期放化療；毒副反應

第一作者：崔劍雄(1984-)，男，醫(yī)師，碩士，主要從事腫瘤放化療研究。

肺癌的病因至今尚不完全明確，相關的危險因素包括吸煙，職業(yè)和環(huán)境接觸鋁制品的副產(chǎn)品、砷、石棉、鉻化合物、焦炭爐、芥子氣、含鎳的雜質(zhì)、氯乙烯等，另外還有電磁輻射、既往肺部慢性感染、遺傳因素及大氣污染等，且這種病因之間呈現(xiàn)協(xié)同作用〔1～4〕。而目前的治療方案主要是基于癌癥的組織學類型，癌癥階段和病人狀況等〔5，6〕。隨著人口老齡化的速度不斷加快，老年肺癌的患病率明顯增高，NSCLC占全部肺癌的80%左右，且臨床上有約2/3的NSCLC患者確診時已是晚期，而如何提高老年晚期NSCLC患者的生存率，減少因治療導致的不良反應成為該領域的熱點問題〔7〕。本研究對比觀察序貫放化療與同期放化療對老年NSCLC患者的臨床療效及不良反應。

1材料與方法

1.1一般資料本研究收集從2011年5月至2012年12月來我科就診的臨床診斷為NSCLC晚期的老年患者82例，采用隨機數(shù)字表法將其分為序貫放化療組與同期放化療組，每組41例。序貫放化療組男28例，女13例，年齡64～78〔平均(70.2±4.6)〕歲，鱗癌27例，腺癌11例，腺鱗癌3例，Ⅲa 期32例，Ⅲb期9例，T2期13例，T3期21例，T4 期7例；N1期15例，N2期23例，N3期3例。同期放化療組男29例，女12例，年齡63～79〔平均(71.4±5.1)〕歲，鱗癌25例，腺癌13例，腺鱗癌3例，Ⅲa 期30例，Ⅲb期11例，T2 期14例，T3 期22 例，T4 期 5 例；N1 期 13 例，N2 期 24例，N3 期4例；兩組患者性別、年齡、病理類型及病理分期差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明基線資料均衡可比。

1.2納入標準與排除標準納入標準：①經(jīng)病理組織學結果或者影像學診斷為NSCLC；②年齡≥60歲；③Ⅲa期或者Ⅲb期；④既往未進行胸部放療以及全身化療治療；⑤既往無惡性腫瘤病史；⑥知情同意且愿意接受本次研究的患者。排除標準：①年齡<60歲；②肺轉(zhuǎn)移癌；③有嚴重心肝腎等基礎疾病等患者。

1.3治療方法序貫放化療組采用序貫放化療的方法進行治療，具體的治療措施包括：首先進行三維適形放療，靶區(qū)為原發(fā)病灶和同側(cè)的肺門及縱隔，常規(guī)的分割方法為2.0 Gy/1次，每周5次，總量為64～70 Gy。放療結束1 w后給予化療，化療方案為紫杉醇靜脈滴注，135～170 mg/m2，1次/d，順鉑75～80 mg/m2靜脈滴注，1天/d，3 w為1個周期，共化療4～6個周期。同期放化療組患者放療與化療從同一天開始，患者在接受紫杉醇+順鉑化療的同時，采用三維適形放療對患者肺原發(fā)灶、肺門及縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結進行常規(guī)分割。放療的劑量及治療方案均同序貫放化療組。每周期化療前均檢查肝腎功能、尿常規(guī)、心電圖，正常范圍內(nèi)則按期進行化療，出現(xiàn)骨髓抑制等不良反應時給予對癥處理，治療過程中需要適當補充能量。

1.4觀察指標 (1)兩組近期療效比較：近期化療效果按實體瘤療效評價標準RECIST1.1進行，①近期完全緩解(CR)：自基線期評估后，目標病灶全部消失；②部分緩解(PR)：和基線期相比，目標病灶最長徑之和至少減少30%；③穩(wěn)定(SD)：與治療開始以來所記錄的最小長徑之和相比，既不符合疾病進展又不符合部分緩解的評判標準；④進展(PD)：與治療開始以來所記錄的最小長徑之和相比，目標病灶最長徑之和至少增加 20%。近期有效率=CR+PR。(2)兩組患者1年、2年中位生存時間及生存率比較；(3)兩組患者毒副反應發(fā)生情況的比較。

1.5統(tǒng)計學分析采用SPSS21.0進行t及χ2檢驗，對兩組患者1年、2年生存率的比較采用log-rank檢驗。

2結果

2.1兩組近期療效比較同期放化療組有效率為61.0%，而序貫放化療組有效率為36.6%，兩組有效率差異顯著(P<0.05)。見表1。

2.2兩組1年、2年生存率比較序貫放化療組的中位生存時間是15個月，標準誤1.562，95%CI 10.938～17.062；而同期放化療組的中位生存時間是22個月，標準誤2.844，95%CI 16.425～27.575。進而對兩組的1年生存率與2年生存率進行比較，序貫放化療組的1年生存率是63.4%，2年生存率是43.4%，而同期放化療組的1年生存率是75.1%，2年生存率是64.0%，對其進行l(wèi)og-rank檢驗發(fā)現(xiàn)，兩組患者1年生存率及2年生存率間差異顯著(P<0.05)。

2.3兩組患者毒副作用比較序貫放化療組與同期放化療組患者在血液學和肺部的毒副作用差異顯著(P<0.05)，兩組患者在胃腸道、腎、神經(jīng)系統(tǒng)及心血管方面的毒副反應差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表1　兩組近期療效比較〔n(%),n=41〕

表2　兩組患者毒副作用比較〔n(%),n=41〕

3討論

而對NSCLC的治療化療加放療的綜合治療可能提高療效，延長患者的生存期〔8〕?；熓侵委烴SCLC的主要手段，緩解率為40%～50%?；熞话悴荒苤斡鶱SCLC，只能延長患者生存和改善生活質(zhì)量〔9〕。化療分為治療性化療和輔助性化療?；熜韪鶕?jù)肺癌組織學類型不同選用不同的化療藥物和不同的化療方案。化療除能殺死腫瘤細胞外，對人體正常細胞也有損害，因此化療需要在腫瘤?？漆t(yī)生指導下進行。而肺癌放療照射野應包括原發(fā)灶、淋巴結轉(zhuǎn)移的縱隔區(qū)，同時要輔以藥物治療。鱗狀細胞癌對射線有中等度的敏感性，病變以局部侵犯為主，轉(zhuǎn)移相對較慢，故多用于根治治療。腺癌對射線敏感性差，且容易血道轉(zhuǎn)移，故較少采用單純放射治療。放療是一種局部治療，常常需要聯(lián)合化療〔10,11〕。對于局部晚期NSCLC的患者進行序貫放化療還是同期放化療一直是最近的研究熱點。

本研究發(fā)現(xiàn)，同期放化療的治療效果較序貫放化療好?？赡苁怯捎谕诜呕熢趶娀植堪┰钪委煹耐瑫r還能兼顧到全身微小轉(zhuǎn)移病灶的治療，放化療相互協(xié)同，化療藥物提高腫瘤細胞對放療的敏感性，放療也可增強化療藥物的細胞毒性，從而增強了對局部腫瘤的殺傷作用，避免了腫瘤細胞在放療后的加速再增殖〔12〕。且同期放化療的毒副作用相比序貫放化療的要大一些，尤其在血液學和肺部毒副作用方面?？赡苁怯捎诶夏昊颊吒鞣N生理功能衰退，肝臟合成、解毒、骨髓再生能力及儲備能力都相對減弱，加之又多合并有心腦血管病、肺氣腫等慢性疾病，致使機體對化療藥物和放射治療的不良反應明顯不同于中青年患者〔13,14〕。且同步放化療毒副反應更嚴重，骨髓抑制、食管炎及放射性肺炎發(fā)生率均明顯高于序貫放化療組。 綜上所述 同期放化療治療晚期NSCLC的老年患者的臨床效果優(yōu)于序貫放化療組，然而其在血液學和肺部的毒副作用的發(fā)生率較序貫放化療組的高。

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〔2014-03-15修回〕

(編輯趙慧玲/曹夢園)

中圖分類號〔〕R736〔

文獻標識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)21-6140-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.21.065