高興軍

【摘要】 目的 初步探討后程加速超分割放射治療對縮窄型食管癌的近期療效和毒性。方法 對35例經(jīng)胃鏡病理及X線鋇餐證實的縮窄型食管癌患者實施后程加速超分割放療。前4周常規(guī)放療， 照射1次/d， DT 40 Gy， 20次， 后2～3周采用加速超分割放療， 照射2次/d， DT 1.5 Gy/次， 間隔6～8 h， DT 30～36 Gy， 總劑量DT 70～76 Gy。以放療結(jié)束時臨床癥狀及放療結(jié)束后1個月的食管鋇餐片作為評價依據(jù)。結(jié)果 ① 22例在治療結(jié)束時臨床癥狀獲得明顯改善， 短期癥狀緩解率達(dá)62.85%。②1個月后X線鋇餐顯示完全緩解（CR）6例， 部分緩解（PR）19例， 無緩解（NR） 8例， 近期有效率為71.43%。③毒副反應(yīng)主要表現(xiàn)為急性放射性食管炎、放射性氣管炎， 其中急性放射性食管炎Ⅲ度3 例， Ⅰ～Ⅱ度10例， 放射性氣管炎I度5例。結(jié)論 對于縮窄型食管癌患者采用后程加速超分割放射治療是可行的， 能夠提高局部控制率， 毒副反應(yīng)可以耐受， 遠(yuǎn)期療效值得進(jìn)一步探討和研究。

【關(guān)鍵詞】 超分割放射治療；縮窄型食管癌；毒副反應(yīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.125

食管癌是我國高發(fā)腫瘤， 每年新發(fā)病例占世界1/2以上。早期食管癌由于起病隱匿， 不易被發(fā)現(xiàn)， 確診時大多已屬中晚期。因此放療成為食管癌治療的重要手段之一[1]。中晚期食管癌大致可分為五型， 一般認(rèn)為， 蕈傘型和腔內(nèi)型食管癌對放射線敏感， 髓質(zhì)型中等敏感， 縮窄型較抗拒[2]。多年來， 臨床上常采用常規(guī)分割的放療技術(shù)， 食管癌的5年生存率僅10%～15%。隨著現(xiàn)代放射物理學(xué)和放射生物學(xué)的不斷發(fā)展， 后程加速超分割放射治療開始不斷地被應(yīng)用于食管癌的放射治療中。本科對35例縮窄型食管癌患者進(jìn)行了后程加速超分割放射治療， 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2009年12月～2013年12月收治的35例縮窄型食管癌患者， 男19 例， 女16例， 年齡55～76歲， 平均年齡65歲。所有病例均經(jīng)胃鏡病理證實為食管鱗狀細(xì)胞癌， X線鋇餐提示為縮窄型， 病變長度1.5～6.0 cm。其中頸段1例， 胸上段9 例， 胸中段15例， 胸下段10例。無鎖骨上淋巴結(jié)以外的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)為不同程度的進(jìn)食梗阻感， 卡氏評分>60 分。

1. 2 治療方法 治療前行X線鋇餐檢查， 結(jié)合患者胸部CT片， 了解病變長度和外侵范圍， 確定病變上、下界， 進(jìn)行設(shè)野定位， 病變區(qū)上、下端外放3～4 cm， 左右外放1. 5～2.0 cm， 先行前后對穿野照射， 單次DT 2 Gy， 20次， 4周后， 根據(jù)病變位置采用2野或3野等中心照射， 避開脊髓， 照射2次/d， DT 1.5 Gy/次， 間隔6～8 h， DT 30～36 Gy， 總劑量DT 70～76 Gy。

同時靜脈輸液輔助支持治療。

1. 3 評價標(biāo)準(zhǔn) 放療結(jié)束時的癥狀和體征變化， 放療結(jié)束后1個月復(fù)查X線鋇餐片。參照萬鈞等[3]提出的食管癌放療后近期療效評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評價， 將X線鋇餐片檢查結(jié)果分為CR、 PR、NR。有效率=CR率+PR率。毒副反應(yīng)按RTOG標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價。

2 結(jié)果

2. 1 療效分析 所有患者均完成整個放射治療過程， 22例在治療結(jié)束時進(jìn)食梗阻癥狀獲得明顯改善， 其中11例僅能進(jìn)食少許流質(zhì)患者能夠進(jìn)食半流質(zhì)。13例患者進(jìn)食梗阻癥狀無明顯變化， 短期癥狀緩解率達(dá)62.85%。1個月后X線鋇餐顯示CR 6例， PR 19例， NR 8例， 近期有效率為71.43%， 2例因完全進(jìn)食梗阻而全身衰竭死亡。

2. 2 放療反應(yīng) 急性毒副反應(yīng)主要表現(xiàn)為急性放射性食管炎、放射性氣管炎， 其中急性放射性食管炎Ⅲ度3例， Ⅰ～Ⅱ度10例， 放射性氣管炎Ⅰ度5 例。無急性放射性脊髓炎和急性放射性肺炎。

3 討論

放射治療是食管癌的三大治療手段之一， 但其療效并不令人滿意， 治療失敗的主要原因是局部復(fù)發(fā)或未控， 文獻(xiàn)報道局部治療失敗占全部失敗的60%～80%[4]。其中， 縮窄型食管癌尤其對放療抗拒， 因此設(shè)法提高食管癌局部控制率， 降低局部復(fù)發(fā)率是目前提高食管癌放射治療療效的重要途徑之一。后程加速超分割放射治療從20世紀(jì)90 年代末開始用于治療食管癌， 顯示了很好的治療效果， 其5年生存率可以達(dá)到30%[5] ， 因此有希望增加腫瘤局部控制率15%～25%。

國內(nèi)外大量研究表明， 食管癌常規(guī)分割照射40 Gy后， 會發(fā)生腫瘤干細(xì)胞加速再增殖[6]， 使控制腫瘤的等效劑量發(fā)生改變， 臨床表現(xiàn)為治療過程延長， 局部控制率下降。而后程加速超分割放射治療的生物學(xué)基礎(chǔ)和基本原理[7] 就是采用增加分割次數(shù)， 縮短總療程， 克服腫瘤干細(xì)胞的加速再增殖， 提高療效而不明顯增加后期放射損傷。本研究也顯示， 對縮窄型食管癌采用后程后程加速超分割放射治療能明顯改善患者的進(jìn)食梗阻癥狀， 且在放療結(jié)束后， 影像學(xué)檢查提示病灶局部控制率還能進(jìn)一步提高。結(jié)合及時、有效的對癥處理， 包括使用抗生素、質(zhì)子泵抑制劑、激素和營養(yǎng)支持等， 全部患者的總療程沒有延長， 都能耐受急性放射反應(yīng)至放療結(jié)束。

綜上所述， 對于縮窄型食管癌患者采用后程加速超分割放射治療是可行的， 能夠提高局部控制率， 毒副反應(yīng)可以耐受。由于本組病例數(shù)相對較少， 且觀察時間較短， 遠(yuǎn)期療效和毒副反應(yīng)還有待于進(jìn)一步探討和研究。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-04-14]