李晉生　楊浩浩　李晉磊　王雪

【摘要】 目的 分析三維適形放療聯(lián)合同期化療治療中晚期食管癌的毒副反應(yīng)與臨床療效。方法 148例中晚期食管癌患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各74例。對照組實施單純?nèi)S適形放療， 觀察組在此基礎(chǔ)上實施同期化療。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者在治療效果以及1年生存率均明顯高于對照組（P<0.05）。兩組患者毒副反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 采用三維適形放療聯(lián)合同期化療的方法對中晚期食管癌患者進行治療能夠明顯提升臨床治療效果， 毒副反應(yīng)通過積極對癥治療患者可耐受， 對患者有重要意義， 應(yīng)用價值高， 值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 三維適形放療；化療；中晚期食管癌；毒副反應(yīng)；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.154

在對中晚期食管癌患者進行治療時， 三維適形放射治療是較常見的手段， 是臨床治療中較為有效的治療方法， 通過放射治療聯(lián)合化療能進一步提高疾病的局部控制率、總有效率， 而毒副作用無明顯增加， 患者可耐受治療 [1]。本院使用三維適形放療聯(lián)合同期化療的手段對中晚期食管癌患者進行綜合治療， 效果較好， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機收集本院2011年1月～2014年1月收治的148例中晚期食管癌患者作為研究對象。其中男78例， 女70例， 年齡46～67歲， 平均年齡（57.43±7.00）歲。所有患者已使用影像學方法和病理診斷方法確診。均經(jīng)病理學明確診斷為鱗癌， 有客觀可測量的病灶（CT+食道造影+胃鏡檢查）。治療前患者Kamofsky評分>70分， 預計生存期>6個月， 可進食流質(zhì)飲食或軟食， 均為初治病例， 無放、化療禁忌證， 無心肺功能差或合并其他重要器官嚴重疾病。將患者隨機分為觀察組和對照組， 各74例。對照組中男38例， 女36例， 年齡48～66歲， 平均年齡（58.29±6.00）歲。觀察組中男37例， 女37例， 年齡46～67歲， 平均年齡（59.51±7.00）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者均需要實施三維適形放療的治療。在臨床治療時， 首先， 所有患者采取平仰臥位， 對其實施真空體袋+熱塑料膜的固定， 同時實施層厚為5 mm的CT模擬定位連續(xù)掃描。圖像通過網(wǎng)絡(luò)直接性的傳輸?shù)絋PS計劃系統(tǒng)中， 放療靶區(qū)包括大體腫瘤靶區(qū)（GTV）和已肯定的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)（GTVnd）， 并在此基礎(chǔ)上左右前后方向（四周）均外放0.8～1.0 cm

（平面）， 外放后將解剖屏障包括在內(nèi)時需作調(diào)整， 在GTV上下方向均放3～5 cm， 在有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的CT層面的上下各外放1.5～2.0 cm。計劃靶體積（PTV）在此基礎(chǔ)上外放0.5 cm， 95%的等劑量線包繞PTV。全程采用常規(guī)分割照射， 1次/d，

2 Gy/次， 5次/周， 總劑量60 Gy/30次/6周。放療機器為6 Mv

醫(yī)用直線加速器。觀察組患者在此基礎(chǔ)上， 需要實施化學治療。治療方案：PDD 25 mg/m2×5 d： 5-FU 450 mg/m2×5 d （靜脈連續(xù)輸注）， 治療周期為28 d， 放射治療過程中進行2周期的治療[2]?；熢诜派渲委煹牡?天開始， 對照組患者實施單純?nèi)S適形放射治療。

1. 3 觀察指標及判定標準 對兩組患者放療結(jié)束后第8周， 行食管氣鋇雙重造影檢查， 并實施為期1年的隨訪， 所有患者均沒有失訪。對兩組患者的臨床治療效果、毒副反應(yīng)以及1年生存率進行比較。按照食管癌放射治療效果進行評估， 將患者在治療后的食管鋇劑檢查結(jié)果設(shè)為顯效、有效以及無效， 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。毒副反應(yīng)按照WHO化療毒副反應(yīng)分級標準及美國放射腫瘤協(xié)作組急性放射性損傷標準進行評價， 包括骨髓抑制、惡心、嘔吐、腹瀉、放射性食管炎、放射性肺炎， 同時比較兩組患者在1年內(nèi)的死亡率以及毒副反應(yīng)發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療總有效率為86%， 明顯高于對照組的74%。另觀察組患者的死亡率16%（12/74）， 明顯低于對照組的36%（27/74）， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者毒副反應(yīng)發(fā)生率26%（19/74）， 對照組為24%（18/74）， 比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

食管癌（esophageal carcinoma）是臨床上較為常見的消化道腫瘤類型， 也是全身惡性腫瘤中非常常見的種類[3]， 發(fā)病率排在惡性腫瘤的第六位， 而死亡率排在第四位， 由此可見， 食管癌是治療效果較差的惡性腫瘤之一。由于食管癌的特點， 患者在實際的發(fā)病過程中， 早期癥狀有吞咽食物哽咽感、胸骨后不適或悶脹、咽喉部干燥及緊縮感、食物通過緩慢有滯留感等， 多為非特異性， 時隱時現(xiàn)， 多數(shù)患者因沒有引起足夠重視而延誤病情， 待出現(xiàn)吞咽困難進行性加重時， 已為食管癌中晚期， 在此時患者已經(jīng)有明顯的吞咽困難的癥狀， 對其身體健康甚至是生命均會造成相當大的危害[4]。由于這種特點， 對于中晚期食管癌患者實施及時有效的治療非常重要[5]。通過本次研究發(fā)現(xiàn)， 三維適形放療聯(lián)合同期化療治療中晚期食管癌患者和單純?nèi)S適形放療相比， 增強了放療的敏感性及局部控制率， 同時毒副作用在患者可耐受的范圍內(nèi)， 通過積極的對癥治療得到緩解， 提高了總有效率和生存率， 是一種相對安全有效的治療方法， 值得推廣使用。但由于本實驗觀察點為近期療效、早期不良反應(yīng)及1年生存率、其遠期效果及晚期放化療不良反應(yīng)有待長期、大樣本的臨床觀察。

參考文獻

[1] 林曉丹， 石興源， 周同沖， 等. 調(diào)強或三維適形放療聯(lián)合TP方案化療治療局部中晚期食管癌的臨床研究. 南方醫(yī)科大學學報， 2011， 31（7）：1264-1267.

[2] 胡軍. 同步放療、化療和單純放療治療食管癌的臨床療效比較分析. 吉林醫(yī)學， 2012， 33（4）：738-739.

[3] 陶華， 孔誠， 陸進成. 食管癌術(shù)后復發(fā)患者調(diào)強放療同步化療（5-Fu+奈達鉑）的Ⅱ期臨床研究. 腫瘤防治研究， 2012， 39（10）： 1261-1264.

[4] 劉志冰， 李靜， 朱錫旭. 三維適形放療聯(lián)合替吉奧與奈達鉑同步化療治療局部晚期食管癌的近期療效評價. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學， 2012， 20（11）：2283-2286.

[5] 劉穗媛， 姜相君， 于永江. 支架置入結(jié)合三維適形放療加同步化療治療中晚期食管癌療效觀察. 中國癌癥雜志， 2009， 19（1）： 56-59.

[收稿日期：2016-01-25]