李晉生 楊浩浩 李晉磊 王雪
【摘要】 目的 分析三維適形放療聯(lián)合同期化療治療中晚期食管癌的毒副反應(yīng)與臨床療效。方法 148例中晚期食管癌患者, 隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各74例。對照組實(shí)施單純?nèi)S適形放療, 觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施同期化療。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者在治療效果以及1年生存率均明顯高于對照組(P<0.05)。兩組患者毒副反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 采用三維適形放療聯(lián)合同期化療的方法對中晚期食管癌患者進(jìn)行治療能夠明顯提升臨床治療效果, 毒副反應(yīng)通過積極對癥治療患者可耐受, 對患者有重要意義, 應(yīng)用價(jià)值高, 值得推廣使用。
【關(guān)鍵詞】 三維適形放療;化療;中晚期食管癌;毒副反應(yīng);臨床療效
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.154
在對中晚期食管癌患者進(jìn)行治療時(shí), 三維適形放射治療是較常見的手段, 是臨床治療中較為有效的治療方法, 通過放射治療聯(lián)合化療能進(jìn)一步提高疾病的局部控制率、總有效率, 而毒副作用無明顯增加, 患者可耐受治療 [1]。本院使用三維適形放療聯(lián)合同期化療的手段對中晚期食管癌患者進(jìn)行綜合治療, 效果較好, 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 隨機(jī)收集本院2011年1月~2014年1月收治的148例中晚期食管癌患者作為研究對象。其中男78例, 女70例, 年齡46~67歲, 平均年齡(57.43±7.00)歲。所有患者已使用影像學(xué)方法和病理診斷方法確診。均經(jīng)病理學(xué)明確診斷為鱗癌, 有客觀可測量的病灶(CT+食道造影+胃鏡檢查)。治療前患者Kamofsky評分>70分, 預(yù)計(jì)生存期>6個(gè)月, 可進(jìn)食流質(zhì)飲食或軟食, 均為初治病例, 無放、化療禁忌證, 無心肺功能差或合并其他重要器官嚴(yán)重疾病。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各74例。對照組中男38例, 女36例, 年齡48~66歲, 平均年齡(58.29±6.00)歲。觀察組中男37例, 女37例, 年齡46~67歲, 平均年齡(59.51±7.00)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 治療方法 兩組患者均需要實(shí)施三維適形放療的治療。在臨床治療時(shí), 首先, 所有患者采取平仰臥位, 對其實(shí)施真空體袋+熱塑料膜的固定, 同時(shí)實(shí)施層厚為5 mm的CT模擬定位連續(xù)掃描。圖像通過網(wǎng)絡(luò)直接性的傳輸?shù)絋PS計(jì)劃系統(tǒng)中, 放療靶區(qū)包括大體腫瘤靶區(qū)(GTV)和已肯定的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)(GTVnd), 并在此基礎(chǔ)上左右前后方向(四周)均外放0.8~1.0 cm
(平面), 外放后將解剖屏障包括在內(nèi)時(shí)需作調(diào)整, 在GTV上下方向均放3~5 cm, 在有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的CT層面的上下各外放1.5~2.0 cm。計(jì)劃靶體積(PTV)在此基礎(chǔ)上外放0.5 cm, 95%的等劑量線包繞PTV。全程采用常規(guī)分割照射, 1次/d,
2 Gy/次, 5次/周, 總劑量60 Gy/30次/6周。放療機(jī)器為6 Mv
醫(yī)用直線加速器。觀察組患者在此基礎(chǔ)上, 需要實(shí)施化學(xué)治療。治療方案:PDD 25 mg/m2×5 d: 5-FU 450 mg/m2×5 d (靜脈連續(xù)輸注), 治療周期為28 d, 放射治療過程中進(jìn)行2周期的治療[2]?;熢诜派渲委煹牡?天開始, 對照組患者實(shí)施單純?nèi)S適形放射治療。
1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患者放療結(jié)束后第8周, 行食管氣鋇雙重造影檢查, 并實(shí)施為期1年的隨訪, 所有患者均沒有失訪。對兩組患者的臨床治療效果、毒副反應(yīng)以及1年生存率進(jìn)行比較。按照食管癌放射治療效果進(jìn)行評估, 將患者在治療后的食管鋇劑檢查結(jié)果設(shè)為顯效、有效以及無效, 總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。毒副反應(yīng)按照WHO化療毒副反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)及美國放射腫瘤協(xié)作組急性放射性損傷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià), 包括骨髓抑制、惡心、嘔吐、腹瀉、放射性食管炎、放射性肺炎, 同時(shí)比較兩組患者在1年內(nèi)的死亡率以及毒副反應(yīng)發(fā)生率。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
觀察組患者治療總有效率為86%, 明顯高于對照組的74%。另觀察組患者的死亡率16%(12/74), 明顯低于對照組的36%(27/74), 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者毒副反應(yīng)發(fā)生率26%(19/74), 對照組為24%(18/74), 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
3 討論
食管癌(esophageal carcinoma)是臨床上較為常見的消化道腫瘤類型, 也是全身惡性腫瘤中非常常見的種類[3], 發(fā)病率排在惡性腫瘤的第六位, 而死亡率排在第四位, 由此可見, 食管癌是治療效果較差的惡性腫瘤之一。由于食管癌的特點(diǎn), 患者在實(shí)際的發(fā)病過程中, 早期癥狀有吞咽食物哽咽感、胸骨后不適或悶脹、咽喉部干燥及緊縮感、食物通過緩慢有滯留感等, 多為非特異性, 時(shí)隱時(shí)現(xiàn), 多數(shù)患者因沒有引起足夠重視而延誤病情, 待出現(xiàn)吞咽困難進(jìn)行性加重時(shí), 已為食管癌中晚期, 在此時(shí)患者已經(jīng)有明顯的吞咽困難的癥狀, 對其身體健康甚至是生命均會(huì)造成相當(dāng)大的危害[4]。由于這種特點(diǎn), 對于中晚期食管癌患者實(shí)施及時(shí)有效的治療非常重要[5]。通過本次研究發(fā)現(xiàn), 三維適形放療聯(lián)合同期化療治療中晚期食管癌患者和單純?nèi)S適形放療相比, 增強(qiáng)了放療的敏感性及局部控制率, 同時(shí)毒副作用在患者可耐受的范圍內(nèi), 通過積極的對癥治療得到緩解, 提高了總有效率和生存率, 是一種相對安全有效的治療方法, 值得推廣使用。但由于本實(shí)驗(yàn)觀察點(diǎn)為近期療效、早期不良反應(yīng)及1年生存率、其遠(yuǎn)期效果及晚期放化療不良反應(yīng)有待長期、大樣本的臨床觀察。
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[收稿日期:2016-01-25]