尹玉良　張新書

(安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科，安徽　合肥　230601)

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組織運動二尖瓣環(huán)位移技術(shù)評估急性前壁心肌梗死患者左心室收縮功能的價值

尹玉良張新書

(安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科，安徽合肥230601)

摘要〔〕目的探討組織運動二尖瓣環(huán)位移技術(shù)評估急性前壁心肌梗死患者左心室收縮功能的價值。方法32例擇期接受冠狀動脈介入(PCI)手術(shù)的急性前壁心肌梗死患者作為研究組，另選取32例健康志愿者作為對照組。術(shù)前1 w內(nèi)、術(shù)后2個月分別進行左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期容積(LVEDV)、左心室收縮末期容積(LVESV)、組織運動二尖瓣瓣環(huán)位移測量(TMAD)及二尖瓣環(huán)的收縮期位移峰值(Ds)測量，并進行相關(guān)性研究。結(jié)果研究組手術(shù)前、后LVEF較對照組顯著降低，LVESV、LVEDV較對照組顯著升高(P<0.05)，研究組手術(shù)后LVESV、LVEDV較術(shù)前降低，LVEF較手術(shù)前有所改善但差異尚無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；研究組TMAD參數(shù)手術(shù)前后比較差異明顯(P<0.05)，研究組患者手術(shù)前、后與對照組TMAD比較差異有顯著意義(P<0.05)，TMAD參數(shù)與LVEF均存在顯著正相關(guān)；研究組二尖瓣環(huán)收縮期位移峰值(Ds)手術(shù)前后比較差異明顯(P<0.05)，研究組手術(shù)前、后與對照組二尖瓣環(huán) Ds比較差異顯著(P<0.05)，研究組二尖瓣環(huán)6個位點平均Ds與LVEF亦呈正相關(guān)。結(jié)論TMAD各參數(shù)能早期反映急性前壁心肌梗死患者手術(shù)前、后左室收縮功變化，是一種快速可靠、簡便的評價急性前壁心肌梗死患者左室整體收縮功能的方法。

關(guān)鍵詞〔〕二尖瓣瓣環(huán)位移；左室收縮功能；超聲心動圖

第一作者：尹玉良(1984-)，男，住院醫(yī)師，主要從事超聲疾病的診斷和治療方面的研究。

急性心肌梗死患者左心室收縮功能的評價直接關(guān)系著臨床診治、預(yù)后判斷，隨著研究的深入，心肌縱行纖維與環(huán)行纖維在心臟舒縮功能上起著同樣重要的作用。二尖瓣環(huán)是心臟的纖維骨架，沿左心室長軸的運動反映了左心室心肌縱行纖維的運動，被認(rèn)為是一項可反映左心室整體收縮功能的指標(biāo)。組織運動二尖瓣瓣環(huán)位移測量(TMAD) 基于斑點追蹤技術(shù)，使用半自動法追蹤瓣環(huán)相對于左心室心尖部的運動方法，屬于一種測量心功能指標(biāo)新方法，具有較好的時間分辨率，彌補了傳統(tǒng)方法的局限性，對檢測冠心病患者心室功能早期損傷敏感性較高。本研究即通過冠狀動脈介入(PCI)術(shù)前后的TMAD參數(shù)的分析，探討早期發(fā)現(xiàn)急性前壁心肌梗死患者左心室收縮功能早期改變的可行性。

1資料及方法

1.1研究對象選擇2013年6月至2014年6月在我院心血管內(nèi)科接受PCI術(shù)急性前壁心肌梗死患者32例作為研究組，其中男20例，女12例；年齡45～66〔平均(53±5.1)〕歲；均經(jīng)冠狀動脈計算機斷層掃描血管造影(CTA)及冠狀動脈造影術(shù)證實冠狀動脈存在1支或多支內(nèi)徑狹窄(>75%)，二維超聲心動圖發(fā)現(xiàn)有節(jié)段性室壁運動異常，所有病例均在本院行PCI手術(shù)。對照組選擇門診體檢正常健康人32例作為對照組，其中男19例，女13例，年齡43～66〔平均(52±4.8)〕歲。無心血管病史，經(jīng)體檢心電圖、超聲心動圖及胸片檢查排除其他器質(zhì)性疾病。術(shù)后對患者隨訪2個月，分析對比兩組患者手術(shù)前后心室功能。

1.2儀器與觀察指標(biāo)應(yīng)用PHILIPS iE33彩色超聲診斷儀，X5-1心臟探頭，頻率為1～5 MHz。調(diào)節(jié)幀頻為60幀/s以上。受檢者左側(cè)臥位，平靜呼吸，記錄3個心動周期的標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔心圖像，要求二尖瓣環(huán)、二尖瓣前、后，心內(nèi)膜和心外膜顯示清晰。用Simpson′s法描繪出心內(nèi)膜輪廓，分別測定左心室舒張末期容積(LVEDV)、左心室收縮末期容積(LVESV)，由計算機軟件計算出左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

應(yīng)用Qlab6.0聯(lián)機軟件處理分析。選取清晰二尖瓣瓣環(huán)圖，分別手動于二尖瓣瓣環(huán)處的室間隔、左室側(cè)壁及心尖部取樣，取樣框大小為2 mm×2 mm。測定TMAD各參數(shù)：左室間隔處瓣環(huán)最大位移(TMAD1)、左室側(cè)壁處瓣環(huán)最大位移(TMAD2)及左心室室間隔-側(cè)壁瓣環(huán)二尖瓣瓣環(huán)中點最大位移(TMADMidpt)及其占左心室長徑的百分?jǐn)?shù)(TMADMidpt%)。分別在左心室心尖四腔、兩腔及心尖左心室長軸切面，選擇 TMAD 選項，在二尖瓣環(huán)兩側(cè)放置兩個固定點，在心尖的心內(nèi)膜面上放置第3個固定點，觀察瓣環(huán)相對于心尖的運動，儀器自動生成以上兩個取樣點的同步位移曲線，分別記錄上述兩個位點的二尖瓣環(huán)的收縮期位移峰值(Ds)，因而得到二尖瓣環(huán)的左心室側(cè)壁、室間隔、前壁、下壁、前室間隔、后壁 6 個位點的運動力學(xué)參數(shù)。最后計算 6 個位點的平均 Ds。以上數(shù)據(jù)取3次測量的平均值為最終結(jié)果。所有超聲圖像資料均由同一人分析完成。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0軟件進行方差分析、Pearson相關(guān)分析。

2結(jié)果

2.1研究組手術(shù)前、后與對照組的二維心功能對比研究組

手術(shù)前、后LVEF較對照組顯著降低，LVESV、LVEDV較對照組顯著升高(P<0.05)，研究組手術(shù)后LVEF與手術(shù)前差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，LVESV、LVEDV較研究組術(shù)前降低，但差異尚無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2兩組TMAD參數(shù)比較研究組TMAD參數(shù)手術(shù)前后比較差異明顯(P<0.05)，與對照組比較差異顯著(P<0.05)，TMAD參數(shù)與LVEF均存在顯著的正相關(guān)(手術(shù)前、后、對照組r值分別為0.53，0.46，0.55，P<0.05)。見表2。

2.3兩組的二尖瓣環(huán) Ds對比研究組二尖瓣環(huán) Ds手術(shù)前后比較差異明顯(P<0.05)，與對照組比較差異顯著(P<0.05)，研究組二尖瓣環(huán)6個位點平均Ds與LVEF亦呈正相關(guān)(手術(shù)前、后、對照組r值分別為0.72，0.69，0.75，P<0.05)。見表3。

表1　兩組基本情況比較

與對照組比較:1)P<0.05

表2　兩組的TMAD各值比較

與對照組比較:1)P<0.05；與手術(shù)前比較:2)P<0.05；下表同

表3　兩組的二尖瓣環(huán) Ds比較

3討論

PCI術(shù)是一種非外科的微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷微小、安全性較高、療效確切等優(yōu)點。PCI術(shù)已成為心血管領(lǐng)域治療急性心肌梗死的重要手段，臨床效果已被廣泛證實〔1〕。PCI術(shù)主要通過改善冠狀動狹窄的動脈管腔內(nèi)徑，使血流重新灌注，改善梗死節(jié)段中存活心肌功能，使患者術(shù)后臨床癥狀得到改善。如何簡便、快速、準(zhǔn)確地對PCI術(shù)后心功能評判成為關(guān)鍵。目前臨床上評價心功能的檢查方法很多，但易受患者主觀因素影響，準(zhǔn)確性及重復(fù)性比較差。TMAD作為一種評價左心室收縮功能的方法，基于斑點組織現(xiàn)象技術(shù)，測量方法簡單，對患者圖像質(zhì)量要求較低，不依賴二尖瓣環(huán)的角度〔2〕。在心尖長軸切面顯示二尖瓣瓣環(huán)及心尖區(qū)，同時標(biāo)記二尖瓣環(huán)及心尖部心內(nèi)膜3個位點，通過軟件自動給出結(jié)果。

本研究結(jié)果與魏麗萍等〔3〕的研究結(jié)果一致。表明超聲心動圖檢查可以反映急性心肌梗死患者的心功能改變。與國內(nèi)外文獻報道相一致〔4〕。急性心肌梗死使心肌缺血、壞死、纖維化而出現(xiàn)心肌細(xì)胞水納潴留，引起心臟前負(fù)荷增加，導(dǎo)致左室重構(gòu)及左室收縮功能減低。PCI術(shù)后冠狀動脈血供得到進一步改善，心肌局部功能恢復(fù)。但短時間內(nèi)心肌的部分血管小分支和微血管病變功能得不到完全恢復(fù)〔5〕。熊初琴等〔6〕研究發(fā)現(xiàn)，PCI術(shù)后3個月較手術(shù)前左室收縮功能有明顯改善，本研究與之不同，這可能與本研究隨訪時間等局限性有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，PCI術(shù)后急性心肌梗死患者TMAD測值較手術(shù)前有明顯的改善，分析其原可能為左心室縱向心肌的運動是反映左心室收縮功能的指標(biāo)〔7〕，左心室縱向纖維主要分布心內(nèi)膜下，而二尖瓣環(huán)的縱向運動幅度代表了左室壁心肌從瓣環(huán)處向心尖運動的總和〔8〕，而心肌梗死患者冠狀動脈受損，導(dǎo)致心內(nèi)膜、心肌細(xì)胞缺血壞死及間質(zhì)纖維化，直接導(dǎo)致心肌縱向運動幅度減低〔9〕。本研究說明TMAD技術(shù)能精確、定量評價PCI手術(shù)前后患者的左心室收縮功能，有望成為評價左心收縮功能的新方法。本研究存在一定的局限性，隨訪時間截止術(shù)后2個月，2個月后左室收縮功能隨冠狀動脈再通，左室收縮功能進一步改善，有待進一步研究。由于樣本量較少，結(jié)果有待于以后大樣本量研究證實。

綜上所述，TMAD各參數(shù)能早期反映急性心肌梗死患者PCI手術(shù)前、后左室收縮功變化，是一種快速可靠、簡便的評價急性心肌梗死患者左室整體收縮功能的方法。

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〔2014-12-09修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

通訊作者：張新書(1953-)，男，主任醫(yī)師，主要從事超聲疾病的診斷和治療方面的研究。

中圖分類號〔〕R542.2+2〔

文獻標(biāo)識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)21-6102-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.21.045