林祖金　謝鳴部　強(qiáng)劍穎

【摘要】 目的 探究血液透析患者（HD）發(fā)生肺動(dòng)脈高壓（PH）的情況。方法 80例HD患者， 對(duì)其予以超聲心動(dòng)圖檢測(cè)， 根據(jù)檢測(cè)結(jié)果分為實(shí)驗(yàn)組（發(fā)生肺動(dòng)脈高壓， 21例）與參照組（未發(fā)生肺動(dòng)脈高壓， 59例）。比較兩組患者的心臟指數(shù)、心輸出量、左心室容積以及左心室射血分?jǐn)?shù)。結(jié)果 PH發(fā)生率為26.25%， 其中輕度PH占76.19%， 中度PH占19.05%， 重度PH占4.76%。超聲心動(dòng)圖檢測(cè)結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組收縮期肺動(dòng)脈壓顯著高于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其余各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 PH在HD患者中的發(fā)生率并不低， 其中輕度PH較為常見。心輸出量不會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓的變化， 導(dǎo)致PH發(fā)生的原因仍有待考究。

【關(guān)鍵詞】 超聲心動(dòng)圖；血液透析患者；肺動(dòng)脈高壓

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.061

PH較為常見， 有研究認(rèn)為HD患者發(fā)生PH的幾率較大， 該疾病的治療難度大且預(yù)后效果并不理想， 因此分析導(dǎo)致PH發(fā)生的原因并找到相應(yīng)的預(yù)防與治療措施十分必要。文中將以80例HD患者為研究對(duì)象， 分析其PH發(fā)生率以及相關(guān)的指標(biāo)變化， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇取本院2014年2月～2015年2月收治的80例HD患者， 其中男36例， 女44例；年齡24～78歲， 平均年齡（54.51±12.79）歲?；加凶陨砻庖呒膊　⑾忍煨孕呐K病、呼吸系統(tǒng)疾病等易導(dǎo)致PH發(fā)生的嚴(yán)重系統(tǒng)疾病的患者不參與此次研究。對(duì)其予以超聲心動(dòng)圖檢測(cè)， 根據(jù)檢測(cè)結(jié)果分為實(shí)驗(yàn)組（發(fā)生肺動(dòng)脈高壓， 21例）與參照組（未發(fā)生肺動(dòng)脈高壓， 59例）。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 檢測(cè)方法 ①予以常規(guī)性檢查， 包括發(fā)病情況、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺情況、血壓情況等。②利用多普勒超聲儀檢查， 探頭頻率范圍為2～4 MHz， 檢查時(shí)間為血液透析結(jié)束后的24 h以內(nèi)。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組的心臟指數(shù)、心輸出量、每搏輸出量、左心室容積、左心室射血分?jǐn)?shù)以及收縮期肺動(dòng)脈壓。

1. 4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)估PH時(shí)采用三尖瓣返流法， 在患者胸骨旁四腔的心切面或心尖進(jìn)行連續(xù)多普勒檢查， 將收縮期時(shí)三尖瓣反流的最大速度進(jìn)行記錄， 用V表示， 則最大壓力階差（PG）為4 V2， 肺動(dòng)脈的收縮壓為右心房壓與PG之和。右心房呈正常大小時(shí)， 右心房壓計(jì)為5 mm Hg；右心房有輕微增大現(xiàn)象時(shí)， 右心房壓計(jì)為10 mm Hg。若在靜息狀態(tài)下， 患者的肺動(dòng)脈收縮壓>35 mm Hg， 則確認(rèn)患者發(fā)生了PH， 若肺動(dòng)脈收縮壓為35～50 mm Hg， 則PH為輕度；若在50～70 mm Hg， 則PH為中度；若>70 mm Hg， 則PH為重度。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 PH發(fā)生情況 PH發(fā)生率為26.25%（21/80）， 其中輕度PH占76.19%（16/21）， 中度PH占19.05%（4/21）， 重度PH占4.76%（1/21）。

2. 2 超聲心動(dòng)圖檢測(cè)指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)組收縮期肺動(dòng)脈壓顯著高于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 其余各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

肺動(dòng)脈高壓屬于病理生理過程， 心臟疾病或肺部疾病都可能誘發(fā)肺動(dòng)脈高壓， 近年來發(fā)現(xiàn)， 接受血液透析治療的患者也有較大的幾率發(fā)生肺動(dòng)脈高壓， 且患者并未患有心臟或肺部疾病[1]。接受血液透析治療的患者一旦并發(fā)PH， 其預(yù)后效果將會(huì)受到較為嚴(yán)重的影響， 甚至可能導(dǎo)致患者的死亡， 為了對(duì)患者予以及時(shí)有效的治療， 提高預(yù)后效果， 找到HD患者發(fā)生PH的原因十分關(guān)鍵[2]。

本次研究發(fā)現(xiàn)， 80例HD患者中， PH的發(fā)生率達(dá)到26.25%， 且輕度PH患者居多， 根據(jù)是否發(fā)生PH對(duì)患者進(jìn)行分組， 并利用超聲心動(dòng)圖對(duì)兩組患者予以檢查， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者僅在肺動(dòng)脈壓一項(xiàng)指標(biāo)上存在差異， 心輸出量等指標(biāo)與肺動(dòng)脈壓上升之間并沒有明顯的相關(guān)性。

國內(nèi)外的相關(guān)研究顯示， HD患者發(fā)生PH的機(jī)制并不明確， 動(dòng)靜脈瘺可能是主要的誘因之一[3]。建立動(dòng)靜脈瘺后左右分流會(huì)較為明顯， 進(jìn)而增加心輸出量， 長(zhǎng)此以往， 肺循環(huán)將無法對(duì)心輸出進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)， 最終導(dǎo)致PH的發(fā)生。但是本次研究結(jié)果顯示， 肺動(dòng)脈壓與心輸出量二者之間并無相關(guān)性， 其中的關(guān)聯(lián)有待深入研究。在實(shí)際的醫(yī)療工作中應(yīng)當(dāng)將超聲心動(dòng)圖檢查作為HD患者的常規(guī)性檢查， 以便于及早發(fā)現(xiàn)并治療PH， 改善患者的預(yù)后。

總之， HD患者發(fā)生PH的幾率并不低， 為了改善患者的預(yù)后情況， 應(yīng)當(dāng)對(duì)患者予以超聲心動(dòng)圖檢測(cè)， 對(duì)于兩種疾病間的關(guān)聯(lián)還需進(jìn)行進(jìn)一步的探究。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋金輝， 劉佳， 邢昌贏， 等.血液透析患者肺動(dòng)脈高壓與血管內(nèi)皮功能紊亂的相關(guān)性.中國血液凈化， 2014， 13（10）：695-698.

[2] 葉文玲， 馬杰， 石濤， 等.長(zhǎng)期維持性血液透析患者并發(fā)的肺動(dòng)脈高壓.中華腎臟病雜志， 2012， 28（1）：31-35.

[3] 張穎， 夏思良.超聲心動(dòng)圖評(píng)估血液透析患者并發(fā)肺動(dòng)脈高壓的研究.中華全科醫(yī)學(xué)， 2012， 10（4）：630-631.

[收稿日期：2015-10-29]