周兵全

(吉林大學朝陽校區(qū)醫(yī)院口腔科，吉林　長春　130061)

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老年人拔牙并發(fā)癥預防及危險因素

周兵全

(吉林大學朝陽校區(qū)醫(yī)院口腔科，吉林長春130061)

摘要〔〕目的探討老年人拔牙并發(fā)癥預防及危險因素的臨床觀察。方法選取2012年9月至2015年2月該院收治的老年人進行拔牙手術(shù)的患者67例，分析老年人拔牙的并發(fā)癥發(fā)生及危險因素的發(fā)生情況。結(jié)果出血14例(20.90%)、感染16例(23.88%)、疼痛腫脹19例(28.36%)、其他18例(26.87%)。手術(shù)時間>6 min、精神緊張及心功能Ⅲ級對患者血壓、心率有不同影響，并不同程度增加不良反應(yīng)，具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論老年人拔牙應(yīng)該盡量做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的檢查干預，有效預防并發(fā)癥的發(fā)生。同時手術(shù)時間的把握，患者情緒的穩(wěn)定，患者心功能的分級嚴重影響患者心率、血壓的變化，同時不同程度誘發(fā)各種不良反應(yīng)，所以臨床上應(yīng)注意縮短手術(shù)時間，穩(wěn)定患者情緒，嚴密檢查患者心功能對于老年人拔牙具有重要意義，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞〔〕拔牙；并發(fā)癥預防；危險因素

第一作者：周兵全(1958-)，男，副主任醫(yī)師，副教授，主要從事臨床口腔醫(yī)學研究。

老年人牙周疾病的發(fā)生率增加，嚴重影響老年人的咀嚼功能。同時老年人往往伴隨著各種心血管疾病、血液疾病、糖尿病等疾病，這些基礎(chǔ)疾病直接制約著老年人拔牙后的恢復，常產(chǎn)生疼痛、腫脹、感染、出血、傷口不愈合或愈合較慢等并發(fā)癥〔1〕，嚴重者會產(chǎn)生失血性休克，危及生命，所以在手術(shù)前，對老年人身體健康進行全面評估，以減少手術(shù)風險及術(shù)后并發(fā)癥的預防〔2〕。本文旨在探討老年人拔牙并發(fā)癥的預防及分析其手術(shù)中的危險因素。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年9月至2015年2月我院收治的進行拔牙手術(shù)的老年患者67例，其中男32例，女35例，年齡64～79〔平均(71.5±1.23)〕歲；牙齒松動拔除14例，牙齒修復14例，拔除牙齒15例，殘根拔除13例，其他原因拔牙11例。

1.2方法

1.2.1術(shù)前檢查術(shù)前充分了解患者的基本情況，了解患者的病史，包括心血管疾病史，藥物使用情況等。對于有心血管病史的患者手術(shù)前應(yīng)對患者進行血象檢查、心臟心電圖檢查，并隨時檢測心率和血壓，術(shù)前經(jīng)心內(nèi)科醫(yī)生檢查，并簽署手術(shù)知情書。對于患有糖尿病的患者，應(yīng)隨時檢測血糖，做好術(shù)后傷口感染和出血的預防。對于患有血液疾病的患者，術(shù)前應(yīng)及時檢測血象，測定凝血時間，凝血酶原的含量等，做好傷口愈合緩慢或傷口不愈合的預防。另外在手術(shù)前應(yīng)準備好硝酸甘油、氧、腎上腺素等藥物，做好術(shù)前準備。并做好全面合理的手術(shù)計劃。

1.2.2術(shù)中預防患者在手術(shù)過程中，首先應(yīng)使患者采用合適舒服的體位，開始前應(yīng)對患者進行合理的心理疏導，減輕患者的心理壓力，緩解患者緊張的情緒。在手術(shù)中，醫(yī)生和助手應(yīng)配合默契，術(shù)中核對牙位、牽拉顯露、隨時吸凈口腔內(nèi)唾液以及術(shù)野周圍滲血應(yīng)及時快速進行，醫(yī)生快速判斷所拔牙齒的情況，快速進行操作。助手應(yīng)在術(shù)中幫助核對牙位、牽拉顯露、隨時吸凈口腔內(nèi)唾液以及術(shù)野周圍滲血等，使術(shù)者能夠清楚看到所需拔除的牙齒情況，方便地進行操作，縮短拔牙時間，減少患者痛苦。對術(shù)中出現(xiàn)的反應(yīng)給予合理的應(yīng)急治療。

1.2.3術(shù)后預防術(shù)后的處理是對術(shù)前檢查準備的實施，對術(shù)中出現(xiàn)的問題，給予一定的善后處理，如有出血傾向的患者應(yīng)采用合理的止血藥物填塞、保證傷口縫合損傷、出血部位紗布壓迫，咬緊等方法，結(jié)合術(shù)前患者使用藥物的情況，合理調(diào)整術(shù)后用藥種類和用藥時間等。以降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率?；颊咧委熎陂g密切觀察感染情況，牙周處有大量內(nèi)出血，血腫吸收時，體溫略有升高，對于感染及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。同時保證患者飲食清淡，術(shù)后2 h不要進食，術(shù)后盡量保持柔軟的飲食，不進食過冷或過熱的東西，注意口腔衛(wèi)生，及時漱口。術(shù)后對患者進行合理的健康宣教，知道患者合理使用藥物，對于有心腦血管疾病、血液疾病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者應(yīng)隨時檢測血壓、心率、血糖，及時檢查血象。保持良好的心態(tài)。

1.2.4判斷標準〔3～5〕根據(jù)既往治療經(jīng)驗，將老年人拔牙引起危險因素分為：患者精神狀態(tài)、手術(shù)持續(xù)時間、手術(shù)麻醉效果、患者心功能分級。手術(shù)時間分為≤ 6 min、>6 min；精神狀態(tài)分為緊張、一般；心功能分級包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級。

1.3統(tǒng)計學方法采用χ2檢驗進行分析。

2結(jié)果

2.1患者并發(fā)癥發(fā)生情況出血14例(20.90%)，感染16例(23.88%)，疼痛腫脹19例(28.36%)，其他18例(26.87%)。

2.2主要危險因素發(fā)生情況見表1。

表1主要危險因素發(fā)生情況〔n(%)〕

危險因素n血壓升高心律失常不良反應(yīng)手術(shù)時間(min)≤6369(25.00)7(19.44)10(27.78)>6318(25.81)10(32.26)2)11(35.48)1)精神狀態(tài)緊張3212(37.50)3)8(25.00)11(34.38)3)一般359(25.71)9(25.71)10(28.57)心功能分級Ⅰ、Ⅱ級429(21.43)7(16.67)10(23.81)Ⅲ級2510(40.00)5)8(32.00)5)7(28.00)4)

與手術(shù)時間≤6 min比較:1)P<0.05，2)P<0.01；與精神狀態(tài)一般比較:3)P<0.01；與心功能Ⅰ、Ⅱ級比較:4)P<0.05，5)P<0.01

3討論

隨著人口老齡化，老年人口腔問題日趨嚴重，老年人患牙周疾病的發(fā)生率逐年增加〔6〕。但是由于老年人身體機制的衰竭，體質(zhì)較差，而且往往伴隨著各種全身疾病，增加了拔牙的手術(shù)風險，患者往往會產(chǎn)生出血、疼痛、腫脹、感染等不良反應(yīng)，手術(shù)時間、患者情緒、心功能分級等危險因素都會增加手術(shù)患者的心率、血壓的波動，將進一步誘發(fā)各種不良反應(yīng)。本文提示，為了提高患者拔牙的安全性，在手術(shù)前應(yīng)做到及時安撫患者的情緒，注意患者的心理波動。術(shù)前對患者進行嚴格檢查，對存在心血管疾病、血液病及糖尿病的患者應(yīng)給予足夠重視，合理安排患者的藥物。手術(shù)中應(yīng)做到配合協(xié)調(diào)，盡量減少手術(shù)時間，一般出血是常見的并發(fā)癥，患者基礎(chǔ)疾病往往導致出血，在手術(shù)中要迅速正確判斷評估患者的出血情況，及時清潔口腔，及時給予紗布壓迫，咬緊〔7〕。同時根據(jù)患者的既往病史給予一定的藥物治療，預防感染的發(fā)生。有時需要及時進行心電監(jiān)護，維持患者心率和血壓的變化。手術(shù)后對患者的健康教育對于傷口的愈合起重要作用，所以對患者的進行健康評估，使患者養(yǎng)成良好的健康習慣，有效預防并發(fā)癥。隨著現(xiàn)代生物科學技術(shù)的發(fā)展，不斷改進各種拔牙器械，減少手術(shù)創(chuàng)傷，提高拔牙技術(shù)，是老年人拔牙并發(fā)癥預防的根本〔8〕。此外對于圍術(shù)期的各種評估處理，包括術(shù)前身體功能的檢查，完美的術(shù)前計劃，默契的術(shù)中配合，合理的使用藥物，術(shù)后對于傷口的護理與維持，對于控制和預防各種并發(fā)癥是必須的。未來對于老年人拔牙，可以以標準化的器械行微創(chuàng)化手術(shù)，完美的規(guī)范化操作，嚴密的術(shù)前檢查，人性化的服務(wù)，可以有效降低患者手術(shù)風險及身體的病痛。

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〔2015-07-21修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

中圖分類號〔〕R78〔

文獻標識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)23-6873-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.23.105