邱勛定　廖天安　鄧　偉

(海南省人民醫(yī)院口腔科，海南　海口　570311)

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地塞米松對(duì)老年下頜阻生智齒拔除術(shù)后面部反應(yīng)性腫脹的影響

邱勛定廖天安鄧偉

(海南省人民醫(yī)院口腔科，海南?？?70311)

摘要〔〕目的探討地塞米松對(duì)老年下頜阻生智齒拔除術(shù)后面部反應(yīng)性腫脹的影響。方法選取2011年12月至2014年12月在該院就診的老年下頜阻生智齒患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組：術(shù)前給予口服安慰劑膠囊。觀察組：在智齒拔出后注射地塞米松。對(duì)比兩組在術(shù)后1、3、5 d的腫脹程度、腫脹厚度、腫脹體積以及開口度，并且分析兩組在術(shù)后1、3 d的疼痛強(qiáng)度情況。結(jié)果術(shù)后1、3、5 d，觀察組腫脹度、腫脹厚度、腫脹體積等都低于對(duì)照組(P<0.01～0.05)，兩組開口度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。術(shù)后1、3 d，觀察組的疼痛強(qiáng)度評(píng)分與對(duì)照組比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論地塞米松用于老年下頜阻生智齒拔除術(shù)，能夠有效抑制面部局部腫脹，減輕術(shù)后軟組織腫脹度。

關(guān)鍵詞〔〕地塞米松；下頜阻生智齒拔除術(shù)；面部反應(yīng)性腫脹

第一作者：邱勛定(1978-)，男，主治醫(yī)師，主要從事口腔頜面外科研究。

在進(jìn)行下頜阻生智齒拔除術(shù)后，患者面部會(huì)出現(xiàn)局部腫脹和疼痛，并且開口出現(xiàn)受限情況〔1〕。特別是老年人，身體各項(xiàng)功能下降的同時(shí)，耐受性也會(huì)下降〔2〕。對(duì)于牙拔除術(shù)術(shù)后出現(xiàn)局部腫脹和疼痛的主要方法為藥物治療和物理治療。物理治療的方法為局部冷敷、加壓包扎等〔3〕，效果并不明確，爭(zhēng)議較多。藥物治療主要為糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗感染藥物等〔4〕。地塞米松作為一種腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，能夠有效提高血管張力，減輕局部壓力〔5〕。本研究旨在探討地塞米松對(duì)老年下頜阻生智齒拔除術(shù)后面部反應(yīng)性腫脹的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年12月至2014年12月在我院就診的老年下頜阻生智齒患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組各30例。均自愿簽署知情同意書。兩組下頜阻生智齒拔除術(shù)患者年齡、身高、體質(zhì)量以及手術(shù)時(shí)間等比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

組別年齡(歲)身高(cm)體質(zhì)量(kg)手術(shù)時(shí)間(min)對(duì)照組67.29±4.54169.55±14.3562.35±12.4311.86±6.57觀察組68.16±4.82171.97±15.7163.81±11.7211.82±6.15t值0.7200.6230.4680.024P值>0.05>0.05>0.05>0.05

1.2方法對(duì)照組：在術(shù)前3 d至術(shù)后5 d連續(xù)服用安慰劑膠囊，4次/d，0.5 g/次。觀察組：在拔除智齒后采用地塞米松(哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H23021682)，在拔牙創(chuàng)頰、舌側(cè)肌層分別注射1.5 ml，消毒紗布卷壓迫創(chuàng)口止血30 min。

1.3觀察指標(biāo)①面部腫脹三維數(shù)據(jù)采集〔6〕：在術(shù)前、術(shù)后1、3、5 d分別對(duì)兩組下頜阻生智齒拔除術(shù)患者進(jìn)行三維面部數(shù)據(jù)掃描。掃描設(shè)備采用北京天遠(yuǎn)公司生產(chǎn)的OKIO-SC-400型結(jié)構(gòu)光掃描系統(tǒng)。②腫脹厚度和腫脹度〔6〕：采用Geomagic Qualify 8.0軟件導(dǎo)入各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的面部曲線模型，并且運(yùn)用Analysis-3D compare系統(tǒng)對(duì)比不同時(shí)間點(diǎn)的兩組下頜阻生智齒拔除術(shù)患者的面部模型。腫脹厚度為測(cè)量腫脹中心兩模型之間的最大點(diǎn)距離。腫脹度為正相偏移在1 mm至最大厚度之間的百分比累加之和。③腫脹體積〔6〕：運(yùn)用Geomagic Studio軟件記錄各平面坐標(biāo)值和位置參數(shù)值，封閉各截?cái)嗝孢吘墸纬赏换鶞?zhǔn)平面上包含腫脹部位在內(nèi)的測(cè)量模型后，采用Compare Volume工具計(jì)算兩組下頜阻生智齒拔除術(shù)患者的腫脹面部區(qū)域的體積。④疼痛強(qiáng)度〔6〕：在智齒拔除后1、3 d，采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)判斷兩組下頜阻生智齒拔除術(shù)患者的傷口疼痛程度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPPS18.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

術(shù)后1、3、5 d，觀察組腫脹度〔(21.05±5.02)%，(23.28±5.74)%，(12.95±6.06)%〕低于對(duì)照組〔(27.33±6.28)%，(29.87±6.77)%，(17.61±8.15)%〕(P<0.01～0.05)。腫脹厚度〔(3.52±0.95)mm，(5.04±1.06)mm，(1.23±0.67)mm〕低于對(duì)照組〔(4.37±0.97)mm，(5.98±1.64)mm，(1.87±0.58)mm〕(P<0.01～0.05)。腫脹體積〔(10.63±3.51)mm3，(14.05±3.64)mm3，(6.92±2.22)mm3〕低于對(duì)照組〔(12.79±4.02)mm3，(17.11±3.78)mm3，(8.80±2.58)mm3〕(P<0.01～0.05)。開口度〔(24.76±10.72)mm,(28.65±12.64)mm，(31.57±10.92)mm〕與對(duì)照組〔(25.86±10.78)mm,(30.32±11.42)mm，(34.68±10.85)mm〕比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。術(shù)后1、3 d，觀察組的疼痛強(qiáng)度評(píng)分〔(6.24±2.21)分，(2.23±2.19)分〕與對(duì)照組〔(6.54±2.17)分，(2.28±1.89)分〕比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

3討論

下頜阻生智齒患者在手術(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)面部腫脹、張口受限以及疼痛等并發(fā)癥〔7〕。這些面部腫脹主要分為無菌性組織創(chuàng)傷性反應(yīng)腫脹和繼發(fā)性感染腫脹〔8〕。在本次研究中患者均為無菌性組織創(chuàng)傷性反應(yīng)腫脹。腫脹和水腫會(huì)導(dǎo)致組織機(jī)械性壓迫，之后組織出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象，最終導(dǎo)致惡性循環(huán)〔9〕。

地塞米松是一種糖皮質(zhì)激素類藥物，具有鎮(zhèn)痛作用〔10〕，還能夠有效提高血管張力，減輕充血現(xiàn)象，消除細(xì)胞間質(zhì)水腫〔11〕。本研究提示地塞米松用于老年下頜阻生智齒拔除術(shù)，能夠有效抑制面部局部腫脹，減輕術(shù)后軟組織腫脹度。

本研究結(jié)果還表明地塞米松在開口度和緩解下頜阻生智齒拔除術(shù)患者疼痛感的作用并不明顯。崔慶銀〔12〕的研究結(jié)果中，采用地塞米松的觀察組患者的開口程度與疼痛程度均優(yōu)于不采用地塞米松的對(duì)照組。其之所以與本次結(jié)果存在差異，筆者認(rèn)為可能與本次研究中選取的病例數(shù)不多相關(guān)。

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〔2015-04-25修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

基金項(xiàng)目：海南省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(No.812151)

中圖分類號(hào)〔〕R78〔

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

文章編號(hào)〕1005-9202(2015)23-6860-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.23.098