許文瓊　程　捷　張　榮　甘華俠

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，江西　南昌　330006)

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團(tuán)體心理干預(yù)對(duì)老年糖尿病合并抑郁狀態(tài)患者生命質(zhì)量及糖代謝的影響

許文瓊程捷張榮1甘華俠

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，江西南昌330006)

摘要〔〕目的探討團(tuán)體心理干預(yù)對(duì)老年糖尿病合并抑郁狀態(tài)患者生命質(zhì)量及糖代謝的影響。方法糖尿病合并抑郁狀態(tài)的老年患者100例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例，分別進(jìn)行為期3個(gè)月的綜合心理干預(yù)和常規(guī)干預(yù)治療。干預(yù)治療前后進(jìn)行心理狀況和生存狀態(tài)測(cè)評(píng)，干預(yù)治療前和治療后3個(gè)月進(jìn)行血糖空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)檢測(cè)。結(jié)果干預(yù)治療后，兩組漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分均顯著下降(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組下降幅度大于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)治療后，實(shí)驗(yàn)組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分較治療前明顯升高(P<0.05)；兩組日平均血清皮質(zhì)醇水平均較治療前降低(P<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組下降幅度大于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者干預(yù)治療后FPG、2 h PG較干預(yù)治療前均明顯下降(P<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組下降幅度大于對(duì)照組(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組HbA1c干預(yù)治療后明顯下降，對(duì)照組干預(yù)治療前后無顯著性差異(P>0.05)。結(jié)論團(tuán)體心理干預(yù)可有效改善老年糖尿病患者抑郁狀態(tài)及糖代謝紊亂，降低血清皮質(zhì)醇水平，進(jìn)而減輕心理應(yīng)激，有利于提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞〔〕團(tuán)體心理干預(yù)；糖尿病合并抑郁狀態(tài)；生命質(zhì)量；糖代謝

1南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科

第一作者：許文瓊(1974-)，女，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事內(nèi)分泌疾病研究。

糖尿病(DM)是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。DM治療過程中，因病情反復(fù)、血糖控制不理想，導(dǎo)致長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，易產(chǎn)生不同程度的焦慮、恐懼、抑郁等心理障礙和不良情緒〔1〕。而心理障礙和不良情緒可促發(fā)DM病情的進(jìn)展，影響治療，形成惡性循環(huán)〔2〕。本研究探討團(tuán)體心理干預(yù)對(duì)DM合并抑郁狀態(tài)患者抑郁狀態(tài)、生活質(zhì)量及糖代謝的影響。

1資料與方法

1.1一般資料2012年10月至2014年4月我院DM合并抑郁狀態(tài)的老年患者100例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例。其中實(shí)驗(yàn)組男32例，女18例；年齡61～80歲，平均(72.37±9.64)歲；平均病程(5.13±3.02)年；對(duì)照組男37例，女13例；年齡61～82歲，平均(73.05±9.11)歲，平均病程(5.21±2.76)年。兩組性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①均符合1999年WH0制定DM診斷標(biāo)準(zhǔn)；②漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分為8～35分；③無嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤、嚴(yán)重軀體殘疾及精神障礙等嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量者；④經(jīng)本院醫(yī)藥倫理委員會(huì)審批通過，患者均簽署知情同意書。

1.3方法均進(jìn)行常規(guī)DM飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療、監(jiān)測(cè)、DM基本知識(shí)和應(yīng)對(duì)措施教育及一般心理護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在上述治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行專業(yè)團(tuán)體小組心理干預(yù)治療，具體護(hù)理內(nèi)容如下：①建立合作型醫(yī)患關(guān)系：積極與患者及其家屬進(jìn)行溝通，獲取其信任并建立良好關(guān)系，使患者積極配合治療。②團(tuán)體心理干預(yù)：將實(shí)驗(yàn)組分為4個(gè)小組，每周1次，在心理醫(yī)生指導(dǎo)下組織心理角色扮演、聯(lián)誼活動(dòng)等，組織心理角色扮演活動(dòng)，鼓勵(lì)患者對(duì)自身目前存在的焦慮、擔(dān)心的問題及其他不良情緒進(jìn)行當(dāng)面表達(dá)，由其他患者進(jìn)行安慰勸解，讓每位患者有機(jī)會(huì)參與心理問題的解決中，為患者提供心理交流、學(xué)習(xí)管理自我情緒、處理自身生活中心理問題的機(jī)會(huì)。同時(shí)積極組織聯(lián)誼活動(dòng)，加強(qiáng)患者間互動(dòng)和熟悉程度，建立信任感，使患者們?cè)谥委熯^程中互相激勵(lì)，相互疏導(dǎo)不良情緒?；顒?dòng)期間，心理醫(yī)生密切關(guān)注所有患者情緒狀態(tài)，對(duì)不愿參與活動(dòng)的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，詳細(xì)了解其心理狀態(tài)，并向患者詳細(xì)講解不良情緒對(duì)病情進(jìn)展的不良影響，活動(dòng)結(jié)束后總結(jié)。

1.4評(píng)價(jià)及檢測(cè)指標(biāo)采用HAMD評(píng)分和生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOL)評(píng)價(jià)干預(yù)治療前后的心理狀況和生存狀態(tài)。HAMD評(píng)分﹤8分為無抑郁，≥8且<20分為輕微至輕度抑郁，≥20且<35分為中至重度抑郁，≥35分重度抑郁〔3〕。GQOL問卷包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活4個(gè)維度，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好〔4〕。采用日立7180全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)(采用高壓液相離子交換層析法，HLC-723G7全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀，由日本TOSOH公司生產(chǎn))。預(yù)前后8 am、4 pm、0 am采用化學(xué)發(fā)光免疫量度檢測(cè)血清皮質(zhì)醇水平，并計(jì)算日平均血清皮質(zhì)醇水平。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后抑郁狀態(tài)的觀察干預(yù)前，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組HAMD評(píng)分〔(30.14±6.72)vs(31.21±7.07)分〕差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，兩組HAMD評(píng)分均明顯下降(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組HAMD評(píng)分(12.16±5.31)分明顯低于對(duì)照組(24.39±5.25)分(P<0.05) 。

2.2兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量情況的觀察兩組干預(yù)前在軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活4個(gè)維度的評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，對(duì)照組在上述4個(gè)維度的評(píng)分與治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，實(shí)驗(yàn)組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能3個(gè)維度的評(píng)分明顯高于干預(yù)前與對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.3兩組干預(yù)前后不同時(shí)間點(diǎn)血清皮質(zhì)醇水平的比較兩組干預(yù)前在不同時(shí)間點(diǎn)及日平均血清皮質(zhì)醇水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組血清皮質(zhì)醇水平均有不同程度的降低，實(shí)驗(yàn)組8am、0am及日平均血清皮質(zhì)醇水平均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，而4pm時(shí)，兩組血清皮質(zhì)醇水平無顯著性差異(P>0.05)。見表2。

2.4兩組干預(yù)前后糖代謝指標(biāo)變化的觀察兩組干預(yù)前FPG、2hPG、HbA1c差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組干預(yù)后FPG、2hPG較干預(yù)前均明顯下降(P<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組下降幅度大于對(duì)照組(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組HbA1c干預(yù)治療后明顯下降，對(duì)照組干預(yù)前后無顯著性差異(P>0.05)。見表3。

維度實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組干預(yù)前干預(yù)后軀體功能44.83±13.4753.76±12.341)2)44.92±14.2145.83±12.50心理功能41.24±13.5652.74±13.901)2)40.71±13.8243.14±12.33社會(huì)功能44.15±11.3150.72±17.111)2)44.62±12.0745.07±16.81物質(zhì)生活48.83±16.7251.13±16.5449.06±17.2450.86±16.73

與對(duì)照組比較:1)P<0.05；與干預(yù)前比較：2)P<0.05；下表同

組別8am干預(yù)前干預(yù)后4pm干預(yù)前干預(yù)后0an干預(yù)前干預(yù)后日平均干預(yù)前干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組416.46±118.32320.43±91.321)2)230.4±84.27209.87±82.60209.05±93.12127.76±75.581)2)298.64±93.41212.64±75.871)2)對(duì)照組408.50±107.66387.65±95.87235.17±89.16221.06±79.64212.45±94.58176.38±80.342)286±97±104.33238.45±100.462)

組別FPG(mmol/L)干預(yù)前干預(yù)后2hPG(mmol/L)干預(yù)前干預(yù)后HbA1c(%)干預(yù)前干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組12.34±2.876.13±2.431)2)16.80±2.646.57±2.961)2)9.05±1.216.37±1.471)2)對(duì)照組11.86±3.048.67±2.732)17.12±2.818.72±2.652)8.89±1.058.89±1.05

3討論

老年DM患者大多存在不同程度的心理障礙，主要表現(xiàn)為消極、自責(zé)、缺乏信心、社會(huì)活動(dòng)減少、情緒壓抑等，其中抑郁是其最常見的心理障礙問題之一〔5〕。老年DM患者心理負(fù)擔(dān)、因治療產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及家人的不支持等方面的壓力，導(dǎo)致患者易出現(xiàn)焦慮、悲觀、抑郁等異常情緒，促發(fā)DM病情的加重，影響治療效果。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)〔6〕報(bào)道，DM并發(fā)心理障礙的發(fā)生率占DM的30%～50%，是導(dǎo)致DM患者生活質(zhì)量低下、血糖控制不理想等的重要原因。

下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA軸)功能亢進(jìn)是抑郁癥發(fā)生的機(jī)制之一，表現(xiàn)為皮質(zhì)醇分泌亢進(jìn)，血清皮質(zhì)醇水平顯著升高〔7〕，李偉等〔4〕研究表明心理干預(yù)可顯著降低T2DM伴抑郁患者HbA1c的結(jié)果，提示采用有效的護(hù)理干預(yù)措施緩解患者抑郁狀態(tài)可有效改善T2DM伴抑郁患者糖代謝。

團(tuán)體小組心理干預(yù)是一種在團(tuán)體情境下，借助團(tuán)體力量和醫(yī)務(wù)人員的心理咨詢技術(shù)，使患者間相互激勵(lì)、支持，以達(dá)到改善抑郁狀態(tài)、消除癥狀的目的〔8，9〕。本研究根據(jù)患者具體情況，制定適合老年糖尿病合并抑郁狀態(tài)患者的團(tuán)體小組心理干預(yù)方式，尤其是通過心理角色扮演和聯(lián)誼活動(dòng)，可加強(qiáng)患者對(duì)自身情緒問題的了解及患者間的信任，治療過程中，患者間相互激勵(lì)、支持，建立正常的人際往來和社會(huì)關(guān)系，有利于患者走出疾病的陰影，避免自閉、自卑傾向，對(duì)糖尿病的治療具有重要意義。團(tuán)體小組心理干預(yù)可安慰、疏導(dǎo)患者心理，協(xié)助患者克服焦慮、恐懼、抑郁等心理障礙和不良情緒，調(diào)動(dòng)其主觀積極性，緩解不良情緒引起的胰高血糖素、腎上腺素、去甲腎上腺素等應(yīng)激性激素大量分泌而導(dǎo)致血糖升高狀態(tài)〔10，11〕，進(jìn)而達(dá)到控制血糖的目的。團(tuán)體小組心理干預(yù)有助于緩解老年患者不良情緒，調(diào)動(dòng)患者主觀積極性，使患者服藥依從性提高，促進(jìn)患者有更合理的飲食和活動(dòng)習(xí)慣，使血糖得到更好控制。

團(tuán)體小組心理干預(yù)是一個(gè)由專業(yè)護(hù)理人員定期組織，策劃，并根據(jù)患者心理狀態(tài)及病情改善的具體情況，不斷充實(shí)和豐富干預(yù)護(hù)理內(nèi)容的有組織的復(fù)雜過程〔12，13〕，可有效提高患者治療依從性，使患者以積極的態(tài)度面對(duì)疾病，有利于老年DM合并抑郁狀態(tài)患者緩解不良情緒，改善糖代謝，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)4

1Mascott C.Diabetes distress〔J〕.Diabetes Self Manag,2014;31(5):68-70.

2Park M,Reynolds CF.Depression among older adults with diabetes mellitus〔J〕.Clin Geriatr Med,2014;31(1):117-37.

3翁孝琴,陳佐明,楊賓.2型糖尿病患者血清P物質(zhì)水平與抑郁焦慮癥狀的相關(guān)性〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2013;40(3):512-4.

4李偉,胡寶春.心理干預(yù)對(duì)2型糖尿病伴抑郁患者糖代謝及生活質(zhì)量的影響〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2014;34(11):3140-1.

5Khan MA,Sultan SM,Nazli R,etal.Depression among patients with type-Ⅱ diabetes mellitus〔J〕.J Coll Phys Surg Pak,2014;24(10):770-1.

6胡茂榮,尋廣磊,國(guó)效峰,等.抑郁癥對(duì)糖尿病發(fā)病和發(fā)展的影響〔J〕.中國(guó)糖尿病雜志,2010;18(3):225-6.

7葉林秀,郭昆全,劉興暉.初發(fā)2型糖尿病患者焦慮抑郁對(duì)皮質(zhì)醇水平的影響〔J〕.中國(guó)糖尿病雜志,2010;18(4):306-9.

8杜獻(xiàn),阮淑萍,朱劍峰.小組心理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者焦慮抑郁情緒及妊娠結(jié)局的影響〔J〕.世界華人消化雜志,2014;22(14):2069-72.

9張英.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病合并抑郁患者依從性及抑郁情緒的影響〔J〕.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012;28(27):19-20.

10Sharif F,Masoudi M,Ghanizadeh A,etal.The effect of cognitive-behavioral group therapy on depressive symptoms in people with type 2 diabetes: a randomized controlled clinical trial〔J〕.Iran J Nurs Midwifery Res,2014;19(5):529-36.

11Baumeister H,Hutter N,Bengel J.Psychological and pharmacological interventions for depression in patients with diabetes mellitus: an abridged cochrane review〔J〕.Diabet Med,2014;31(7):773-86.

12鄭彩娥,張荀芳,任偶詩,等.綜合康復(fù)干預(yù)對(duì)老年2型糖尿病患者合并抑郁癥的影響〔J〕.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2011;33(6):434-6.

13張媛媛,劉之旺,禹海航.心理咨詢師心理健康團(tuán)體心理輔導(dǎo)干預(yù)效果評(píng)價(jià)〔J〕.中國(guó)公共衛(wèi)生,2013;29(9):1395-6.

〔2014-07-14修回〕

(編輯苑云杰)

基金項(xiàng)目：江西省衛(wèi)生廳資助項(xiàng)目(No.20121021)

中圖分類號(hào)〔〕R473.5〔

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

文章編號(hào)〕1005-9202(2015)23-6796-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.23.066