張哲林　程　焱　楊　佳

(天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,天津　300007)

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蒙古族缺血性腦卒中患者發(fā)病危險因素

張哲林1程焱楊佳1

(天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,天津300007)

摘要〔〕目的分析蒙古族缺血性腦卒中患者發(fā)病的相關(guān)危險因素。方法對2009年1月至2012年9月收治的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的322例蒙古族缺血性腦卒中患者的臨床資料進行回顧性分析。分為進展組(n=96)和非進展組(n=226)，對蒙古族缺血性腦卒中的相關(guān)因素進行Logistic回歸分析，篩選蒙古族缺血性腦卒中發(fā)生的危險因素。結(jié)果進展組高血壓史、肥胖、飲酒史顯著高于非進展組(P<0.05)。而兩組在吸煙總體情況、糖尿病史差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。進展組入院時空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、纖維蛋白原(FIB)水平、高同型半胱氨酸(Hcy)水平、頸動脈粥樣硬化例數(shù)顯著高于非進展組(P<0.05)。高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。高Hcy水平、頸動脈粥樣硬化、高血糖為蒙古族缺血性腦卒中發(fā)生的危險因素。結(jié)論高血壓、高血糖、頸動脈粥樣硬化、高Hcy水平是蒙古族缺血性腦卒中發(fā)生的危險因素。通過改變一些蒙古族傳統(tǒng)的生活方式及飲食習(xí)慣，同時積極配合醫(yī)療治療，可以預(yù)防或控制蒙古族腦卒中的發(fā)生。

關(guān)鍵詞〔〕缺血性腦卒中；蒙古族；高血壓；高血糖；頸動脈粥樣硬化

1內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

第一作者：張哲林(1973-),男，碩士,副主任醫(yī)師，主要從事神經(jīng)病學(xué)常見病及疑難病的診斷及治療研究。

80%～85%腦卒中患者為缺血性腦卒中〔1，2〕。不同種族人群由于生活方式、飲食習(xí)慣及遺傳特性等不同，導(dǎo)致缺血性腦卒中致病因素不同。蒙古族人民平素主要以牛、羊肉食品為主，攝入動物脂肪較多，每日飲用奶茶，鹽的攝入量較高，并且受氣候條件、地理環(huán)境的限制，食用蔬菜水果相對較少。除此之外，更為突出的則屬本民族的飲酒習(xí)慣，以上可能是該地區(qū)高血壓、腦卒中患病率較高的原因之一。本文回顧性分析了蒙古族缺血性腦卒中患者的發(fā)病率和危險因素。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析了自2009 年1月至2012年9月本院神經(jīng)內(nèi)科住院的322例蒙古族(患者定居于牧區(qū)，且三代內(nèi)無異族通婚)缺血性腦卒中患者的臨床資料，入選患者均有完整的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995 年第四次全國腦血管病會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，經(jīng)CT 或MRI 檢查排除短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血或梗死后出血者、木僵或昏迷及充血性心衰、肺內(nèi)感染者。②患者在發(fā)病24 h內(nèi)入院；③所有患者均在入院時及入院1 w內(nèi)進行CSS神經(jīng)功能評分：發(fā)病1 w內(nèi)病情逐漸加重，CSS評分下降2分或以上的診斷為進展性卒中，納入進展組。進展組96例，男64例，女32例；年齡36～83〔平均(65.8±6.4)〕歲。非進展組226例，男152例，女74例；年齡38～85〔平均(66.3±6.0)〕歲。兩組在年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.312 5，P=0.765 2)?；颊呷朐簳r意識清楚或嗜睡，神經(jīng)功能缺損持續(xù)存在。

1.2調(diào)查內(nèi)容根據(jù)患者入院時的臨床資料分析，選擇與缺血性腦卒中發(fā)生可能相關(guān)的危險因素。①一般資料包括患者性別、年齡、飲酒史(包括是否飲酒、飲酒量、飲酒年限等)、吸煙史(包括是否吸煙、吸煙量、吸煙年限等)、肥胖、高血壓史、糖尿病史；②生化指標(biāo)包括空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TC)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平、纖維蛋白原(FIB)、高同型半胱氨酸(Hcy)；③超聲檢查：頸動脈超聲檢查頸動脈、椎動脈有無狹窄以及狹窄程度。

1.2.1體重指數(shù)(BMI)的計算根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)在2000年西太平洋地區(qū)肥胖特別工作會議提出亞洲成人體重分組的建議〔4〕，按BMI將患者分為正常組(BMI<23.0 kg/m2)，超重組(BMI 23.0～24.9 kg/m2)，肥胖組(Ⅰ度肥胖BMI 25.0～29.9 kg/m2，Ⅱ度肥胖BMI≥30 kg/m2)。

1.2.2患者吸煙及飲酒情況研究對象中吸煙者是指受試者每天吸煙，且吸煙量≥1支/d，偶爾吸煙或吸煙量<1支/d的受試者排除在外。按吸煙量的不同劃分為輕度吸煙、中度吸煙、重度吸煙、極重度吸煙四組。吸煙量按包/年〔每日吸煙量(包)×吸煙時間(年)〕進行計算。輕度吸煙(≤26.7包/年)；中度吸煙(16.7～40.5包/年)；重度吸煙(40.5～55.5包/年)；極重度吸煙(>55.5包/年)。飲酒者為每周至少喝一次酒，偶在節(jié)假日少量飲酒則不屬于飲酒。將飲酒人群的飲酒量換算成標(biāo)準(zhǔn)杯(1標(biāo)準(zhǔn)杯=8 g酒精)，根據(jù)飲酒量的不同按照四分位分類法分為輕度飲酒、中度飲酒、重度飲酒和極重度飲酒。輕度飲酒(≤2標(biāo)準(zhǔn)杯/d)；中度飲酒(2～4標(biāo)準(zhǔn)杯/d)；重度飲酒(4～7標(biāo)準(zhǔn)杯/d)；極重度飲酒(>7標(biāo)準(zhǔn)杯/d)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件行t及χ2檢驗。多因素采用非條件Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1兩組患者間相關(guān)病史、生活習(xí)慣等危險因素的比較進展組高血壓史、肥胖、飲酒史顯著高于非進展組(P<0.05)。與非進展組相比，進展組Ⅰ度、Ⅱ度肥胖、重度及極重度吸煙、重度及極重度飲酒患者顯著增多(P<0.05)。而非進展組超重、輕度及中度吸煙、輕度及中度飲酒患者較進展組增多(P<0.05)。而兩組在吸煙總體情況、糖尿病史差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1兩組患者間相關(guān)病史、生活習(xí)慣等危險因素的比較〔n(%)〕

項目進展組(n=96)非進展組(n=226)P值高血壓史68(70.83)121(53.54)0.0012肥胖75(78.13)118(52.21)0.0013超重8(10.67)86(72.88)0.0000Ⅰ度肥胖40(53.33)20(16.95)0.0000Ⅱ度肥胖27(36)12(10.17)0.0000吸煙史65(67.7)152(67.26)0.5431輕度吸煙5(7.69)49(32.24)0.0000中度吸煙30(46.15)87(57.24)0.0127重度吸煙13(20)11(7.24)0.0000極重度吸煙17(26.15)5(3.29)0.0000飲酒史88(91.67)173(76.55)0.0112輕度飲酒16(18.18)55(31.79)0.0033中度飲酒23(26.14)94(54.34)0.0000重度飲酒39(44.32)21(12.14)0.0000極重度飲酒10(11.36)3(1.73)0.0000糖尿病史31(32.29)68(30.1)0.7414

2.2兩組間生化指標(biāo)間等危險因素比較進展組入院時FPG、TG、TC、FIB水平、Hcy、頸動脈粥樣硬化例數(shù)顯著高于非進展組(P<0.05)。HDL-C、LDL-C水平上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

項目進展組(n=96)非進展組(n=226)P值入院時FPG(mmol/L)8.27±2.675.85±1.190.0013TC(mmol/L)4.89±1.263.04±1.170.0351TG(mmol/L)2.34±0.971.16±0.630.0431HDL-C(mmol/L)1.42±0.411.39±0.520.5614LDL-C(mmol/L)3.85±0.593.79±0.870.3138FIB(g/L)10.58±2.034.25±1.860.0001Hcy(μmol/L)14.38±1.5410.24±1.160.0315頸動脈粥樣硬化〔n(%)〕47(48.96)72(31.86)0.0021

2.3Logistic多因素回歸分析對初篩出的10個與缺血性腦卒中發(fā)生有關(guān)聯(lián)變量因素高血壓史、肥胖、吸煙史、飲酒史、入院時FBG、TC、TG、FIB、Hcy水平、頸動脈粥樣硬化等進行多因素條件Logistic逐步回歸分析，發(fā)現(xiàn)Hcy水平、頸動脈粥樣硬化、入院時FPG為危險因素。見表4。

表4Logistic多因素回歸分析

因素BSEWaldP值OR頸動脈粥樣硬化1.5510.58424.05210.04263.8254Hcy0.34510.11243.75150.03421.2364入院時FPG0.23570.12132.97460.04621.2417

3討論

據(jù)WHO報告稱，腦卒中影響著全世界約2千萬人口的健康，是導(dǎo)致人類死亡與殘疾的主要病因之一〔5〕。亞洲一些國家如印度、孟加拉國、巴基斯坦、中國、日本以及韓國的死亡率約占世界死亡率的一半〔6〕。其是指局部腦組織由于血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化性壞死，或者整個大腦由于蛛網(wǎng)膜下出血和顱內(nèi)出血導(dǎo)致大腦功能損害的疾病。大腦缺損狀況持續(xù)24 h以上并且逐步加重，造成嚴(yán)重的后果及后遺癥〔7，8〕。其主要分為出血性與缺血性腦卒中兩種類型。出血性腦卒中是由于蛛網(wǎng)膜下腔出血(發(fā)病率為1%～7%)或者顱內(nèi)出血(發(fā)病率為7%～27%)引起腦損傷，導(dǎo)致腦卒中發(fā)生。

缺血性腦卒中嚴(yán)重影響患者生命安全和生存質(zhì)量〔9〕。蒙古族由于歷史、文化、地理環(huán)境等因素的共同影響下，形成自己獨特的生活方式及飲食習(xí)慣，食肉多，飲酒多，食鹽多，這些都是動脈粥樣硬化、腦梗死的相關(guān)因素〔10〕。本研究結(jié)果顯示，正是由于蒙古族獨特的行為方式導(dǎo)致高血壓、高血糖、頸動脈粥樣硬化、Hcy水平、吸煙、酗酒等成為缺血性腦卒中發(fā)生的重要因素。

文獻報道稱頸動脈粥樣硬化、不穩(wěn)定斑塊是導(dǎo)致缺陷惡性腦卒中病情進展的主要原因〔11，12〕。本研究資料顯示，進展組頸動脈粥樣硬化發(fā)生率顯著高于非進展組，此結(jié)果與文獻報道相一致〔13〕。

高血糖引發(fā)缺血性腦卒中可能的機制為：高血糖促進氧化，產(chǎn)生氧自由基，損害內(nèi)皮。高血糖狀態(tài)下，細胞間黏附分子(ICAM)-1表達增加，廣泛導(dǎo)致血管損傷，繼而發(fā)生腦梗死。而在血糖超負荷的情況下，腦梗死導(dǎo)致的腦組織缺血，進一步促進ICAM-1的表達，因此形成惡性循環(huán)，最終引起更嚴(yán)重的缺血性腦血管病〔14〕。黃金忠等〔15〕研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死患者高血糖發(fā)生率高于非進展者，高血糖患者較血糖正?；颊吖Ｋ栏走M展，且發(fā)病后72 h內(nèi)FPG水平增高與臨床神經(jīng)功能惡化之間呈明顯正相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，高血糖是PIS發(fā)生的危險因素之一。高Hcy血癥是動脈粥樣硬化和血管疾病的獨立危險因素已被公認(rèn)。佟振花等〔16〕研究發(fā)現(xiàn)，H-Hcy水平很可能就是卒中的危險因素之一。本研究資料顯示H-Hcy水平是蒙古族人群缺血性腦卒中發(fā)病的危險因素。

國內(nèi)研究表明〔17〕：腦梗死患者血液黏稠度(通過血流變學(xué)測得)、血脂(TG，TC)及血FIB高于穩(wěn)定型腦梗死患者。本研究中進展組患者血脂(TG，TC)及血FIB水平顯著高于非進展組患者。而兩組間血脂(HDL-C、LDL-C)無明顯差異，可能與引起蒙古族人群血脂升高的主要因素是TG，TC有關(guān)。

已有研究發(fā)現(xiàn)肥胖是發(fā)生高血壓、糖尿病及血清膽固醇水平升高的一個重要危險因素，并且是構(gòu)成代謝綜合征的一個關(guān)鍵性或一個重要成分〔18，19〕。這些因素均與發(fā)生腦卒中和心血管疾病的危險性增加有關(guān)，并被認(rèn)為是肥胖的生理作用對發(fā)生腦卒中危險性的中介因素。本研究結(jié)果與其以上報道相一致〔20～22〕。

Kase等〔23，24〕的研究表明吸煙使出血性腦卒中的危險增加了2～4倍。國內(nèi)2004年對北京地區(qū)2 096名60歲以上人群進行的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)吸煙是腦卒中的危險因素，單因素分析時吸煙的OR值為1.71(95%CI：1.01～1.35)，調(diào)整其他主要危險因素后，吸煙致腦卒中、腦出血的相對危險性O(shè)R值及95%CI分別為1.19(1.02～1.39)，1.53(1.03～2.27 )〔25〕。本研究根據(jù)蒙古族患者的吸煙習(xí)慣，將吸煙情況分為四種類型，利于分析吸煙嚴(yán)重程度與缺血性腦卒中關(guān)系研究，結(jié)果提示吸煙有可能吸煙的嚴(yán)重程度會明顯加快缺血性腦卒中的進展程度。但具體機制還不是十分清楚，后續(xù)研究將擴大樣本量進行深入研究。

Klatsky等〔26，27〕的研究表明大量飲酒和酒精中毒是各種類型腦卒中的危險因素。Gibbons等〔28〕研究中發(fā)現(xiàn)長期大量飲酒和急性酒精中毒會增加缺血性卒中的危險，在調(diào)整了其他混雜危險因素后，性別之間沒有差異，并且飲酒與出血性卒中之間存在直接的量效關(guān)系，而適度飲酒對缺血性腦卒中來說具有保護作用。為了進一步明確飲酒與腦卒中的關(guān)系，本研究根據(jù)蒙古族患者飲酒風(fēng)俗習(xí)慣將，飲酒程度進行分級研究，利于探討飲酒程度與PIS中發(fā)病的研究。結(jié)果提示適度飲酒可能不會加重缺血性腦卒中的進展程度，但嚴(yán)重飲酒甚至達到酗酒程度，將會導(dǎo)致缺血性腦卒中病情的快速惡化。

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〔2014-09-19修回〕

(編輯安冉冉/曹夢園)

通訊作者：楊佳(1981-),女，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事神經(jīng)電生理學(xué)研究。

基金項目：內(nèi)蒙古自治區(qū)自然科學(xué)基金項目(No.2011MS1102)

中圖分類號〔〕R543.4〔

文獻標(biāo)識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)23-6751-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.23.046