曲軍

兩種切除術(shù)在原發(fā)性肝癌手術(shù)治療中的效果分析

曲軍

目的探討規(guī)則性和非規(guī)則性肝切除術(shù)治療原發(fā)性肝癌的效果差異。方法60例原發(fā)性肝癌患者,隨機分為觀察組和對照組,各30例。觀察組實施規(guī)則性肝切除術(shù)治療,對照組實施非規(guī)則性肝切除術(shù)治療。觀察兩組患者術(shù)中情況,測定術(shù)后3 d肝功能指標,觀察術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后1年復發(fā)及術(shù)后1年無瘤生存情況。結(jié)果觀察組術(shù)中出血量、輸血量及并發(fā)癥發(fā)生率和對照組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);觀察組手術(shù)時間長于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后3 d谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后1年復發(fā)率低于對照組,1年無瘤生存率高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論規(guī)則性肝切除術(shù)治療原發(fā)性肝癌效果顯著,值得借鑒。

原發(fā)性肝癌；規(guī)則性肝切除術(shù)；非規(guī)則性肝切除術(shù)

手術(shù)治療是原發(fā)性肝癌的主要治療措施,肝切除術(shù)是原發(fā)性肝癌手術(shù)治療的常用方法。非規(guī)則性肝切除術(shù)在原發(fā)性肝癌中應用較多［1］。而規(guī)則性肝切除術(shù)在原發(fā)性肝癌中有所應用并被臨床醫(yī)師所重視。本文選擇本院收治的原發(fā)性肝癌患者,觀察規(guī)則性肝切除術(shù)和非規(guī)則性肝切除術(shù)在原發(fā)性肝癌手術(shù)治療中的效果差異?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年6月～2014年6月收治的60例原發(fā)性肝癌患者,均符合原發(fā)性肝癌診斷標準,隨機將其分為觀察組和對照組,每組30例。觀察組中男18例,女12例,平均年齡(49.1±5.4)歲;小肝癌(腫瘤直徑≤5 cm) 11例、大肝癌(腫瘤直徑5～10 cm)16例、巨大肝癌(腫瘤直徑≥10 cm)3例;其中單發(fā)病灶患者24例、多發(fā)病灶6例。對照組中男19例,女11例,平均年齡(50.7±6.1)歲;小肝癌10例、大肝癌15例、巨大肝癌5例;其中單發(fā)病灶患者25例、多發(fā)病灶5例。兩組患者性別、年齡、肝癌類型及病灶等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 觀察組患者實施規(guī)則性肝切除術(shù),取兩側(cè)肋緣下人字形切口,充分暴露肝臟,游離相關韌帶等結(jié)構(gòu),暴露患側(cè)肝臟部位,在超聲指導下及肝臟五葉八段劃分方法下,對原發(fā)性肝癌的大小、數(shù)量、具體位置及周圍血管、膽管等比鄰關系進行詳細確定,并制定擬切除具體的肝葉及肝段,對肝臟第一肝門進行詳細解剖,處理好肝動脈及肝靜脈,對肝臟斷面的管道等進行結(jié)扎等處理。把門靜脈癌栓聯(lián)合患側(cè)的肝葉部分進行切除,而后做好其他相關處理。對照組采用非規(guī)則肝葉切除術(shù),根據(jù)腫瘤具體臨床情況可選擇人字形雙側(cè)肋緣下切口或右側(cè)肋緣下切口(腫瘤主要發(fā)生在右半肝),具體探查及肝臟暴露等手術(shù)步驟和觀察組相同,采用Pringle法實施肝血流阻斷,在距離腫瘤病灶邊界1～2 cm處實施手術(shù)切除,在切除過程中,采用指捏、鉗夾法對腫瘤實施切除。而后進行肝斷面等相關處理。其他處理和觀察組相同。術(shù)后做好生命體征監(jiān)測、吸氧、保護肝臟、預防感染等方面處理。

1.3觀察指標 觀察兩組患者術(shù)中情況(術(shù)中失血量、輸血量、手術(shù)時間);檢測兩組患者術(shù)后3 d的肝功能指標［ALT、膽紅素(TBIL)、白蛋白(ALB)、膽堿酯酶(CHE)］;觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥(肝功能衰竭、膽汁漏、胸腔積液、腹腔積液、肺不張、出血);記錄兩組患者1年復發(fā)和1年無瘤生存情況。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后情況比較 觀察組術(shù)中出血量、輸血量分別為(512±32)ml、(685±41)ml,對照組分別為(508±42)ml、(679±37)ml,比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);觀察組手術(shù)時間為(4.8±1.1)h,長于對照組的(3.3±1.4)h,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者術(shù)后3 d肝功能指標測定結(jié)果比較 觀察組術(shù)后3 d ALT、 TBIL、ALB、CHE分別為(274±33)IU/L、(15.44± 3.69)μmol/L、(35.1±4.7)g/L、(1.82±1.01)μmol/L;對照組分別為(587±42)IU/L、(15.39±2.04) μmol/L、(34.7±4.1)g/L、(1.74±0.97)μmol/L,兩組ALT比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥(肝功能衰竭0例、膽汁漏1例、胸腔積液3例、腹腔積液4例、肺不張0例、出血0例)發(fā)生率為26.7%;對照組術(shù)后并發(fā)癥(肝功能衰竭1例、膽汁漏1例、胸腔積液3例、腹腔積液5例、肺不張1例、出血0例)發(fā)生率為36.7%,比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.4兩組患者術(shù)后1年復發(fā)和1年無瘤生存情況比較 觀察組術(shù)后1年復發(fā)和1年無瘤生存分別為6例和22例,1年復發(fā)率為20.0%,1年無瘤生存率為73.3%;對照組術(shù)后1年復發(fā)和1年無瘤生存分別為15例和14例,1年復發(fā)率為50.0%,1年無瘤生存率為46.7%,比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 小結(jié)

規(guī)則性肝切除術(shù)是在解剖平面下對病灶及其周圍的肝臟部分進行切除,在切除前是對病側(cè)肝蒂管道進行結(jié)扎及切斷處理。而非規(guī)則性肝切除術(shù)是在全肝入血流進行阻斷基礎上對病灶及周圍部分進行切除,此種切除方法手術(shù)過程簡單,手術(shù)時間短,而規(guī)則性肝切除術(shù)手術(shù)時間長,手術(shù)過程較為復雜。隨著檢測手段及手術(shù)方法的發(fā)展,規(guī)則性肝切除術(shù)在原發(fā)性肝癌治療中被逐漸重視［2,3］。

綜上所述,規(guī)則性肝切除術(shù)治療原發(fā)性肝癌效果顯著,優(yōu)于非規(guī)則肝切除術(shù),值得借鑒。

［1］褚志強,吳向未,楊宏強,等.原發(fā)性肝癌手術(shù)治療的生存率分析及影響因素研究.實用醫(yī)學雜志,2013,11(5):787-789.

［2］林新居,湯陽陽,彭民浩,等.原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓的手術(shù)療效分析.中國普外基礎與臨床雜志,2012,9(4):382-386.

［3］何軍強,蘇興桂.手術(shù)切除原發(fā)性肝癌42例療效分析.中華普通外科學文獻(電子版),2011,4(4):326-328.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.061

2016-01-04］

473000 河南省南陽市第一人民醫(yī)院急診科