譚文

規(guī)則與非規(guī)則肝葉切除治療肝膽管結(jié)石療效對(duì)比分析

譚文

目的對(duì)比規(guī)則與非規(guī)則肝葉切除治療肝膽管結(jié)石的療效。方法50例肝膽管結(jié)石患者,其中33例行規(guī)則性肝葉切除術(shù)(規(guī)則性肝葉切除術(shù)組),17例行非規(guī)則性肝葉切除術(shù)(非規(guī)則性肝葉切除術(shù)組),對(duì)兩種術(shù)式的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果規(guī)則性肝葉切除術(shù)組手術(shù)時(shí)間(325±53)min、術(shù)中出血量(543±27)ml、住院時(shí)間(12±4)d、輸血率9.1%(3/33)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率15.2%(5/33)、結(jié)石清除率93.9%(31/33),非規(guī)則性肝葉切除術(shù)組手術(shù)時(shí)間(243±37)min、術(shù)中出血量(731±35)ml、住院時(shí)間(20±9)d、輸血率35.3%(6/17)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率35.3%(6/17)、結(jié)石清除率76.5%(13/17),規(guī)則性肝葉切除術(shù)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間,輸血率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、結(jié)石清除率與非規(guī)則性肝葉切除術(shù)組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論肝膽管結(jié)石采用規(guī)則性肝葉切除術(shù)的療效明顯比非規(guī)則性肝葉切除術(shù)更勝一籌,臨床應(yīng)用價(jià)值高。

肝膽管結(jié)石；規(guī)則性肝葉切除術(shù)；非規(guī)則性肝葉切除術(shù)

原發(fā)性肝膽管結(jié)石屬于我國臨床常見病,指的是肝內(nèi)膽管系統(tǒng)出現(xiàn)的結(jié)石,據(jù)了解,該病在我國華南、西南、東南沿海及長江流域等地區(qū)的發(fā)病率要相對(duì)高于其他地區(qū)［1］。肝膽管結(jié)石的病變較為復(fù)雜,一旦處理不妥當(dāng),很可能會(huì)導(dǎo)致患者不得不面臨多種嚴(yán)重并發(fā)癥,以及結(jié)石殘留、再手術(shù)、復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。目前認(rèn)為肝膽管結(jié)石是造成良性膽道疾病死亡的一個(gè)主要原因［2］。手術(shù)切除病變肝葉或肝段是治療該病的十分有效的方法,可比較滿意地將結(jié)石以及狹窄、擴(kuò)張的膽管予以清除［3］。規(guī)則性肝葉切除術(shù)與非規(guī)則性肝葉切除術(shù)是兩種肝切除術(shù),但目前關(guān)于二者治療肝膽管結(jié)石病的報(bào)道并不多,而從有限的報(bào)道來看,規(guī)則性肝葉切除術(shù)被予以了較高的評(píng)價(jià)。本文也對(duì)兩種肝切除術(shù)的療效作了比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2014年1月～2016年5月50例肝膽管結(jié)石患者的的臨床資料,診斷均符合《肝膽管結(jié)石病診斷治療指南》有關(guān)原發(fā)性肝膽管結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)［4］,同時(shí)排除由損傷性膽管狹窄、膽管解剖變異、膽管囊腫等其他膽道疾病繼發(fā)的肝膽管結(jié)石、膽囊內(nèi)排降并上移至肝內(nèi)膽管的結(jié)石以及肝膽管癌等。其中33例行規(guī)則性肝葉切除術(shù)患者作為規(guī)則性肝葉切除術(shù)組：男21例,女12例,平均年齡(39±8)歲,平均病程(4±1)年,右側(cè)7例,左側(cè)21例,雙側(cè)5例；17例行非規(guī)則性肝葉切除術(shù)患者作為非規(guī)則性肝葉切除術(shù)組：男11例,女6例,平均年齡(41±6)歲,平均病程(4±1)年,右側(cè)5例,左側(cè)9例,雙側(cè)3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2手術(shù)方法 所有患者術(shù)前均予以營養(yǎng)支持、增強(qiáng)肝功能儲(chǔ)備、使用廣譜抗生素抗感染等處理。規(guī)則性肝葉切除術(shù)組采取全身麻醉,患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后將其腹腔切開,游離肝臟周圍血管,用鉗夾住第二肝門與廉狀韌帶相距約0.5 cm的位置,然后指按解剖上的肝段、區(qū)、半肝或肝三區(qū)的范圍切除肝組織。非規(guī)則性肝葉切除術(shù)組手術(shù)方式不按照解剖上的肝段或區(qū)為單位進(jìn)行切除,與規(guī)則性肝葉切除術(shù)組的肝切除范圍有所差別。術(shù)后兩組患者均進(jìn)行膽汁細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn),并予以相應(yīng)的抗感染措施。

1.3觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及輸血、并發(fā)癥、結(jié)石清除情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

規(guī)則性肝葉切除術(shù)組手術(shù)時(shí)間(325±53)min、術(shù)中出血量(543±27)ml、住院時(shí)間(12±4)d、輸血率9.1%(3/33)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率15.2%(5/33)、結(jié)石清除率93.9%(31/33),非規(guī)則性肝葉切除術(shù)組手術(shù)時(shí)間(243±37)min、術(shù)中出血量(731±35)ml、住院時(shí)間(20±9)d、輸血率35.3%(6/17)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率35.3%(6/17)、結(jié)石清除率76.5%(13/17),規(guī)則性肝葉切除術(shù)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間,輸血率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、結(jié)石清除率與非規(guī)則性肝葉切除術(shù)組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

肝膽管結(jié)石為臨床見的膽道系統(tǒng)疾病,一般是由于膽道寄生蟲感染或復(fù)發(fā)性膽管炎等原因引起的發(fā)生于肝內(nèi)外膽管內(nèi)的結(jié)石病,患者常常會(huì)出現(xiàn)右上腹絞痛、黃疸等臨床表現(xiàn),而在嚴(yán)重情況下患者甚至?xí)霈F(xiàn)休克、精神異常等癥狀。肝膽管結(jié)石的病變比較復(fù)雜,病變膽管常常會(huì)累及到肝膽管樹的一個(gè)或多個(gè)區(qū)域,需要積極有效的治療,否則病情反復(fù)發(fā)作出現(xiàn)的感染、梗死等可對(duì)病灶區(qū)的肝膽管樹、肝實(shí)質(zhì)于血管造成一定的損害,進(jìn)而造成復(fù)雜性肝內(nèi)膽管狹窄以及慢性膽源性肝膿腫,并進(jìn)一步發(fā)生嚴(yán)重膽道出血或膿毒血癥以及局限性肝纖維萎縮等,這將很有可能會(huì)誘發(fā)膽管癌變［5］,從而威脅到患者的生存問題。

黃志強(qiáng)教授開創(chuàng)了肝膽管結(jié)石病用以肝葉切除術(shù)治療的先河［2］。目前,外科手術(shù)是治療肝膽管結(jié)石的主要手段,包括膽管切開取石術(shù)、肝門部膽管狹窄修復(fù)重建術(shù)、肝部分切除術(shù)以及肝移植術(shù)等方法,其中的肝部分切除術(shù)已逐漸得到臨床越來越多的關(guān)注,作者歸納了以下四點(diǎn)為肝膽管結(jié)石病的肝葉切除術(shù)提供了病理學(xué)基礎(chǔ)：①復(fù)雜性肝內(nèi)膽管狹窄。對(duì)于這種情況,手術(shù)取石與膽道鏡操作都有著很大的困難,原因在于結(jié)石反復(fù)梗阻導(dǎo)致感染、潰瘍以及修復(fù)所形成的纖維瘢痕性增生,可引起膽管的狹窄及膽汁的淤積,從而不利于膽道鏡、手術(shù)取石的開展。②膽源性肝膿腫。肝內(nèi)結(jié)石伴有重大的感染性炎癥反應(yīng),十分容易導(dǎo)致急性化膿性膽管炎的發(fā)生,從而會(huì)引起多發(fā)性膽源性肝膿腫,如果沒有及時(shí)行肝葉切除或膿腫引流,那么隨后可能出現(xiàn)的膿毒血癥或膽道出血將關(guān)乎到患者的性命。③局限性肝纖維化變性萎縮。肝區(qū)纖維化變性萎縮的發(fā)生原因比較多,如膽管慢性炎癥導(dǎo)致的膽管黏膜增生、慢性膽管炎誘發(fā)的肝動(dòng)、靜脈血管膜炎癥所造成的血管閉塞、膽管管壁的肉芽組織修復(fù)與纖維化造成的膽管閉鎖等［6］。④慢性肝膽管結(jié)石病長時(shí)間不予徹底的處理增加患者患肝膽管癌的可能［7］。

非規(guī)則性肝葉切除手術(shù)一般術(shù)中出血量大,需要較長時(shí)間置管、術(shù)后并發(fā)癥多,住院時(shí)間長,一般對(duì)于單側(cè)肝膽管內(nèi)結(jié)石可達(dá)到較好的結(jié)石清除目的,但對(duì)雙側(cè)復(fù)雜性結(jié)石就往往顯得弱勢(shì)了。規(guī)則性肝葉切除術(shù)是根據(jù)肝段或肝葉為單位來對(duì)病變膽管樹及其引流區(qū)域進(jìn)行完整的切除,術(shù)中出血量得到減少,減小了輸血的潛在危險(xiǎn),縮短了置管時(shí)間,降低了術(shù)后并發(fā)癥,患者可在更短時(shí)間內(nèi)出院。本研究結(jié)果顯示,規(guī)則性肝葉切除術(shù)組術(shù)中出血量、住院時(shí)間,輸血率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、結(jié)石清除率均優(yōu)于非規(guī)則性肝葉切除術(shù)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,肝膽管結(jié)石采用規(guī)則性肝葉切除術(shù)的療效明顯比非規(guī)則性肝葉切除術(shù)更勝一籌,臨床應(yīng)用價(jià)值高。

［1］顧永芳,王偉,程先碩.規(guī)則與非規(guī)則性肝葉切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石療效與安全性觀察.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(12): 29-32.

［2］李青.規(guī)則性和非規(guī)則性肝葉切除術(shù)對(duì)肝膽管結(jié)石病的療效比較.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2011,21(35):4458-4460.

［3］舒遠(yuǎn)猛,蔣傳成,黃漢民.規(guī)則性肝段或肝葉切除術(shù)治療復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石療效觀察.中外醫(yī)療,2012,31(8):18.

［4］鄧雄文.規(guī)則性肝葉切除治療67例肝膽管結(jié)石臨床效果觀察.中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(16):175-176.

［5］賈世賓.精準(zhǔn)肝切除在肝膽管結(jié)石病的臨床應(yīng)用.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014(34):122-123.

［6］徐化恩,謝占濤,湯高楓,等.精準(zhǔn)肝切除手術(shù)在肝膽管結(jié)石病中的臨床應(yīng)用探析.中國醫(yī)藥指南,2015,13(14):183.

［7］蔣星星,曾志峰.精準(zhǔn)肝切除和非規(guī)則性肝切除在肝膽管結(jié)石病中的比較.江西醫(yī)藥,2015(8):777-779.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.034

2016-07-08］

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